楊帥勝，郭志強，魏寧波，王新立，李云朋

（1.河南省汝州市人民醫(yī)院骨科，河南 汝州 467599；2.河南省中醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是由腰椎間盤髓核、軟骨板、纖維環(huán)等發(fā)生退行性改變所致，表現(xiàn)為腰腿疼痛、下肢麻木、活動受限等［1］。LDH屬中醫(yī)“痹證”“腰腿癥”范疇?？煞譃檠鲎C、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛證等，其中血瘀證臨床較為常見［2］。本研究用中藥內(nèi)服外敷治療LDH血瘀型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為我院2019年12月至2020年12月治療患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各56例。中藥內(nèi)服組男30例，女26例；年齡45～67歲，平均（56.20±5.28）歲；病程3～9個月，平均（6.31±1.27）個月；L3-L4段9例、L4-L5段30例、L5-S1段17例。中醫(yī)聯(lián)合組男29例，女27例；年齡45～69歲，平均（57.16±5.79）歲；病程3～10個月，平均（6.75±1.54）個月；L3-L4段11例、L4-L5段31例、L5-S1段14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：①符合《腰椎間盤突出癥診療指南》［3］中診斷標準；②中醫(yī)辨證分型為血瘀型；③對本研究藥物無過敏反應；④無孕期及哺乳期女性；⑤患者均簽署知情同意書。

排除標準：①存在馬尾神經(jīng)癥狀；②手術治療患者；③服藥依從性差；④伴有先天性椎管狹窄；⑤合并傳染性疾??；⑥患有精神障礙性疾病。

2 治療方法

兩組均給予身痛逐瘀湯。藥用秦艽9g，五靈脂9g，川芎9g，羌活9g，桃仁9g，香附9g，沒藥6g，炙甘草6g，紅花6g，全當歸12g，地龍12g，川牛膝18g。每日1劑，水煎至300mL，于早晚餐后各服用150mL。連續(xù)服用3周。

中醫(yī)聯(lián)合組加用中藥外敷，方用五子散。吳茱萸50g，菟絲子50g，白芥子50g，萊菔子50g，紫蘇子50g。研粉，與50～100mL米酒（乙醇體積分數(shù)為25%）混合后調(diào)成糊狀，在微波爐中加熱1min，變成黑色熟藥膏后涂抹于膠布上，敷貼于腰椎突出節(jié)段及阿是穴處，每天1次，每次貼6～8h。共貼敷3周。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：對腰腿部刺痛、腰部板硬、腰腿夜間痛、腿部麻木、腰部俯仰活動受阻5項臨床癥狀進行評分，按照無、輕、中、重分別為0分、2分、4分、6分。

疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評估腰腿疼痛程度，共10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。

功能障礙改善情況：采用日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）分數(shù)［5］評估腰椎功能障礙情況，分值為0～29分，包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限、膀胱功能4項內(nèi)容，得分越高表明患者功能障礙越輕。重度障礙總分低于10分、中度障礙總分為10～20分、輕度障礙總分為21～29分。

生活質(zhì)量：采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）［6］評價生活質(zhì)量，包括社會生活、旅行、睡眠情況、站立、步行、坐位、提物、疼痛強度、生活自理、夫妻生活10項，分值為0～50分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。

4 療效標準

臨床治愈：腰腿疼痛癥狀消失，腿部可抬高超過70°。顯著進步：腰腿疼痛癥狀基本消失，腿部可抬高46°～70°。有效：腰腿疼痛癥狀部分消失，腿部可抬高35°～45°，輕微活動受限。無效：腰腿疼痛癥狀無改善，腿部可抬高低于30°。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)證候積分 ODI治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)聯(lián)合組 56 21.68±3.54 9.84±1.65*34.67±4.20 20.18±2.15*中藥內(nèi)服組 56 20.75±3.10 13.52±2.08*35.86±4.79 24.69±3.21*t 1.479 10.372 1.398 8.736 P 0.142 ＜0.001 0.165 ＜0.001

兩組治療前后疼痛程度比較見表3。

表3 兩組治療前后疼痛程度比較 例（%）

兩組治療前后功能障礙程度比較見表4。

表4 兩組治療前后功能障礙程度比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認為，LDH是因外傷、勞累損傷腰部筋脈，致使血瘀氣滯，經(jīng)脈堵塞，不通則痛，治療應以通經(jīng)活絡、鎮(zhèn)痛化瘀為原則［7］。身痛逐瘀湯是源于清代王清任《醫(yī)林改錯》，主治腰痛、痹證［8］。身痛逐瘀湯中桃仁、紅花、川芎、當歸活血化瘀、祛邪活血，香附、地龍理氣活血、鎮(zhèn)痛化瘀，秦艽、羌活除濕散寒、祛風通絡，川牛膝補益肝腎、強壯筋骨，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏化瘀鎮(zhèn)痛、通絡行氣功效［9］。另外，中藥外敷因藥物加熱后可促使藥物中治療因子透過皮膚滲入患者體內(nèi)，進入血液循環(huán)中，直達病灶部位發(fā)揮作用［10］。方中吳茱萸除濕散寒、止痛溫中，白芥子通絡止痛、利氣散寒，菟絲子中和稟氣、滋補肝腎，紫蘇子行氣散寒、解表治風，萊菔子理氣散寒、降氣消積。諸藥合用，共同發(fā)揮強筋通絡、鎮(zhèn)痛溫經(jīng)作用［11］。

中藥內(nèi)服外敷治療LDH血瘀型可提高治療效果。