高原脫習(xí)服(high-altitude de-acclimatization syndrome，HADAS)或高原脫適應(yīng)，被稱為“醉氧”或低原反應(yīng)，是近年來(lái)高原醫(yī)學(xué)研究的新課題。一般認(rèn)為高原脫習(xí)服或脫適應(yīng)是已習(xí)服高海拔環(huán)境的移居者或高原世居者到平原或低海拔地區(qū)后，消除了對(duì)高原低氧環(huán)境所獲得的適應(yīng)性，從而需重新適應(yīng)平原或低海拔地區(qū)常氧環(huán)境的變化過(guò)程

。高原地區(qū)幅員遼闊，氣候寒冷干燥，大氣壓強(qiáng)低、氧分壓低，常年日照時(shí)間長(zhǎng)，太陽(yáng)輻射大。從高原低氧環(huán)境到平原或低海拔地區(qū)后，空氣中的氧分壓增加、體內(nèi)氧飽和度提高，機(jī)體的缺氧狀態(tài)得到改善，但于此同時(shí)也可能出現(xiàn)部分癥狀，如乏力、嗜睡、頭昏、疲倦等

，嚴(yán)重者會(huì)影響生存質(zhì)量。

1 HADAS 的命名

現(xiàn)有研究沒(méi)有嚴(yán)格區(qū)分習(xí)服(climatization)和適應(yīng)(adaptation)，導(dǎo)致脫習(xí)服(de-acclimatization)和脫適應(yīng)(de-adaptation)也處于混用狀態(tài)，總體來(lái)說(shuō)，大部分研究是對(duì)移居者到高原后返回平原或低海拔地區(qū)，故本文采納“脫習(xí)服”(HADAS)

的描述。

2 HADAS 的影響因素

2.1 高原停留時(shí)間 Yuan 等(2012)

探索了在HADAS期間，神經(jīng)損傷類指標(biāo)、脂肪酸結(jié)合蛋白、琥珀酸脫氫酶的變化規(guī)律，顯示脂肪酸結(jié)合蛋白與高原暴露時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系。周發(fā)權(quán)等(2020)

的meta分析表明移居高海拔地區(qū)的人群超過(guò)3年者比少于3年者的HADAS的發(fā)生率更明顯。

2.2 海拔高度 Zhou等(2012)

的對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示短期高原暴露后，肺動(dòng)脈壓和心功能指數(shù)顯著升高，左室射血分?jǐn)?shù)和左室縮短率顯著降低，這些變化與海拔高度呈正相關(guān)。He等(2013)

的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)受試者HADAS癥狀評(píng)分與海拔高度有密切關(guān)系。Zhang等(2014)

研究發(fā)現(xiàn)HADAS人群腦電圖易發(fā)生異常，海拔越高越明顯。周發(fā)權(quán)等(2020)

meta分析顯示海拔高度越高，HADAS檢出率越高。

2.3 勞動(dòng)強(qiáng)度 在高海拔參加重體力勞動(dòng)的人群返回平原后發(fā)生HADAS的概率顯著高于輕體力者，且癥狀更加嚴(yán)重，恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)

。Grassi等(1996)

研究表明從海拔高度返回低海拔地區(qū)后，血液中乳酸峰值在2～3周內(nèi)仍然存在。Wang等(2013)

研究發(fā)現(xiàn)HADAS的發(fā)病率在高原部隊(duì)高達(dá)80%，在體力勞動(dòng)者中則高達(dá)100%。

5.2 HADAS的預(yù)防

3 HADAS 對(duì)機(jī)體的影響

3.1 呼吸系統(tǒng) 謝忠林等(2020)

認(rèn)為低氧血癥是高原相關(guān)疾病發(fā)病的主要原因，機(jī)體為適應(yīng)低壓低氧的高原環(huán)境發(fā)生一系列代償性的變化。通氣適應(yīng)方面，Kellogg等(1977)

表示暴露于急性缺氧時(shí)(海拔快速升高時(shí))由于外周化學(xué)感受器的缺氧刺激，呼吸會(huì)立即增加，變得深而快；當(dāng)受試者停留在該高海拔時(shí)，在接下來(lái)的幾個(gè)小時(shí)和幾天內(nèi)其呼吸會(huì)逐漸增加，這一過(guò)程稱為通氣適應(yīng)；而當(dāng)缺氧條件終止時(shí)，機(jī)體調(diào)節(jié)需要過(guò)程，呼吸無(wú)法立即恢復(fù)到正常水平。李彬等(2006)

的研究習(xí)服高原1年的男青年在返回平原后，肺通氣功能基本所有指標(biāo)都有所降低。

中藥治療：李彬等(2006)

研究結(jié)果顯示復(fù)方黨參和復(fù)方紅景天能顯著改善HADAS的肺通氣功能，使其逐步適應(yīng)平原環(huán)境。Shi等(2011)

研究顯示參芪花粉膠囊、紅景天膠囊和三康膠囊三種藥物均能明顯改善HADAS。Wang等(2013)

研究顯示復(fù)方紅景天和復(fù)方黨參顯著改善器官血流量和組織微循環(huán)，增加紅細(xì)胞彈性，降低血液黏度，增加血液流速，促進(jìn)器官和組織血液灌注，加快代謝速率，有利于機(jī)體應(yīng)對(duì)HADAS。Cui等(2019)

的實(shí)驗(yàn)表明三七、銀杏葉、紅景天能增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，改善心室功能，抑制炎癥因子，有效改善HADAS癥狀。He等(2019)

研究證明了參芪花粉膠囊通過(guò)抑制缺氧-復(fù)氧損傷和炎癥反應(yīng)有效改善HADAS。

HADAS是一個(gè)逆向調(diào)節(jié)的過(guò)程，要與習(xí)服聯(lián)系起來(lái)考慮。Yang等(2013)

探討HADAS與急性高原反應(yīng)及心功能的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)HADAS的嚴(yán)重程度與急性高原反應(yīng)及心臟損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)，急性高原反應(yīng)及心臟損傷越嚴(yán)重，返回低海拔后HADAS及心臟損傷越嚴(yán)重，右心形態(tài)損傷恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)。

從高原到平原，經(jīng)歷了缺氧和復(fù)氧的變化，這些變化對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響在He等(2013)的研究中窺見(jiàn)一斑。He等(2013)

對(duì)低海拔地區(qū)的男性受試者在高海拔地區(qū)停留6個(gè)月后返回后第3、50、100天的受試者開(kāi)展血液檢查，發(fā)現(xiàn)受試者所產(chǎn)生的HADAS癥狀與紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、肌酸激酶、肌酸激酶-MB和乳酸脫氫酶的變化有關(guān)，這些與缺氧后的復(fù)氧有特定關(guān)系。

3.3 內(nèi)分泌系統(tǒng) 在代謝方面，Savourey等(1998)

時(shí)隔兩年后繼續(xù)報(bào)道了預(yù)習(xí)服后9人上喜馬拉雅探險(xiǎn)的激素水平，發(fā)現(xiàn)習(xí)服和探險(xiǎn)會(huì)影響激素狀態(tài)和身體生化狀態(tài)。馬勇等(2001)

研究表明HADAS與激素水平關(guān)系密切，環(huán)境的巨大改變與性激素水平關(guān)聯(lián)明顯，如張雪峰等(2014)

發(fā)現(xiàn)HADAS期間女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的情況較多。Liu等(2017)

從代謝組學(xué)角度探討不同反應(yīng)對(duì)缺氧后復(fù)氧或HADAS的作用機(jī)制，對(duì)22名受試者在高原停留1年后，恢復(fù)平原生活30 d和180 d時(shí)分別采集血漿樣本，發(fā)現(xiàn)在甾醇合成途徑，尤其是皮質(zhì)酮合成途徑最有可能受到干擾。

4.1 病史 了解HADAS患者近期的高原停留史、在高原的職業(yè)和個(gè)人史，如停留時(shí)間的長(zhǎng)短，停留期間的勞動(dòng)強(qiáng)度，從事何種職業(yè)及其在高原所接觸的具體環(huán)境，有助于HADAS綜合征的診斷。

3.5 消化系統(tǒng) 機(jī)體各系統(tǒng)耐受氧含量變化的能力和敏感性不一致，對(duì)消化系統(tǒng)而言，HADAS期間，機(jī)體可能出現(xiàn)腹瀉、腹脹、食欲缺乏、食欲大增、消化不良等消化系統(tǒng)

的相關(guān)癥狀。

4 診斷分級(jí)

3.4 神經(jīng)系統(tǒng) 高原低氧環(huán)境可能會(huì)引起如機(jī)體的反射活動(dòng)、動(dòng)作協(xié)調(diào)性及準(zhǔn)確性，心理狀況，感知力、注意力、記憶力等諸多方面的改變

。高良貴團(tuán)隊(duì)連續(xù)報(bào)道了利用心理反應(yīng)自評(píng)量表、SCL-90測(cè)量久居高海拔地區(qū)離退休干部的心理狀況，1993年報(bào)道

返回平原后心理在1年內(nèi)變化較大，但當(dāng)時(shí)研究團(tuán)隊(duì)獲取數(shù)據(jù)不多、所采用量表較為簡(jiǎn)單，對(duì)研究的深度造成影響；1995年

對(duì)返回平原的退休干部在返回后1年和2年分別測(cè)量，表明HADAS對(duì)人群有較大心理影響。胡福迎等(1992)

研究證實(shí)HADAS會(huì)影響人的記憶力，突出表現(xiàn)為短期記憶的影響顯著。人腦耗氧量較大，對(duì)氧自由基敏感，兩者共同成為HADAS對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)影響較大的原因，當(dāng)機(jī)體從高海拔地區(qū)到低海拔地區(qū)，環(huán)境的巨大轉(zhuǎn)變令大腦從“缺氧”轉(zhuǎn)換到“醉氧”狀態(tài)，無(wú)法立即適應(yīng)外界環(huán)境的較大轉(zhuǎn)變，需充分適應(yīng)的過(guò)程。

良渚文化存在的年代最近為距今3700年，已經(jīng)與夏王朝有些重疊了。有些學(xué)者基于良渚文化已經(jīng)具有文明的諸多性質(zhì)，主張良渚存在一個(gè)朝代。雖然，這一說(shuō)法有待更多的考古材料佐證，但是，眾多的考古發(fā)現(xiàn)，足以支撐這樣一個(gè)結(jié)論：良渚文化晚期，中國(guó)大地不獨(dú)北方，而且南方，都顯露出璀璨的文明曙光，作為一個(gè)真正的國(guó)家——中國(guó)快要誕生了。

藥物治療HADAS目前研究較豐富，可以大致分為中西醫(yī)治療兩類。

夏國(guó)忠?guī)撞娇缟蠎?zhàn)壕，舉起望遠(yuǎn)鏡，向山下望去。他看見(jiàn)，山腳下的鬼子正在集合。不過(guò)，看樣子，他們不像在組織進(jìn)攻，而是在準(zhǔn)備逃跑。他趕緊讓電話兵接通營(yíng)部電話，向營(yíng)長(zhǎng)報(bào)告：“鬼子好像要撤退，怎么辦？”營(yíng)長(zhǎng)在電話里興奮地說(shuō)：“我也剛接到電話，上峰說(shuō)鬼子在宜昌的飛機(jī)場(chǎng)被炸了。同時(shí)，各路向我進(jìn)攻的小鬼子都受到了頑強(qiáng)抵抗，小鬼子的進(jìn)攻失敗了，我們勝利了。夏國(guó)忠，你們打得好，守住了陣地。我要給你們請(qǐng)功！”

5 HADAS 的治療和預(yù)防

5.1 HADAS的治療 HADAS的治療可以簡(jiǎn)單分為休息、物理治療、藥物治療等方法。一旦診斷為HADAS后，應(yīng)停止體力勞動(dòng)，注意休息，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。情況較為嚴(yán)重的時(shí)候需要采取必要的干預(yù)手段，如物理治療和藥物治療。

物理治療包括：高壓氧治療

、易地治療(重返高原)

、一氧化氮治療法

，同時(shí)近幾年也有新的治療技術(shù)出現(xiàn)，如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

等。

4.3 HADAS分級(jí) 崔樹(shù)珍等(1998)建立的分類標(biāo)準(zhǔn)使用較多，從“有輕微癥狀，不影響日常工作”到“癥狀較重，影響日常生活，服藥后無(wú)明顯緩解”

，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由0分增長(zhǎng)為3分，分值越高則HADAS越嚴(yán)重。近年有研究參照吳天一

院士在提出的平原后脫習(xí)服規(guī)律的生理學(xué)相關(guān)資料，自行構(gòu)建HADAS癥狀評(píng)分系統(tǒng)

，對(duì)頭痛、氣喘、胸悶、疲乏、失眠、嗜睡、心慌、口唇紫紺、記憶力減退、聽(tīng)力減退、鼻衄、牙齦出血等18個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，按癥狀嚴(yán)重程度分為0～3分4個(gè)等級(jí)，最后核算總分。

報(bào)告從四個(gè)方面展開(kāi)，首先介紹國(guó)家的一些相關(guān)政策和新要求，其次對(duì)圖書(shū)館目前的發(fā)展現(xiàn)狀和服務(wù)進(jìn)行論述，再次從新技術(shù)的角度介紹國(guó)內(nèi)外的一些實(shí)踐以及西安電子科技大學(xué)圖書(shū)館的實(shí)踐，最后對(duì)于提升圖書(shū)館傳統(tǒng)服務(wù)提出總結(jié)和建議。

3.2 循環(huán)系統(tǒng) Savourey等(1996)

的研究表明，海拔下降1個(gè)月后心肺功能的改變消失，血液學(xué)的改變?cè)诤０蜗陆?個(gè)月后消失。西寧鐵路醫(yī)院科研組(1996)研究證實(shí)

，高海拔地區(qū)移居者返回到低海拔地區(qū)后，會(huì)出現(xiàn)心率減慢，心室射血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，心臟每搏量、每搏指數(shù)、心排量、心指數(shù)等指標(biāo)均顯著升高的表現(xiàn)，1個(gè)月后指標(biāo)接近低海拔人群水平。Ryan等(2014)

針對(duì)習(xí)服和脫習(xí)服做了相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在上升到5 260 m的7 d內(nèi)增加，在下降到1 525 m的7 d內(nèi)由高度引起的血紅蛋白總量習(xí)服消失。

西藥治療：埃他卡林(Iptakalim，Ipt)是目前公認(rèn)預(yù)防和治療HADAS的主要藥物之一，作為腺嘌呤核苷三磷酸敏感性鉀通道開(kāi)放劑，可增強(qiáng)機(jī)體的內(nèi)源性耐缺氧能力，減輕機(jī)體的低氧性損傷，既可用于HADAS的防治又可針對(duì)高原心臟病進(jìn)行治療

。崔文玉等(2010)

、范勇等(2012)

、Wang等(2013)

、張衛(wèi)花等(2021)

均認(rèn)可該藥物有預(yù)防或減輕HADAS癥狀的作用。

2.4 綜合影響因素的研究 魏征華等(2012)

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示75.1%的移居者出現(xiàn)HADAS癥狀，涉及神經(jīng)、呼吸、消化、循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)，由高原地區(qū)返回北京、鄭州的人群的HADAS檢出率顯著高于返回昆明的人群；移居高原20年以上組返回低海拔地區(qū)后HADAS發(fā)生率明顯高于移居高原10年組，拉薩移居者返回低海拔地區(qū)后HADAS發(fā)生率明顯高于格爾木的移居者。海拔高、海拔差大、高海拔地區(qū)所處時(shí)間長(zhǎng)是HADAS的重要危險(xiǎn)因素。Wang等(2014)

的研究結(jié)果顯示被調(diào)查者返回平原后HADAS主觀癥狀評(píng)分與年齡、高原暴露時(shí)間、居住海拔高度、工作量大小、高原持續(xù)暴露時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系。謝忠林等(2020)

認(rèn)為HADAS臨床癥狀的輕重及持續(xù)時(shí)間主要受移居者個(gè)人的身體素質(zhì)、海拔高度、停留高海拔地區(qū)的時(shí)間等因素影響。

4.2 癥狀和體征 符合以下條件即可診斷為HADAS：近期從高原返回低海拔地區(qū)；持續(xù)出現(xiàn)以下癥狀之一，頭昏、疲倦、乏力、嗜睡、失眠、多夢(mèng)、發(fā)紺、胸悶、心慌、納差、便秘、腹瀉、腹脹、浮腫、記憶力減退等癥狀，且經(jīng)短期休整或?qū)ΠY治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；須排除其他心、肺、腦、腎等器質(zhì)性病變。

5.2.1 HADAS的預(yù)測(cè) He等(2016)

研究測(cè)量了從高原習(xí)服8個(gè)月后返回低海拔地區(qū)的健康者的基線、50、100 d的血液檢查，發(fā)現(xiàn)血清IL-17A水平與HADAS的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，提示血清IL-17A水平是HADAS的一個(gè)新的預(yù)測(cè)指標(biāo)，這為HADAS預(yù)防提供了新的方向。

5.2.2 HADAS的一般預(yù)防 對(duì)初上高原者和準(zhǔn)備離開(kāi)者的措施有所差異，在進(jìn)入高海拔地區(qū)前，應(yīng)做好積極預(yù)防措施，調(diào)試心理，提高認(rèn)識(shí)，初入高原者應(yīng)盡可能減少勞動(dòng)量和勞動(dòng)強(qiáng)度。準(zhǔn)備離開(kāi)高原者，首先要加強(qiáng)健康教育，消除緊張情緒和恐懼心理，返回低海拔地區(qū)應(yīng)遵循“階梯式”原則，以減輕血氧濃度及大氣壓的變化過(guò)大對(duì)機(jī)體帶來(lái)的強(qiáng)烈刺激。返回低海拔地區(qū)后，合理調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，注意休息，適當(dāng)鍛煉，節(jié)制食欲，注意加強(qiáng)人際溝通，保持心情愉快，嚴(yán)重不適者可進(jìn)行心理治療。最后，如患有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病者不宜進(jìn)入高原。

本文在分析國(guó)內(nèi)外關(guān)于農(nóng)產(chǎn)品區(qū)域品牌的影響要素基礎(chǔ)上，參考Aaker（2004）[10]、沈鵬熠（2012）[12]、胡曉云（2013）[6]、李德立（2013）[13]相關(guān)研究，構(gòu)建了新疆農(nóng)產(chǎn)品品牌競(jìng)爭(zhēng)力八要素模型，如圖1所示，并以模型八要素對(duì)新疆區(qū)域品牌競(jìng)爭(zhēng)力的影響提出假設(shè)：

應(yīng)力強(qiáng)度因子K是關(guān)于結(jié)構(gòu)幾何、裂紋尺寸和外加載荷的函數(shù)，K表征裂紋尖端受到的載荷及變形的情況，能夠有效表示裂紋擴(kuò)展的趨勢(shì)與裂紋擴(kuò)展的動(dòng)力。因此本文著重研究結(jié)構(gòu)損傷的尖端應(yīng)力強(qiáng)度因子，并以此量化修復(fù)效果。

5.2.3 HADAS的藥物預(yù)防 一般來(lái)說(shuō)，HADAS不需要藥物預(yù)防，如確有需要，返回平原前提前服用西藥如埃他卡林、或中(成)藥以減少或緩解HADAS的癥狀。

1.2.3 Barratt沖動(dòng)性量表 (barratt impulsiveness scale，BIS-11) 共30道項(xiàng)目，采用 Likert 5點(diǎn)評(píng)分，包括注意沖動(dòng)性、動(dòng)作沖動(dòng)性及無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性，得分越高沖動(dòng)性越高。本研究采用其中文修訂版［11］，3個(gè)維度的克隆巴赫α系數(shù)分別為0.73、0.84、0.88。

虛寧寺在昆明頗有歷史，早在元代，此地便建有虛凝庵，至今已有600多年的歷史。明清時(shí)期曾香火鼎盛，是昆明有名的九大公園之一，相傳楊升庵曾在此小居讀書(shū)。更有愛(ài)國(guó)名士李根源先生題寫(xiě)的對(duì)聯(lián)：“諸天自梵音，每思玉澗流泉，響答鐘磬；故國(guó)猶塵劫，愿灑楊枝甘露，洗盡甲兵?！彪m然虛凝庵后因戰(zhàn)亂損毀，但是虛寧寺愛(ài)國(guó)愛(ài)教的傳統(tǒng)卻始終生生不息。

HADAS嚴(yán)重影響從高海拔地區(qū)返回低海拔地區(qū)人群的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至影響其生命安全，本文綜述了HADAS的命名、影響因素、對(duì)人體可能產(chǎn)生的影響、HADAS的診斷分級(jí)、治療和預(yù)防等方面。重視HADAS的危險(xiǎn)因素和對(duì)人體可能產(chǎn)生的有害影響，識(shí)別高危人群和患者、甄別人群的具體需求，根據(jù)具體情況積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施，捍衛(wèi)人群健康，具有重要的臨床意義和公共衛(wèi)生價(jià)值。

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