李崇騰

（廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩部及上肢放射性疼痛、麻木、乏力。該病以神經(jīng)根型頸椎病多見，風(fēng)寒痹阻所致的頸椎功能障礙及疼痛較為明顯[1]。目前，臨床針對(duì)癥狀較輕、病程較短的患者，以保守治療為首選方案。中醫(yī)特色療法廣泛應(yīng)用于頸椎病的治療。本研究采用溫針灸聯(lián)合葛根湯加味治療寒濕阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年5月佛山市高明區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科收治的80例神經(jīng)根型頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例，平均年齡（45.82±6.39）歲，平均病程（3.29±0.93）年。治療組男22例，女18例，平均年齡（46.73±6.67）歲，平均病程（3.45±0.75）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào):2019-166-12）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①癥狀:頸肩部疼痛并向上肢放射，受壓頸神經(jīng)根支配區(qū)域感覺、運(yùn)動(dòng)功能異常。②體征:臂叢牽拉或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。③輔助檢查:頸椎CT、X線或MRI示椎間孔狹窄、神經(jīng)根受壓情況與癥狀相符。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①主癥:頸肩部疼痛、麻木、活動(dòng)不利，得寒加重，遇熱緩解。②次癥:上肢沉重，胸悶，納呆，頭痛。③舌脈象:舌淡，苔白膩，脈沉遲或滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病年齡18～65歲，男女不限；意識(shí)清楚，配合調(diào)查；近3個(gè)月未參加其他臨床研究；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期女性；病情具備手術(shù)指征者；有頸部外傷、骨折或其他嚴(yán)重心血管、胃腸道疾病者；暈針或?qū)χ兴幉荒褪苷?；?duì)磺胺類藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予塞來昔布膠囊口服治療。塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072，0.2 g/粒）口服，每日1次，每次0.2 g，連續(xù)治療2周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫針灸聯(lián)合葛根湯加味治療。①溫針灸。取穴:頸夾脊、風(fēng)池、天柱、肩井、后溪、合谷、外關(guān)。針具選擇0.30 mm×40 mm的規(guī)格安迪牌針灸針。操作:以上腧穴定位、針刺角度及深度遵照《針灸學(xué)》教材[4]。常規(guī)消毒后，將針刺入以上腧穴，得氣后在針柄處點(diǎn)燃長約2 cm的艾炷，每一針柄連續(xù)點(diǎn)燃2壯，以皮膚潮紅、有溫?zé)岣袨槎?，為防止艾灰燙傷皮膚，點(diǎn)燃艾炷前在針灸處用硬紙隔離。每日1次，每周治療6 d，休息1 d。②葛根湯加味。方藥組成:葛根12 g，麻黃、生姜各9 g，桂枝、白芍、炙甘草各6 g，大棗12枚。依據(jù)癥狀對(duì)方劑加味，表邪犯胃嘔逆者，加生半夏3 g；身熱煩渴者，加生石膏9 g（先煎）；頭痛者，加蔓荊子、藁本6 g；咽痛伴黏痰者，加桔梗6 g；伴風(fēng)疹者，加防風(fēng)、川芎各6 g，蟬蛻3 g。水煎300 m L，每日1劑，早、晚各服1次。本研究所用中藥及煎煮均有佛山市高明區(qū)中醫(yī)院提供，療程同上。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證候評(píng)分。主癥按照無、輕、中、重度分別計(jì)0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重度分別計(jì)0、1、2、3分，評(píng)分越高表明病情越嚴(yán)重。②總有效率。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]。療效指數(shù)＝（治療前中醫(yī)證候評(píng)分－治療后中醫(yī)證候評(píng)分）/治療前中醫(yī)證候評(píng)分×100%。臨床控制:療效指數(shù)≥90%；顯效:70%≤療效指數(shù)＜90%；有效:30%≤療效指數(shù)＜70%；無效:療效指數(shù)＜30%?？傆行剩剑ㄅR床控制例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分。量表包括10項(xiàng)內(nèi)容，總分50分，分?jǐn)?shù)越高表明頸椎功能障礙越重[5]。④視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分?？偡?0分，分值越高表明疼痛越強(qiáng)[6]。⑤日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分?？偡?00分，分值越高表明自理能力越強(qiáng)（＞60分為可自理）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組寒濕阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組寒濕阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分治療組 40 28.84±3.22 6.12±1.89△▲對(duì)照組 40 27.13±4.35 13.66±2.71△

（2）臨床療效比較 治療組總有效率為92.50%（37/40），高于對(duì)照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組寒濕阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較[例(%)]

（3）NDI、VAS、ADL評(píng)分比較 治療前，兩組患者NDI、VAS、ADL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者NDI、VAS評(píng)分均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者ADL評(píng)分較治療前升高，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組寒濕阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎功能障礙指數(shù)、視覺模擬評(píng)分法、日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組寒濕阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎功能障礙指數(shù)、視覺模擬評(píng)分法、日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分治療組 40 治療前 32.38±3.22 6.87±2.28 50.38±4.32治療后 11.34±2.51△▲ 1.86±0.48△▲ 89.64±6.58△▲對(duì)照組 40 治療前 33.45±4.81 7.09±2.41 51.22±5.13治療后 21.67±2.96△ 3.51±0.43△ 68.42±5.64△組別 例數(shù) 時(shí)間 頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分視覺模擬評(píng)分法評(píng)分

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制大致分為機(jī)械壓迫、頸椎不穩(wěn)和血液循環(huán)障礙3種學(xué)說，研究認(rèn)為該病為椎間盤退變、炎性反應(yīng)影響神經(jīng)根或直接壓迫神經(jīng)根所致[7-8]。頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”“痹證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！碧岢霰宰C多由風(fēng)、寒、濕邪侵襲而致。寒邪收引，濕邪重著，風(fēng)邪善行數(shù)變，頸部受外邪侵襲而致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，局部拘急痙攣，從而出現(xiàn)疼痛、麻木甚至向肢體放射的癥狀。有學(xué)者提出，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病受寒凝、氣滯、血瘀、痰濕等實(shí)邪侵襲所致，其中寒濕痹阻證是常見證型[9]。故本研究選擇寒濕阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行觀察，以溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒濕、止痹痛為治療原則。

相關(guān)研究指出，西醫(yī)療法結(jié)合中醫(yī)特色療法治療神經(jīng)根型頸椎病，療效更加顯著[10]。目前，西醫(yī)治療以西藥、手術(shù)治療為主。塞來昔布是通過抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制前列腺素生成的一種非甾體抗炎藥，為目前臨床廣泛應(yīng)用的止痛藥物。中醫(yī)治療以針灸、推拿、藥物等為主。李遠(yuǎn)峰等[11]對(duì)臨床90%以上的神經(jīng)根型頸椎病患者多配合或單獨(dú)應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)療法，收效良好。溫針灸指針刺得氣后，于針柄處點(diǎn)燃艾炷，通過針體將艾灸熱效應(yīng)傳至皮膚深處以發(fā)揮治療作用，臨床可廣泛應(yīng)用于治療各種寒證和痛證。葛根湯出自《傷寒論》，其言:“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之?！表?xiàng)背部痹證可用葛根湯治療。針對(duì)病因病機(jī)，本研究在塞來昔布常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用溫針灸聯(lián)合葛根湯加味治療寒濕阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病。

本研究溫針灸選穴以頸夾脊、手足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。頸夾脊穴（頸部后正中線旁開0.5寸）為經(jīng)外奇穴，位于督脈與足太陽經(jīng)脈之間，針刺該穴能夠調(diào)節(jié)兩經(jīng)氣血，散寒通絡(luò)，還可直接刺激病變局部周圍肌肉、神經(jīng)、椎間盤，緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根水腫及炎性反應(yīng)[12]。風(fēng)池穴為治風(fēng)要穴，內(nèi)有枕動(dòng)、靜脈和枕小神經(jīng)分布，主治內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)及頸項(xiàng)部疾??；天柱穴位于斜方肌起始部，內(nèi)有枕動(dòng)、靜脈及枕大神經(jīng)干，主治后頭、頸肩腰背部痹證。兩穴與夾脊穴相配，可改善椎-基底動(dòng)脈供血，起到消散寒濕、通絡(luò)止痛的作用。針刺天柱、風(fēng)池穴可改善椎-基底動(dòng)脈供血，加強(qiáng)頸部肌肉力量，穩(wěn)定頸椎[13]。肩井穴屬足少陽膽經(jīng)腧穴，內(nèi)有頸橫動(dòng)靜脈、腋神經(jīng)、橈神經(jīng)分布，主治頸肩背痛及上肢不遂。外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴，又為三焦經(jīng)與陽維脈之交會(huì)穴，主治五官病、上肢不遂病證；后溪穴為手太陽小腸經(jīng)輸穴，又為小腸經(jīng)與督脈之交會(huì)穴，主治頭、頸、腰背及上肢痛證；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，主治諸痛。三穴與局部腧穴遠(yuǎn)近相配，共奏疏調(diào)頸部經(jīng)絡(luò)氣血、舒筋活血止痛之功。針刺以上諸穴，再加艾灸溫經(jīng)散寒、祛濕止痛，可有效改善神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀。

葛根湯為辛溫解表劑，方由葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗6種藥物組成，具有發(fā)汗解表、舒筋生津之功。葛根可解肌散邪，升陽生津。《藥性賦》言:“療肌解表，干葛先而柴胡次之?！碧岢龈鸶谥委燂L(fēng)寒所致項(xiàng)痹中具有突出優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代藥理研究指出，葛根素可抑制炎癥細(xì)胞、破骨細(xì)胞增殖，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活力，同時(shí)能夠保護(hù)神經(jīng)，緩解疼痛[14]。麻黃、桂枝合用，疏散風(fēng)寒，發(fā)汗解表。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，麻黃與桂枝配伍可解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，其作用機(jī)制與降低5-羥色胺、前列腺素、腫瘤壞死因子等相關(guān)[15-16]。白芍、甘草是臨床治療痛證的常用配伍藥對(duì)，可酸甘化陰，緩急止痛。有研究提出，芍藥、甘草合用可增加兩藥有效成分的含量，加強(qiáng)緩急止痛之效[17]。大棗、生姜可溫通經(jīng)脈、散寒止痛。諸藥合用，祛寒濕，止痹痛，又兼健脾生津，補(bǔ)中益氣。

本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分及NDI、VAS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者ADL評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），且治療組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)寒濕阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病患者給予溫針灸聯(lián)合葛根湯加味治療，可緩解患者頸肩及上肢部拘急疼痛、麻木、活動(dòng)不利等癥狀，改善其頸椎功能，提高患者生活活動(dòng)能力。本研究不足之處為樣本量小，且為單一臨床研究，后續(xù)將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心的研究，以提高結(jié)果的可信度。