戴廣標，羅 瓊，何東陽

（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，廣東 深圳 518002）

COPD誘發(fā)因素主要有呼吸道感染、空氣污染及吸煙等，以咳嗽、呼吸困難、氣促及胸悶等為主要表現(xiàn)，具有發(fā)病率高、病程長等特點［1-2］。穩(wěn)定期COPD患者的癥狀相對穩(wěn)定，治療原則為“減輕當前癥狀、防治急性加重”，以往多用綜合肺康復治療，可減輕癥狀，改善肺功能［3］。穴位貼敷可通過“生物共振”效應作用于穴位，促使穩(wěn)定期COPD患者肺功能恢復［4］。本研究用綜合肺康復聯(lián)合穴位貼敷治療穩(wěn)定期COPD療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2019年1月至2021年1月我院治療患者，隨機分為研究組與對照組各34例。研究組男20例，女14例；年齡47～70歲，平均（59.11±8.35）歲；病程3～12年，平均（8.25±2.13）年；肺功能分級Ⅰ級5例，Ⅱ級20例，Ⅲ級9例。對照組男21例，女13例；年齡46～70歲，平均（59.28±8.44）歲；病程3～13年，平均（8.37±2.22）年；肺功能分級Ⅰ級5例，Ⅱ級22例，Ⅲ級7例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［5］中COPD診斷標準；②病情處于穩(wěn)定期；③知情并同意研究；④資料完整。

排除標準：①急性加重期；②伴重度呼吸衰竭、重癥肺炎、間質(zhì)性肺病及肺結核；③伴精神異常；④伴免疫系統(tǒng)功能不全。

2 治療方法

兩組均用綜合肺康復治療。①健康宣教。通過發(fā)放宣傳手冊、授課等多種方式進行肺康復知識宣教，同時予以心理干預。②心肺運動試驗。通過心肺運動試驗對患者呼吸及循環(huán)機能水平予以測定，預測其最大活動能力，根據(jù)試驗結果制定個體化運動計劃。③肺康復訓練。指導及協(xié)助患者進行騎自行車、慢跑、快走、局部肌肉及全身耐力等訓練，訓練時間控制在15～60min，每周訓練2～3次，共訓練6～8周，以無不適為訓練強度基準。④呼吸肌訓練。指導及協(xié)助患者進行呼吸肌訓練，如全身性呼吸操、縮唇-膈式呼吸、吹蠟燭、吹氣球、游泳及慢跑等，每日訓練3～4次，每次訓練5min，共訓練6個月。⑤氧療。靜息時存在動脈低氧血癥者給予氧療，每日鼻導管低流量吸氧＞15h，夜間持續(xù)吸氧。⑥營養(yǎng)支持。根據(jù)不同患者的實際情況制定飲食計劃，給予易消化、高維生素、高熱量及高蛋白飲食。

研究組聯(lián)合穴位貼敷治療。取樟腦30g，花椒50g，生附子20g，膽礬40g，冰片20g，生半夏80g，延胡索80g，白芥子80g，甘遂50g，細辛40g。烘干并研末，藥末過100目篩之后，用400mL 50%姜汁調(diào)成干稠糊狀儲備，于藥貼中心均于放置5g藥膏，直徑3cm，貼敷于天突、腎俞、脾俞、肺俞、定喘等穴位，根據(jù)患者皮膚狀況增加或減少貼敷時間，每日貼敷1次。持續(xù)貼敷6個月。

3 觀察指標

肺功能指標（PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC）、6-MWD距離、Borg評分、MMRC評分。包括最大呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）。用德國Jaeger公司生產(chǎn)制造的肺功能測試儀進行檢測。運動能力選取6-MWD距離評估，距離越長即運動能力越優(yōu)。主觀性、運動性呼吸困難選取Borg評分、MMRC評分評估，其中Borg評分為0～10分，得分越高即呼吸困難越重，MMRC評分為0～4分，輕度為0分，中度為1分，重度為2～4分。

4 治療結果

兩組治療前后肺功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s ）

表1 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PEF（L/min） FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 251.41±70.83 415.52±70.54* 1.82±0.33 3.57±0.53* 1.27±0.26 2.86±0.42* 51.43±9.15 75.06±11.72*對照組 34 252.13±71.32 363.63±70.57* 1.77±0.35 2.76±0.48* 1.25±0.28 2.07±0.39* 51.56±9.03 64.35±10.54*t 0.044 4.507 0.641 6.983 0.323 8.497 0.062 4.188 P 0.965 0.000 0.524 0.000 0.748 0.000 0.951 0.000

兩組治療前后6-MWD距離、Borg評分、MMRC評分比較見表2。

表2 兩組治療前后6-MWD距離、Borg評分、MMRC評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后6-MWD距離、Borg評分、MMRC評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 6-MWD距離（m） Borg評分 MMRC評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 301.52±15.15 370.14±18.53* 5.37±2.24 2.28±1.79* 2.88±0.69 1.61±0.41*對照組 34 302.34±15.27 357.47±17.22* 5.41±2.22 3.36±1.85* 2.86±0.67 1.99±0.57*t 0.222 2.921 0.074 2.446 0.121 3.156 P 0.825 0.004 0.941 0.017 0.904 0.002

5 討 論

COPD以不完全可逆氣流受限為主要特征，具有病程長、易復發(fā)等特點，且隨著疾病進展可伴發(fā)一系列病癥，如慢性呼吸衰竭等，致使患者病情加重，引起低氧血癥，而穩(wěn)定期COPD患者的癥狀相對平穩(wěn)，改善肺功能及預防病情惡化為治療重點［6］。

治療穩(wěn)定期COPD多選用綜合肺康復療法，通過對患者疾病情況作出準確評估，為其制定針對性綜合肺康復計劃，可促使患者肺功能快速恢復，但一部分患者治療期間存在配合度低、無法長期堅持等狀況，導致療效不佳［7］。綜合肺康復治療可加深患者對肺康復知識的認知，經(jīng)心肺運動試驗可制定個體化運動計劃，指導及協(xié)助患者進行肺康復運動訓練可促使其肺功能恢復，增強運動能力，且通過呼吸肌訓練可減輕患者呼吸困難癥狀，確保營養(yǎng)攝入均衡。穴位貼敷方中樟腦溫散止痛，花椒溫里止痛，生附子散寒止痛、補火助陽，冰片開竅，生半夏燥濕化痰，延胡索行氣血，白芥子宣肺化痰，甘遂逐飲，細辛化飲而宣肺。天突、腎俞、脾俞、肺俞、定喘等可激發(fā)經(jīng)絡之氣，達到咳喘自平、氣道通暢、寒痰散去及痰飲消退之效［8］。

綜合肺康復聯(lián)合穴位貼敷治療穩(wěn)定期COPD療效較好。