朱 倩

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）

一、醫(yī)用設(shè)備管理中存在的問題分析

設(shè)備采購、驗收、使用、維保和報廢等環(huán)節(jié)貫穿醫(yī)療設(shè)備從入院前、入院后、使用中、使用后的全過程，涵蓋設(shè)備的全生命周期，且彼此環(huán)環(huán)相扣，相輔相成，且在工作實踐中，崗位之間互不相容，按照內(nèi)部控制要求兩崗位不能由一人同時擔(dān)任，如果信息溝通不暢，易造成設(shè)備管理信息不對稱，管理行為脫節(jié)。具體來看，有以下幾方面：

（一）采購環(huán)節(jié)：大型醫(yī)用設(shè)備盲目采購，醫(yī)療 資源使用不當(dāng)

大型醫(yī)用設(shè)備大多由財政資金購買，迫于財政資金支付執(zhí)行進度要求，往往在缺乏事前論證的情況下盲目購置，未與設(shè)備使用科室有效溝通，在不完全具備安裝條件的狀況下進行采購，待購入后發(fā)現(xiàn)因空間、水、電、輻射防護條件不能滿足要求而不能安裝，設(shè)備長時間閑置，醫(yī)療資源浪費較為嚴(yán)重。

（二）驗收環(huán)節(jié)：設(shè)備轉(zhuǎn)固不及時，驗收時間被推遲

大型醫(yī)用設(shè)備往往需要安裝，驗收合格后方可使用。實際工作中存在各種各樣的情況使設(shè)備不能及時轉(zhuǎn)固。如設(shè)備安裝地點不符合要求，設(shè)備難以安裝到位，影響轉(zhuǎn)固；再如新建病房門診樓內(nèi)安裝的設(shè)備，由于新建房屋未進行竣工結(jié)算，影響設(shè)備的轉(zhuǎn)固時間。出于種種客觀或主觀考慮，已安裝使用的設(shè)備也會出現(xiàn)推遲轉(zhuǎn)固的情況，由此沒有計提折舊，形成了驗收與設(shè)備使用信息方面的脫節(jié)。

（三）使用環(huán)節(jié)：設(shè)備使用過程中缺乏過程管理 和效益評價

部分醫(yī)院管理層在管理理念上仍存在“重擁有輕產(chǎn)出，重規(guī)模輕效益”。有些大型綜合三甲醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模十幾億元，醫(yī)用設(shè)備上萬臺，設(shè)備的使用效率尤其重要。設(shè)備使用頻率怎樣，產(chǎn)生的效益如何，能否滿足醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的需求，是否需要添置更新設(shè)備，這些均涉及設(shè)備使用科室與設(shè)備采購部門的有效溝通。如果設(shè)備周轉(zhuǎn)率和資產(chǎn)報酬率較低，資產(chǎn)產(chǎn)出效益較低，設(shè)備未得到充分利用，則為醫(yī)院創(chuàng)造價值有限。

隨著醫(yī)院運營管理的逐漸深入，單臺設(shè)備特別是大型醫(yī)用設(shè)備的績效評價越來越受到重視。同一臺設(shè)備能夠提供多項醫(yī)療服務(wù)項目，需要準(zhǔn)確計算出單臺設(shè)備在各個醫(yī)療服務(wù)項目的產(chǎn)出、工作量、服務(wù)運行時間，進而便于計算設(shè)備工作效率。如何將設(shè)備與具體收費項目聯(lián)系起來是個難點。

（四）維修保養(yǎng)環(huán)節(jié)：設(shè)備維保管理過于粗放不精細

設(shè)備維修保養(yǎng)管理較為粗放，管理方式僅表現(xiàn)在維保合同簽訂時的議價上，對不同類型的設(shè)備仍采用統(tǒng)一的“一刀切”的維保方式，醫(yī)院每年花在設(shè)備維保上的費用過高。設(shè)備使用過程中維修保養(yǎng)的次數(shù)與頻率也為設(shè)備采購供應(yīng)商選擇和采購議價提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，相關(guān)崗位人員也需要密切溝通。

（五）報廢環(huán)節(jié)：設(shè)備報廢不及時或因?qū)徟鷷r間 過長影響資產(chǎn)報廢效率

已經(jīng)達到報廢條件的固定資產(chǎn)由于管理不善找不到原物導(dǎo)致無法報廢，或者雖已履行設(shè)備報廢流程，上報主管部門及財政部門，但由于種種原因?qū)徟鷷r間過長，醫(yī)院得不到最終審批無法及時進行固定資產(chǎn)核銷程序，使得早已不再使用的大量設(shè)備長期掛賬，且占用醫(yī)院大量儲存空間，造成醫(yī)院空間資源的浪費。

二、醫(yī)用設(shè)備信息化管理系統(tǒng)建設(shè)方案

（一）醫(yī)用設(shè)備信息化管理建設(shè)方案的實現(xiàn)目標(biāo)

建設(shè)方案的實現(xiàn)目標(biāo)有兩個：一是將散落在目前醫(yī)院各個信息系統(tǒng)中涉及醫(yī)用設(shè)備的數(shù)據(jù)集成整合到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺，達到數(shù)據(jù)共享的目的；二是通過分析和運算整合的數(shù)據(jù)，對醫(yī)用設(shè)備全生命周期涉及的采購、驗收、使用、維保和報廢等各個環(huán)節(jié)實際運行情況進行日常監(jiān)控和決策支撐。

（二）醫(yī)用設(shè)備信息化管理監(jiān)控內(nèi)容

具體監(jiān)控對象分為關(guān)鍵醫(yī)用設(shè)備和可移動醫(yī)用設(shè)備兩類，監(jiān)控內(nèi)容分為設(shè)備運行數(shù)據(jù)和相關(guān)指標(biāo)兩種。定義設(shè)備原值50萬元以上的設(shè)備為關(guān)鍵醫(yī)用設(shè)備，定義可移動的設(shè)備為可移動醫(yī)療設(shè)備，如監(jiān)護儀、呼吸機、注射泵等。監(jiān)控內(nèi)容具體如下：

醫(yī)用設(shè)備運行監(jiān)控數(shù)據(jù)：通過數(shù)據(jù)集成平臺實時顯示設(shè)備管理信息，包括但不限于設(shè)備名稱、設(shè)備所屬科室和實際使用科室、分布狀態(tài)、設(shè)備數(shù)量、設(shè)備實際使用、設(shè)備涉及的醫(yī)療服務(wù)項目，項目收費單價、工作量、設(shè)備使用狀態(tài)、設(shè)備維修頻次、維修原因、維修費用、設(shè)備的累計折舊、設(shè)備凈值、設(shè)備入賬資金來源（財政資金、科教資金或醫(yī)院自有資金）等。

醫(yī)用設(shè)備運行監(jiān)控指標(biāo)：根據(jù)數(shù)據(jù)集成平臺所擁有的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，計算醫(yī)用設(shè)備的資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、設(shè)備創(chuàng)收情況、設(shè)備使用效率、設(shè)備使用頻次、設(shè)備使用飽和度情況、設(shè)備剩余使用壽命估算等指標(biāo)。

（三）醫(yī)用設(shè)備信息化管理建設(shè)方案設(shè)計

建立一套設(shè)備管理系統(tǒng)，即“固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)集成平臺”，將醫(yī)院HIS收費系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、超聲系統(tǒng)以及HIS固定資產(chǎn)系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)，匯總到這個集成平臺，完成單臺醫(yī)用設(shè)備采購論證、驗收入庫、資產(chǎn)使用、維修保養(yǎng)、報廢退出和價值創(chuàng)造的設(shè)備全生命周期數(shù)據(jù)整合。具體分為兩步：

1.數(shù)據(jù)集成與整合——輸入階段

另一方面，和傳統(tǒng)的課堂教學(xué)相比，生活化的教學(xué)對于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力要求更高，學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)的過程中對于教師的依賴更低。因此，對于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的鍛煉效果更加明顯。在這個過程中，學(xué)生需要去主動地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題。遇到難題時需要主動地尋求合作，主動地向教師求教。經(jīng)過長期的訓(xùn)練，學(xué)生的思維能力必然會得到更好的鍛煉，學(xué)習(xí)能力自然會水漲船高。

固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)集成平臺是選擇一家軟件公司建立數(shù)據(jù)集成平臺，定時接收HIS固定資產(chǎn)系統(tǒng)、HIS、PACS、LIS和超聲系統(tǒng)的設(shè)備數(shù)據(jù)，經(jīng)過后臺數(shù)據(jù)庫里的數(shù)據(jù)計算，在前臺顯示設(shè)備管理數(shù)據(jù)及一系列資產(chǎn)效率效益指標(biāo)，對設(shè)備使用異常情況予以警示，及時反饋至各個系統(tǒng)、執(zhí)行科室和資產(chǎn)管理部門。

各個系統(tǒng)均將醫(yī)院所有設(shè)備的全部數(shù)據(jù)信息以接口或者其他方式定時傳送至固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)集成平臺。其中，HIS固定資產(chǎn)系統(tǒng)提供信息包括但不限于設(shè)備名稱、編碼、型號、管理部門、購買日期、原值、折舊、使用狀態(tài)、維保次數(shù)、維保金額等；HIS收費系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)提供醫(yī)院設(shè)備的收費情況及使用頻次情況，包括但不限于設(shè)備涉及的醫(yī)療服務(wù)項目、收費單價、收費金額、工作量、患者、開單科室和執(zhí)行科室；LIS系統(tǒng)、超聲系統(tǒng)提供醫(yī)院檢驗項目和超聲項目涉及的設(shè)備全部信息，包括但不限于設(shè)備涉及的醫(yī)療服務(wù)項目、收費單價、收費金額、工作量、患者、開單科室和執(zhí)行科室等。

醫(yī)用設(shè)備數(shù)據(jù)集成平臺中數(shù)據(jù)維護的歸口責(zé)任科室包括醫(yī)工部門和信息中心。其中，醫(yī)工部門負責(zé)定期維護設(shè)備各項數(shù)據(jù)信息，信息部門定時更新信息，并確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性。

2.數(shù)據(jù)應(yīng)用與價值創(chuàng)造——輸出階段

固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)集成平臺主要實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備全方位全流程的精細化管理，便于資產(chǎn)管理部門實時掌握設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù)，及時了解設(shè)備運行的真實情況，從而使各層級醫(yī)院管理者做出符合醫(yī)院整體發(fā)展的資產(chǎn)管理決策。集成平臺能夠提供以下幾方面的數(shù)據(jù)信息：

（1）為采購設(shè)備提供論證依據(jù)

以往設(shè)備采購主要是臨床科室提需求，醫(yī)工部門召集設(shè)備采購論證會討論決定是否采購，后經(jīng)院長辦公會審批執(zhí)行。期間也會調(diào)取設(shè)備使用的相關(guān)數(shù)據(jù)，但大多由申請購買設(shè)備的科室提供，缺乏全面性和客觀性。

集成平臺為設(shè)備采購提供設(shè)備使用情況的客觀數(shù)據(jù)，使設(shè)備采購決策不僅僅通過參加設(shè)備采購論證會人為主觀評價，更是有充足的數(shù)據(jù)支撐。在臨床醫(yī)技科室申請更新設(shè)備采購時，資產(chǎn)管理部門參考集成平臺統(tǒng)計的指標(biāo)數(shù)據(jù)，清楚了解科室正在使用設(shè)備的情況，并與單臺設(shè)備創(chuàng)造價值及使用頻率進行比對，做出設(shè)備使用率是否已達飽和的基本判斷，從而排出設(shè)備需求優(yōu)先級，進一步優(yōu)化采購論證流程。

（2）真實反映設(shè)備使用狀態(tài)

以上涉及設(shè)備信息的多個信息系統(tǒng)以資產(chǎn)編碼為唯一標(biāo)識，原系統(tǒng)中的不同編號與資產(chǎn)編碼進行整合對照，完成資產(chǎn)基本信息的統(tǒng)一。按資產(chǎn)類別分類管理，集成平臺通過設(shè)備的唯一編號記錄每臺設(shè)備從購入到報廢的全生命周期的狀態(tài)，設(shè)備管理人員通過平臺了解設(shè)備何時驗收入庫，何時出庫進行使用，何時進入報廢程序。在設(shè)備使用過程中，管理人員實時監(jiān)控設(shè)備運行情況，定期檢查設(shè)備實際使用狀態(tài)，特別是不可移動設(shè)備的使用情況，監(jiān)控是否出現(xiàn)閑置或故障，發(fā)現(xiàn)閑置或可調(diào)劑設(shè)備及時進行調(diào)整。另一方面，將設(shè)備與相關(guān)醫(yī)囑對應(yīng)，明確設(shè)備運行帶來的醫(yī)療服務(wù)項目收費情況，測算單臺設(shè)備收益水平，在同類設(shè)備中進行對比分析，提高設(shè)備使用效率。

（3）按類別記錄設(shè)備維修保養(yǎng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

將設(shè)備分類進行維修保養(yǎng)，按設(shè)備類別分別建立完善的設(shè)備維修檢修流程，并根據(jù)系統(tǒng)提供的設(shè)備維修保養(yǎng)歷史數(shù)據(jù)，對設(shè)備現(xiàn)有損耗狀態(tài)定期進行統(tǒng)計，將其作為臨床醫(yī)技科室設(shè)備采購需求優(yōu)先級的參考數(shù)據(jù)。例如：原值大于200萬元以上的設(shè)備維保主要考慮簽訂維保合同的方式進行維保，設(shè)備使用科室對維保服務(wù)質(zhì)量進行評價，結(jié)合市場上維保供應(yīng)商的情況選擇質(zhì)優(yōu)價廉的維保服務(wù)商；設(shè)備原值較低的采用外包給專門的維保公司進行維保；對于損耗率較低的設(shè)備，參考以往的實際發(fā)生過的維保頻率及原因，分析單臺設(shè)備是打包維保，還是單次維保。

（4）設(shè)立設(shè)備使用考核機制

一是設(shè)立科室設(shè)備使用考核指標(biāo)?？己酥笜?biāo)有預(yù)約平均等候時間、平均每臺設(shè)備年診療量等，根據(jù)考核指標(biāo)定期統(tǒng)計科室得分情況，作為科室設(shè)備采購需求優(yōu)先級的參考數(shù)據(jù)，對于持有長期閑置資產(chǎn)的科室，以及愿意共享設(shè)備資源的科室，給予不同方式的政策，鼓勵科室減少閑置資產(chǎn)，提高資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率。

二是建立設(shè)備維修養(yǎng)護考核機制。首先，通過系統(tǒng)統(tǒng)計大型設(shè)備維修頻次與其工作量是否呈正比，來判斷科室設(shè)備有無非正常損耗。其次，對維修頻次多，維修費用高的設(shè)備給予特別關(guān)注，在臨床科室提出新設(shè)備購買需求時，將其作為設(shè)備論證的參考依據(jù)之一。再次，統(tǒng)計各科室設(shè)備維修金額，對于本年內(nèi)設(shè)備維修費用增長過高的科室重點關(guān)注，調(diào)查增長原因。最后，資產(chǎn)管理部門與臨床科室建立“雙向評分制”，資產(chǎn)管理部門按照設(shè)備使用頻次與工作量的正比程度給臨床科室評分，臨床科室按照設(shè)備維修及時性與設(shè)備質(zhì)量性能情況給資產(chǎn)管理部門評分。

三是資產(chǎn)管理部門負責(zé)對單臺設(shè)備進行績效評價、統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，通過同類別不同臺次設(shè)備價值產(chǎn)出比對，查找設(shè)備運行效率低的原因和影響因素，進而從醫(yī)療設(shè)備角度加強醫(yī)療流程管理，提高醫(yī)用設(shè)備的使用效率和經(jīng)濟效益。設(shè)備績效評價結(jié)果也為設(shè)備采購和報廢提供依據(jù)，為合理配置及使用設(shè)備提供數(shù)據(jù)支撐。

（5）建立臨床設(shè)備統(tǒng)籌共享機制

通過設(shè)立租賃中心，對諸如監(jiān)護儀、呼吸機、注射泵等生命支持類設(shè)備采用“共享式集中管理模式”管理。將歸屬于各臨床病區(qū)的醫(yī)療設(shè)備整體回收，由醫(yī)院對設(shè)備全生命周期各環(huán)節(jié)實行閉環(huán)式統(tǒng)一管理，有效提升設(shè)備使用效率，降低醫(yī)院運行成本，同時解決臨床科室使用過程中對設(shè)備管理的實際困難。由醫(yī)院對設(shè)備的論證、采購、使用培訓(xùn)、維修、維護、報廢進行統(tǒng)一管理，為科室提供24小時租賃服務(wù)，根據(jù)科室實際使用量收取租賃費用。資產(chǎn)管理部門通過集成平臺實時追蹤共享設(shè)備使用情況，進行數(shù)據(jù)整合處理，為財務(wù)核算和績效分析、設(shè)備配置數(shù)量評估、維修維護管理流程、反饋與評價機制等環(huán)節(jié)提供客觀數(shù)據(jù)支撐，高質(zhì)量地提高醫(yī)用設(shè)備精細化管理水平。

三、結(jié)論與建議

（一）醫(yī)用設(shè)備信息化管理是醫(yī)院精細化運營管理的重要組成部分

醫(yī)用設(shè)備是大型綜合三甲醫(yī)院的重要資源，綜合體現(xiàn)了醫(yī)院學(xué)科發(fā)展水平及醫(yī)療診療服務(wù)能力。醫(yī)院要高質(zhì)量發(fā)展，就必須用好、用足這些設(shè)備，充分發(fā)揮設(shè)備的效能。設(shè)備信息化管理將不同系統(tǒng)中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)整合，為科學(xué)合理運用規(guī)劃醫(yī)院資源提供有力數(shù)據(jù)支撐，也助力醫(yī)院整體的運營體系精細化管理。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況，在預(yù)算允許的情況下，盡量滿足設(shè)備信息化方面的資金投入，通過信息化手段，提高醫(yī)用設(shè)備精細化管理水平。

（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)通是醫(yī)院整體工程，需要 各級部門密切配合

醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備規(guī)模大、種類繁雜，數(shù)量多，實物資產(chǎn)遍布醫(yī)院各個角落，與其相關(guān)的信息系統(tǒng)范圍廣泛，幾乎涵蓋了醫(yī)院所有重要的數(shù)據(jù)信息，工作內(nèi)容上涵蓋財務(wù)、信息、醫(yī)工、行政后勤、臨床醫(yī)技科室、采購、審計等多個部門，因此，建立彼此聯(lián)通的固定資產(chǎn)集成數(shù)據(jù)平臺，需要從醫(yī)院整體戰(zhàn)略層面進行頂層設(shè)計，分工協(xié)作，各級部門密切配合，各司其職，觀念一致，上下同心，才能最終實現(xiàn)信息系統(tǒng)的真正聯(lián)通。

（三）信息聯(lián)通后設(shè)置專人專崗進行數(shù)據(jù)及時維護至關(guān)重要

數(shù)據(jù)平臺建成后，要在資產(chǎn)管理部門和信息部門分別設(shè)置專人專崗進行數(shù)據(jù)維護和審核，科學(xué)合理進行系統(tǒng)管理權(quán)限和角色劃分，嚴(yán)格遵守信息系統(tǒng)內(nèi)部控制相關(guān)規(guī)定，避免因數(shù)據(jù)更新不及時引起信息滯后或錯誤出現(xiàn)。固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)集成平臺集成了HIS收費系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、超聲系統(tǒng)以及HIS固定資產(chǎn)系統(tǒng)等五大業(yè)務(wù)系統(tǒng)，完成了多種關(guān)系映射。每一業(yè)務(wù)系統(tǒng)與集成平臺之間的對應(yīng)關(guān)系至少涉及兩種，一種是設(shè)備的實際使用科室的對應(yīng)，一種是與設(shè)備相關(guān)的醫(yī)囑項目實時維護與對應(yīng)。實際使用科室的對應(yīng)是否準(zhǔn)確決定了計入科室支出的設(shè)備折舊計提后費用承擔(dān)歸屬部門是否恰當(dāng)，而醫(yī)囑項目的對應(yīng)正確與否則對計入收入的設(shè)備產(chǎn)出價值數(shù)據(jù)采集產(chǎn)生較大影響。收支兩方面共同確定醫(yī)院投入設(shè)備的收益情況。每一種對應(yīng)的準(zhǔn)確與否都會影響核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，是醫(yī)院管理者進行決策的判斷基礎(chǔ)，也是業(yè)財融合的關(guān)鍵。

四、結(jié)語

醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備信息化管理是業(yè)財融合一體化發(fā)展的重要體現(xiàn)。設(shè)備信息化管理關(guān)鍵在于打破信息“孤島”，實現(xiàn)內(nèi)部運營管理各個系統(tǒng)與固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通。通過系統(tǒng)集成，實現(xiàn)實物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流“四流合一”和醫(yī)用設(shè)備的全流程管理。強化數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用，運用“信息流”“數(shù)據(jù)流”實現(xiàn)醫(yī)療管理與資產(chǎn)管理的充分融合，為資產(chǎn)管理決策提供科學(xué)依據(jù)，同時將數(shù)據(jù)分析結(jié)果反饋在績效考核中，最終形成閉環(huán)管理，進一步提高醫(yī)院運營效率和管理能力。