劉博遠(yuǎn)

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東臨沂 276000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是一種慢性腰椎間盤退行性病變，其發(fā)生與發(fā)展與腰椎勞損、遺傳、椎間盤退變等多種因素有關(guān)[1]。LDH 以腰腿疼痛、腰椎功能活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，影響患者正常工作與生活，造成生活質(zhì)量持續(xù)下降。臨床針對LDH 以藥物治療為主，但效果不甚理想，仍有部分患者病情反復(fù)發(fā)作，因此需給予其相關(guān)的功能鍛煉指導(dǎo)及科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，以更好地改善腰椎功能[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)模式以其見效快、操作簡單、醫(yī)患認(rèn)可度高等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于頸椎病、腰椎病等患者的功能康復(fù)中[3]。中醫(yī)正骨推拿與針灸均為中醫(yī)的特色康復(fù)技術(shù)，正骨推拿可通過推、拽、按等方法，促使關(guān)節(jié)復(fù)位，針灸則是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過刺激疾病相關(guān)穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等效果?；诖耍狙芯窟x取2019 年8月—2021 年8 月就診于我院的86 例LDH 患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，探討中醫(yī)正骨推拿聯(lián)合針灸對其病情恢復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于我院的86 例LDH 患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43 例。研究組中男30 例，女13 例；年齡33～55 歲，平均年齡（47.01±3.52）歲；病程1～10 年，平均病程（5.98±0.89）年；突出節(jié)段：25 例L4～5，18 例L5～S1。對照組中男28 例，女15例；年齡31～57 歲，平均年齡（46.97±3.58）歲；病程2～11 年，平均病程（6.05±0.75）年；突出節(jié)段：26 例L4～5，17 例L5～S1。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合第3 版 《外科學(xué)》[4]中LDH 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI、CT 等檢查確診，直腿抬高試驗(yàn)（+），存在不同程度腰椎活動(dòng)受限、腰腿疼痛癥狀；中醫(yī)診斷符合 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中LDH 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰部板硬，腰腿刺痛，仰臥旋轉(zhuǎn)受限制，脈弦澀或緊，舌質(zhì)暗紫色，有瘀斑；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎滑脫、腰椎骨折者；合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病者；合并心腦血管疾病者；針灸、中醫(yī)正骨推拿不耐受者。

1.3 方法

兩組患者均接受鎮(zhèn)痛、脫水、糖皮質(zhì)激素、牽引等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組

進(jìn)行腰椎康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者行直腿抬高訓(xùn)練，初始抬高角度為30°，堅(jiān)持5 s，根據(jù)身體耐受程度逐漸增加角度，延長時(shí)間，15 min/次，2 次/d；通過五點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，囑患者仰臥，雙腳、頭部、雙肘支撐身體，背部與腹部騰空，身體緊繃呈弓狀，堅(jiān)持20 s 后回到起始位置，練習(xí)10 次；之后進(jìn)行太極拳、瑜伽等鍛煉，時(shí)間40～50 min/次，2 次/d，每周不少于4 d，持續(xù)4 周。鍛煉期間給予患者基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：向患者發(fā)放腰椎康復(fù)鍛煉手冊，為其細(xì)致講解手冊內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉對腰椎功能康復(fù)的重要促進(jìn)作用，囑患者堅(jiān)持鍛煉；疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，告知其疾病癥狀經(jīng)系統(tǒng)治療、護(hù)理是可以緩解的，不必過于擔(dān)憂；指導(dǎo)患者合理安排飲食，少食多餐，保持坐姿正確。

1.3.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)正骨推拿與針灸干預(yù)。（1）中醫(yī)正骨推拿。①囑患者俯臥，以扌袞、揉、按手法放松其背部肌肉及腰部軟組織。②囑患者側(cè)臥，以肘壓法按壓病變處椎間隙，再以三指觸碰法確定偏歪棘突處，配合搖腿揉腰法扭動(dòng)后關(guān)節(jié)，初步糾正偏椎體。③囑患者端坐，以肘部按壓其肩前，另一只手按壓臀部，反方向緩慢用力扭轉(zhuǎn)腰部，感到明顯阻力時(shí)加大扭轉(zhuǎn)力度，聽到“咯嗒”聲響時(shí)，提示復(fù)位完成。④以手指彈撥股直肌，點(diǎn)按患者病變部位、夾脊、腎俞等穴位。15min/次，1 次/d，每周不少于4 d，持續(xù)4 周。（2）針灸。囑患者仰臥，取夾脊、大腸、秩邊、腎俞、阿是穴等穴位，清潔消毒穴位周圍皮膚，用2 寸毫針以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，得氣后留針，針尾處放置艾絨，從艾絨下方點(diǎn)火燃燒，直至患者皮膚出現(xiàn)灼熱感，燃盡后清除艾灰，起針。1 次/d，每周不少于4 d，持續(xù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腰部活動(dòng)度：于干預(yù)前后分別測定患者的腰部活動(dòng)度；要求患者雙手自然垂下，以量角器軸心對準(zhǔn)腰部，囑其做前屈、左右側(cè)屈、后伸運(yùn)動(dòng)，記錄活動(dòng)度。（2）腰腿疼痛：于干預(yù)前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]進(jìn)行評價(jià)，由患者主觀判斷，計(jì)0～10 分，評分越低，腰痛程度越輕。（3）腰椎功能障礙指數(shù)：于干預(yù)前后，采用Oswestry 功能障礙指數(shù)量表（ODI）[7]對患者進(jìn)行評價(jià)，包括疼痛程度、睡眠等9 個(gè)小條目，總分45 分，評分越低，腰椎障礙越輕。（4）腰椎功能：于干預(yù)前后，采用日本矯形外科學(xué)會(huì)下腰痛評分表（JOA）對患者進(jìn)行評價(jià)，包括主觀癥狀（9 分）、臨床體征（6分）、日常活動(dòng)受限（14 分），評分越高，腰椎功能越佳。（5）生活質(zhì)量：于干預(yù)前后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表 （WHOQOL-BREF） 對患者進(jìn)行評價(jià)，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，各100 分，評分越高，生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。腰部活動(dòng)度、腰部疼痛評分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；性別、突出節(jié)段等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰部活動(dòng)度組間比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)腰部活動(dòng)度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的前屈、后伸、側(cè)屈活動(dòng)度均大于干預(yù)前，且研究組上述活動(dòng)度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰部活動(dòng)度比較[（±s），°]

表1 兩組腰部活動(dòng)度比較[（±s），°]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.2 腰部疼痛、腰椎功能障礙指數(shù)組間比較

干預(yù)前，兩組的VAS、ODI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的VAS、ODI 評分均低于干預(yù)前，且研究組上述評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS、ODI 評分比較[（±s），分]

表2 兩組VAS、ODI 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.3 腰椎功能組間比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)JOA 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限評分均高于干預(yù)前，且研究組上述評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組JOA 評分對比[（±s），分]

表3 兩組JOA 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.4 生活質(zhì)量組間比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)WHOQOL-BREF 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的WHOQOL-BREF 中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于干預(yù)前，且研究組上述評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（±s），分]

表4 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

3 討論

LDH 發(fā)生后，突出的髓核壓迫椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根，刺激局部炎性因子大量釋放，引起腰腿疼痛、腰椎活動(dòng)障礙等癥狀，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[8]。針對LDH 西醫(yī)主張保守治療，如使用糖皮質(zhì)激素、止痛、牽引等，同時(shí)輔助腰椎功能鍛煉，以加快腰椎功能康復(fù)。但長期藥物治療的不良反應(yīng)多，容易產(chǎn)生耐藥性，病情可反復(fù)發(fā)作，加之腰椎功能鍛煉內(nèi)容復(fù)雜繁瑣，部分患者難以堅(jiān)持鍛煉，導(dǎo)致腰椎功能康復(fù)較慢。

中醫(yī)認(rèn)為LDH 屬于“痹癥”“腰腿痛”等范疇，患者多因機(jī)體虛弱，易受外邪侵襲，外加勞損、外傷等，以致經(jīng)絡(luò)瘀阻、經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛、不通則痛。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的腰部前屈、后伸、側(cè)屈活動(dòng)度均大于對照組，VAS、ODI 評分均低于對照組，JOA 中主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限評分均高于對照組，WHOQOL-BREF 中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組（P＜0.05），表明LDH 患者采用中醫(yī)正骨推拿聯(lián)合針灸干預(yù)，可增加腰部活動(dòng)度，緩解腰椎疼痛，加快腰椎功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。張揚(yáng)[9]的研究顯示，中醫(yī)正骨療法聯(lián)合溫針灸在LDH 患者中的應(yīng)用效果確切，利于擴(kuò)大患者腰部活動(dòng)范圍，減輕腰椎疼痛，與本研究結(jié)果具有一致性。中醫(yī)正骨推拿的要點(diǎn)是輕柔、緩慢滲透，通過揉、扌袞等專業(yè)手法可使處于異常解剖部位的椎體復(fù)位，松解因關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致的組織粘連，緩解肌肉痙攣，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)功能紊亂。同時(shí)，正骨推拿具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)等作用，可有效緩解患者疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正骨推拿能夠促進(jìn)突出部位的血液循環(huán)，增加局部血流量，松解受壓神經(jīng)根，減輕腰椎疼痛，并可通過改善肌纖維粘連度擴(kuò)大腰部活動(dòng)范圍，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。針灸是針刺與艾灸的結(jié)合，可通過穴位刺激、溫?zé)岽碳て鸬綔亟?jīng)散寒、扶正祛邪、行氣活血的功效。腎俞、秩邊、大腸等穴均為背俞穴，臟腑之氣皆輸注背部腧穴，灸其可溫腎補(bǔ)虛、通絡(luò)散寒?！耙酝礊殡颉奔礊榘⑹茄?，針灸阿是穴有明顯的鎮(zhèn)痛作用，再通過燃燒艾絨產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，可較好地促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根壓迫與水腫，從而消腫止痛。夾脊穴位于足太陽膀胱經(jīng)與督脈之間，有聯(lián)絡(luò)溝通二經(jīng)的作用，針灸其可通過刺激二經(jīng)，調(diào)節(jié)周身陽氣，發(fā)揮活血?dú)?、疏通?jīng)絡(luò)的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸穴位可促使機(jī)體釋放內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，提升機(jī)體疼痛閾值，并可抑制炎性物質(zhì)釋放，從而緩解疼痛。將中醫(yī)正骨推拿、針灸聯(lián)合應(yīng)用于LDH 患者中，可協(xié)同增效，更好地減輕腰椎疼痛，擴(kuò)大腰椎活動(dòng)范圍，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，全面提升患者生活質(zhì)量。此外，鍛煉、正骨推拿干預(yù)期間強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)，通過滿足患者認(rèn)知需求，使其充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉與中醫(yī)干預(yù)對病情恢復(fù)的影響，從而積極堅(jiān)持鍛煉，并配合正骨與針灸。心理疏導(dǎo)可減少不良情緒對患者的影響，進(jìn)一步增強(qiáng)其鍛煉積極性，促進(jìn)各項(xiàng)措施的落實(shí)，從而增強(qiáng)干預(yù)效果，加快腰椎功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，中醫(yī)正骨推拿聯(lián)合針灸可有效減輕LDH 患者的腰椎疼痛，擴(kuò)大腰部活動(dòng)范圍，有利于腰椎功能的盡早恢復(fù)，減輕疾病造成的負(fù)面影響，全面提升生活質(zhì)量。