賈 力，劉 東，白 潔，鄒 超

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

缺血性卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病。2010—2019年，我國(guó)缺血性腦卒中發(fā)病率由129/10萬(wàn)上升至145/10萬(wàn)[1]。卒中后認(rèn)知障礙是臨床卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，特指發(fā)生在卒中后1年內(nèi)的認(rèn)知障礙，起病隱匿，易被忽視。相關(guān)研究指出，缺血性卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生率為20%～80%[2]，且每年以3%的速度呈線性增長(zhǎng)[3]。因此，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)治療對(duì)于提高缺血性卒中后認(rèn)知障礙患者后期生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究采用調(diào)督安神針?lè)?lián)合奧拉西坦膠囊治療缺血性卒中后認(rèn)知障礙，獲得相對(duì)滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年6月吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例缺血性卒中后認(rèn)知障礙，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男14例，女16例，平均年齡（60.52±6.09）歲，平均病程（6.29±1.93）個(gè)月。觀察組男13例，女17例，平均年齡（62.12±5.52）歲，平均病程（6.45±1.75）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào):JLZXYJH201910）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》:發(fā)生缺血性卒中；影像學(xué)有責(zé)任缺血病灶或發(fā)生24 h以上的癥狀、體征；影像學(xué)排除腦出血和其他病變[4]。卒中后認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》:蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分＜26分，依據(jù)MoCA認(rèn)知測(cè)驗(yàn)，至少評(píng)估4個(gè)認(rèn)知域（執(zhí)行功能/注意力、記憶、語(yǔ)言能力、視空間能力）；基于基線的認(rèn)知功能減退的假設(shè)和至少1個(gè)認(rèn)知域受損；工具性日常生活活動(dòng)能力可正?；蜉p度受損，但應(yīng)獨(dú)立于運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)癥狀[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 病程在1年內(nèi)，意識(shí)清醒，病情平穩(wěn)；年齡50～70歲，性別不限，受教育年限＞8年；符合輕度認(rèn)知障礙；患者家屬知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他顱腦疾病、精神類疾病、心血管疾病、傳染性疾病或凝血功能障礙患者；腦卒中后出現(xiàn)嚴(yán)重失語(yǔ)、視力、聽(tīng)力受損者；同時(shí)參與其他研究或治療者。

2 治療方法

兩組患者依據(jù)具體情況予以基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、血糖、血脂、血同型半胱氨酸、血小板聚集及穩(wěn)定斑塊等。

2.1 對(duì)照組 給予口服奧拉西坦膠囊治療。奧拉西坦膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031033，0.4 g/粒）口服，每次2粒，每日3次，4周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用調(diào)督安神針?lè)āＶ餮?水溝、印堂、神庭、百會(huì)、大椎（腧穴定位、針刺角度及深度均遵守《針灸學(xué)》常規(guī)治療要求[6]）。操作方法:患者取俯臥位，患者腧穴及施術(shù)者手部進(jìn)行常規(guī)消毒，用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行常規(guī)針刺，留針45 min，中間應(yīng)用捻轉(zhuǎn)法行針3次，每周5次，4周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能。采用MoCA評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能，11個(gè)檢查項(xiàng)目共30分，＞26分為正常[7]。②日常生活活動(dòng)能力。采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估兩組患者日常生活活動(dòng)能力，10個(gè)項(xiàng)目共100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自理能力越強(qiáng)[8]。③臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) MoCA評(píng)分提高率≥20%，為顯效；MoCA評(píng)分提高≥12%且＜20%，為有效；MoCA評(píng)分提高＜12%，為無(wú)效?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）臨床療效比較 治療組總有效率為76.67%（23/30），高于對(duì)照組的53.33%（16/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組缺血性卒中后認(rèn)知障礙患者臨床療效比較[例(%)]

（2）MoCA、ADL評(píng)分比較 治療前，兩組患者M(jìn)oCA、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者M(jìn)oCA、ADL評(píng)分均高于治療前，且治療組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組缺血性卒中后認(rèn)知障礙患者治療前后認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組缺血性卒中后認(rèn)知障礙患者治療前后認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(分,±s)

注:1.MoCA，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表；ADL，日常生活活動(dòng)能力量表。2.與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 MoCA評(píng)分 ADL評(píng)分治療組 30 治療前 18.90±1.27 55.89±5.92治療后 25.89±1.88△▲ 79.23±6.08△▲對(duì)照組 30 治療前 18.45±1.23 56.56±6.33治療后 21.51±1.56△ 74.91±5.88△

4 討論

缺血性卒中后認(rèn)知障礙為臨床常見(jiàn)腦卒中并發(fā)癥，起病隱匿，后期可進(jìn)行性加重發(fā)展為癡呆，成為不可逆疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并增加家庭負(fù)擔(dān)。因此，早期診斷該疾病至關(guān)重要。目前，該病發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論，且無(wú)特效藥治療，臨床常以藥物和康復(fù)訓(xùn)練為主，其中中醫(yī)藥療法包括針灸、中藥等備受臨床醫(yī)者的青睞。有研究指出，該病發(fā)病原因包括不可干預(yù)因素（性別、年齡、接受教育水平及遺傳因素）[5]和可干預(yù)因素（高血壓病、高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等）[9]。MoCA針對(duì)早期認(rèn)知障礙患者有較高敏感度，是目前臨床常用能夠快速評(píng)估輕度認(rèn)知障礙的評(píng)定量表[10]。故本研究選用MoCA分別對(duì)缺血性卒中后患者的注意力、記憶力、執(zhí)行力、語(yǔ)言能力、計(jì)算力、定向力、抽象思維及視空間能力等方面進(jìn)行評(píng)估。

奧拉西坦是目前臨床常用于治療輕中度血管性癡呆、老年性癡呆引起的記憶與智能障礙的藥物，屬于一種γ-氨基丁酸興奮劑，可促進(jìn)腦內(nèi)乙酰膽堿的合成，幫助二磷酸腺苷（ADP）轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷（ATP），增加大腦核酸和蛋白質(zhì)的合成，從而改善信號(hào)傳遞速度，改善腦功能，進(jìn)而保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞[11]。

該病屬中醫(yī)“呆病”范疇，病位在腦，與肝、心、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，患者中風(fēng)后腦竅受損，病久氣虛血虧，五臟功能減退，腎精不足，髓海失養(yǎng)，導(dǎo)致神志異常?！峨y經(jīng)》言:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”記述督脈的位置走行，直接上聯(lián)于腦。督脈為陽(yáng)脈之海，總領(lǐng)一身陽(yáng)氣匯聚于腦，腦為元神之府、髓海，因督脈上通于腦，總領(lǐng)諸經(jīng)脈，與臟腑聯(lián)系密切，可轉(zhuǎn)運(yùn)氣血津液并運(yùn)輸至腦，故傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提出“病變?cè)谀X，首取督脈”，指出督脈與腦的密切聯(lián)系。通過(guò)刺激督脈調(diào)和臟腑氣血、陰陽(yáng)，可以養(yǎng)腦髓、安神志。調(diào)督安神針?lè)ㄒ浴岸筋I(lǐng)諸經(jīng)”的學(xué)術(shù)思想為基礎(chǔ)，筆者將此方法應(yīng)用于治療卒中后認(rèn)知障礙獲得了顯著療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，督脈在頭面部和項(xiàng)背部區(qū)域分別與皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束聯(lián)系密切，進(jìn)一步證實(shí)了督脈與腦的聯(lián)系[12]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺督脈經(jīng)穴可促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)，提高腦血管灌注，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞能量代謝，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而降低神經(jīng)元受損，并提高腦興奮性，提高認(rèn)知功能[13]。本次研究應(yīng)用調(diào)督安神針?lè)ㄖ委熑毖宰渲泻笳J(rèn)知障礙，臨床選穴為水溝、印堂、神庭、百會(huì)、大椎、涌泉（雙），其中水溝為足陽(yáng)明與督脈交匯之處，上入顛頂，匯聚一身之陽(yáng)；百會(huì)為太陽(yáng)與督脈之會(huì)，為臨床開(kāi)竅醒神要穴，可貫通周身，主百病。研究指出，針刺水溝、百會(huì)等穴可緩解早期血管痙攣狀態(tài)，并幫助建立側(cè)支循環(huán)，調(diào)節(jié)腦內(nèi)血管活性物質(zhì)的水平[14]。印堂穴為任、督經(jīng)脈循行線上的腧穴，位于兩眉中間，該穴與人情志活動(dòng)密切相關(guān)，有醒腦調(diào)神之功。神庭穴位于督脈循行線上，與足太陽(yáng)交會(huì)，又稱為“腦神之宅”，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖定位，神庭穴位于額葉，主神志，針刺該穴可有安神醒腦、調(diào)理情志之效。大椎穴為陽(yáng)經(jīng)與督脈之會(huì)，刺激該穴可振奮諸陽(yáng)。諸穴合用，共奏通督調(diào)髓、健腦益腎之效。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者 MoCA、ADL評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），且治療組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示調(diào)督安神針?lè)?lián)合奧拉西坦膠囊治療缺血性卒中后認(rèn)知障礙，可改善患者認(rèn)知功能，提高其日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣。