陳玉軒 梁金梅 敖河邊 黃秀芳 林結珠

近年，我國2型糖尿病發(fā)病人數呈現(xiàn)出急速增長的特點[1]，2型糖尿病患者的心血管疾病發(fā)病率、病死率風險均顯著高于同年齡層健康人群[2]。運動是廣獲認同的治療策略之一，具有可靠的防控并發(fā)癥、降低心血管病發(fā)病率與病死率之效[3-4]，但在當前的2型糖尿病運動管理研究中，以中低強度運動管理為多見，極少涉及較高、較大強度運動的研究[5]。間歇式高強度運動訓練指間歇性進行、短時高強度的運動模式，具備一定的心臟功能保護效應[6]，本研究嘗試采用間歇式高強度訓練管理對2型糖尿病患者施加干預，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-9月筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病患者94例為研究樣本，納入標準：確診為2型糖尿病，最近1周內糖化血紅蛋白檢測值≥7.5%，暫未出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，年齡在18歲以上，知情同意。排除標準：存在運動限制，精神障礙，阿爾茨海默病，心臟病史，定期行中高強度運動者，拒絕參與者。以摸球法將其分為觀察組和對照組，各47例，觀察組，男26例，女21例；年齡50～70歲，平均年齡(60.65±10.54)歲；糖尿病病程(4.48±1.27)年；干預前空腹血糖(8.72±1.03)mmol/L，餐后2 h血糖(12.65±1.22)mmol/L，糖化血紅蛋白(10.57±1.22)%。對照組，男25例，女22例；年齡51～71歲，平均年齡(61.77±10.41)歲；糖尿病病程(4.39±1.35)年，干預前空腹血糖(8.69±1.17)mmol/L，餐后2 h血糖(12.78±1.03)mmol/L，糖化血紅蛋白(10.71±1.08)%。2組年齡、性別、糖尿病病程、干預前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組均按常規(guī)模式施護，入院后行全面式護理評估與記錄，遵囑實施分級照護，密切關注病情進展與用藥療效反應，有異常狀況時及時匯報處置，做好糖尿病健康管理指導。

對照組按常規(guī)模式進行運動，干預時長為12周，住院期由責任護士行有氧運動意義解析告知，給出有氧運動類型推薦，如太極拳、瑜珈、八段錦等，指導患者每周有氧運動不少于3次，強度以不感疲勞及不適為度，出院后由責任護士每周電話提醒患者進行1次有氧運動訓練。

觀察組接受間歇式高強度運動訓練管理，責任護士聯(lián)合運動治療師共同評估及擬定運動方案，具體實施方式為：責任護士聯(lián)合運動治療師對患者行最大運動、最大攝氧量2項測試，以測試結果為依據開展為時1周的適應性運動訓練，以后以其訓練進度，啟動與實施針對性訓練活動[7]?；颊吲宕餍穆时O(jiān)測儀，進行5 min的熱身訓練，心率控制在最大心率值的0～50%。之后實施跑臺訓練，以數字化跑臺機(walker view performence 3.0 型)為訓練工具，患者于跑臺機上行跑步運動，心率值達最大心率的85%～95%，以此強度訓練4 min，之后待心率降至最大心率的50%～60%，再行3 min訓練，接下來以患者自身實際狀況為據，選擇為時3 min的靜態(tài)休息或低強度訓練，反復上述運動過程4個循環(huán)。患者住院時在健康教育室進行訓練，訓練全程由1名接受過專項培訓的?？谱o理人員提供有效性監(jiān)督與安全性觀測。患者出院時，于家中繼續(xù)進行跑步訓練，約定每周一、三、五為訓練日，讓其攜帶運動手環(huán)，每次訓練前1日責任護士進行電話提醒，約定次日居家訓練時間段，訓練時與?？谱o士以微信視頻為媒介進行遠程監(jiān)督指導與安全管理，至少1名家屬在旁陪護。每周訓練3 d，合計訓練12周。

1.3 評價方法

(1)血糖指標。患者于12周返院復診時于醫(yī)院采血檢測空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值。(2)運動訓練依從率。遵醫(yī)囑足時足量足次執(zhí)行運動計為完全依從，完全不按醫(yī)囑隨意運動或不運動計為完全不依從，介于2者之間計為部分依從，運動訓練依從率=(部分依從例數+完全依從例數)/總例數×100%。出院后12周返院復查時，由責任護士與患者面對面溝通取得相關調查數據。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組干預后血糖指標比較

觀察組血糖指標顯著優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組干預后血糖指標比較

2.2 2組運動訓練依從率比較

觀察組運動訓練依從率為97.87%(46/47),顯著高于對照組的78.72%(37/47)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.339，P=0.004)。具體見表2。

表2 2組運動訓練依從情況比較 (例)

3 討論

3.1 間歇式高強度運動訓練管理可改善2型糖尿病患者血糖水平

本研究結果顯示，觀察組血糖控制評價指標顯著優(yōu)于對照組，提示間歇式高強度運動訓練管理可改善2型糖尿病患者血糖水平，這與間歇式高強度運動訓練對骨骼肌胰島素敏感性的增強效應密不可分，高強度運動訓練模式下，成人骨骼肌中有多個胰島素敏感性相關影響因子的表達及活性調節(jié)獲得增強，如葡萄糖轉運蛋白、過氧化物酶體增殖物激活受體γ輔激活因子(PGC-1α)、氧化應激通路基因等[8]，以PGC-1α的生成起效為例，高強度訓練可大幅度提升腺苷-磷酸與ATP濃度間的比值，加速肌糖原分解速率，使促分裂素原活化蛋白激酶、活化蛋白激酶步入增速運行通道，促進PGC-1α生成[9]，PGC-1α加量加速生成后可通過推進部分編碼線粒體呼吸鏈蛋白基因轉錄過程，而實現(xiàn)對 患者葡萄糖穩(wěn)態(tài)的改善效應，最終作用于血糖控制領域取得積極成效[10]。

3.2 間歇式高強度運動訓練管理可提高2型糖尿病患者運動依從性

高強度訓練可促升訓練者有氧及無氧運動能力，獲得體脂含量及分布的改善[11]。但將之應用于2型糖尿病患者中時，在關注有效性的同時亦需高度重視安全性。常規(guī)的糖尿病運動管理模式下，為達到血糖控制效果，患者常需進行為時較長的中低強度訓練，對患者的運動意志力、時間要求較高，大量患者會因時間有限、不易堅持而出現(xiàn)運動知信行退化，而血糖指標的控制是一個長期艱巨的過程，且與運動規(guī)律性、持續(xù)時長等內在關聯(lián)密切，間歇式高強度運動訓練每次運動用時較少，不會占用患者較多工作生活時間，熱身運動、高強度運動、整理運動時長安排得宜、間歇進行，且?？谱o士提供全程安全管理，有效性與安全性兼得，患者易于堅持，運動依從性較高，本研究結果顯示，觀察組2型糖尿病患者運動依從率顯著高于對照組。