黃慧，董琪，徐揚(yáng)陽(yáng)，李艷華（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院整形美容科，河南 鄭州450000）

假體植入隆胸術(shù)為臨床常見(jiàn)乳房成形術(shù)，可利用假體材料修復(fù)患者胸部，維持胸部挺立，該術(shù)式技術(shù)成熟，依據(jù)患者情況，可選擇腋窩、乳房下皺襞等入路進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后瘢痕恢復(fù)良好，且因假體生物相容性較佳，胸部?jī)?nèi)組織與其排異反應(yīng)相對(duì)較低，但因術(shù)后護(hù)理效果欠佳，故術(shù)后疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，且較易產(chǎn)生包膜攣縮等并發(fā)癥，影響胸部美觀度，降低預(yù)后［1-3］。而在假體植入隆胸術(shù)后給予患者一定護(hù)理措施，可在一定程度上促進(jìn)乳房恢復(fù)。 綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施的系統(tǒng)化護(hù)理措施，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，護(hù)理措施協(xié)調(diào)一致，可確保護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效果。 本研究選取于我院行假體植入隆胸術(shù)的患者80 例，分析綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月至2020 年12 月我院行假體植入隆胸術(shù)患者80 例為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為研究組和對(duì)照組各40 例。 對(duì)照組年齡22～50（31.64±3.64）歲；疾病類(lèi)型：生理發(fā)育性小乳17 例，哺乳后乳房萎縮21 例、其他2 例。 研究組年齡22～50（33.40±3.76）歲；疾病類(lèi)型：生理發(fā)育性小乳15 例、哺乳后乳房萎縮20 例、其他5 例。 兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)初診、臨床表現(xiàn)確診為乳房萎縮、生理發(fā)育性小乳等乳房異常疾??；②均行假體植入隆胸術(shù)；③無(wú)藥物成癮史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾有乳房懸吊、乳房縮小、乳頭乳暈縮小等藥物或手術(shù)史；②曾有乳腺腺瘤手術(shù)史。

1.3 方法 均行假體植入隆胸術(shù)。 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)前告知患者禁飲食，輔助患者進(jìn)行肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢測(cè)，術(shù)中輔助患者擺放合適體位，輔助相應(yīng)人員為患者吸氧、開(kāi)放靜脈通路，并對(duì)患者心率等生命體征進(jìn)行密切觀察；術(shù)后嚴(yán)密切觀察患者切口情況，指導(dǎo)患者翻身、排痰、心理指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理，具體如下（1）疼痛護(hù)理：①明確患者疼痛部位及疼痛性質(zhì)，可依據(jù)醫(yī)囑給予患者靜脈注射氟比洛芬酯注射液50 mg，首次給藥時(shí)，觀察患者有無(wú)皮膚皮疹或過(guò)敏情況，若有即刻停止給藥，且在給藥后，監(jiān)測(cè)患者肝功能和血尿常規(guī)，若有異常，用藥減量或停藥。②乳罩應(yīng)用，術(shù)后48～72 h 后，可將乳房周?chē)鷱椓π貛Ч潭ㄈコ?，?duì)敷料進(jìn)行更換，應(yīng)用隆胸專(zhuān)用乳罩，固定2～3 周，若患者存在假體上移或乳暈上方乳房上部凸起，需及時(shí)予以彈力繃帶環(huán)繞腋窩，壓迫乳房上部，連續(xù)應(yīng)用10～15 d。 （2）活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何應(yīng)用電動(dòng)病床坐起，且告知患者在起床或臥床時(shí)，盡量不要借助手臂力量對(duì)欄桿進(jìn)行抓扶； 輔助患者活動(dòng)時(shí)，盡量避免攙扶患者上肢，應(yīng)予以后背托扶。（3）并發(fā)癥護(hù)理：①引流管監(jiān)測(cè)，術(shù)后加強(qiáng)觀察引流管通暢情況、負(fù)壓情況、引流液的量及顏色情況，若負(fù)壓不足，及時(shí)予以反復(fù)抽吸注射器直至引流管負(fù)壓充足，若無(wú)效，應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)生，盡快對(duì)其糾正；②體溫監(jiān)測(cè)，術(shù)后加強(qiáng)患者體溫監(jiān)測(cè)，4 次/d，連續(xù)監(jiān)測(cè)3 d，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生，并增加監(jiān)測(cè)時(shí)間；③乳房按摩，術(shù)后3～5 d 按摩患者乳房，具體為：雙手同時(shí)對(duì)患者雙側(cè)乳房進(jìn)行按摩，手掌與乳房相貼，自乳房基底向上內(nèi)轉(zhuǎn)圈，在按摩時(shí)需推動(dòng)假體，上下擠壓撫柔，還可適當(dāng)輕度抓捏，不可只按摩表面，10～15 圈/次，2～3 d/次，并教會(huì)患者，告知患者需堅(jiān)持按摩半年。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）隆胸效果優(yōu)良率。 優(yōu)：乳房形態(tài)、對(duì)稱良好，且術(shù)后恢復(fù)較快，無(wú)明顯疼痛。 良：乳房乳房形態(tài)、對(duì)稱良好，術(shù)后恢復(fù)尚可但伴輕微疼痛。 差：乳房形態(tài)、對(duì)稱情況一般，且術(shù)后恢復(fù)較慢，伴明顯疼痛。（2）對(duì)比兩組疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。 （3）參照視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組術(shù)后2、7 d 疼痛情況，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越輕微。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。（5）參照我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組滿意度情況，分值0～100 分，不滿意≤70 分，滿意71～89 分，非常滿意≥90 分。 滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隆胸效果優(yōu)良率比較 研究組隆胸效果優(yōu)良率較對(duì)照組高（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組隆胸效果優(yōu)良率比較［n（%）］

2.2 兩組圍術(shù)期情況比較 研究組疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，住院費(fèi)用較對(duì)照組少（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

表2 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

組別 n 疼痛持續(xù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）研究組對(duì)照組40 40 t P 4.31±1.31 7.61±2.00 8.730＜0.001 11.69±3.03 17.26±3.26 7.915＜0.001 38976.34±613.49 46991.16±699.72 54.472＜0.001

2.3 兩組VAS 評(píng)分比較 術(shù)后2、7 d，研究組VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組VAS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d研究組對(duì)照組40 40 t P 3.00±0.94 3.49±1.00 2.258 0.027 1.27±0.40 1.88±0.58 5.476＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度［n（%）］

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的上升，整形手術(shù)也逐漸廣泛應(yīng)用，其中以假體植入隆胸術(shù)較為常見(jiàn)，手術(shù)人群主要以平胸、先天性乳腺發(fā)育不全等為主。假體植入隆胸術(shù)通過(guò)小切口，將雙平面硅膠、自體脂肪移植等植入胸部，可對(duì)患者胸部進(jìn)行有效美化，假體柔軟有形，存在良好的支撐效果，可促使乳房挺起來(lái)［4-7］。但假體植入隆胸術(shù)會(huì)對(duì)胸部各組織造成過(guò)度損傷，且術(shù)后存在不同切口瘢痕，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)［8-10］?；颊咝g(shù)后通常存在持續(xù)性疼痛，對(duì)飲食、呼吸等造成不同程度影響，加之術(shù)后患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此應(yīng)在圍術(shù)期給予適當(dāng)護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)并疏解患者負(fù)面情緒，避免或緩解機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［11］。

常規(guī)護(hù)理包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護(hù)理干預(yù)，在滿足患者生活需求的同時(shí)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，并告知醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)措施，避免患者加重疼痛，但對(duì)并發(fā)癥護(hù)理措施較少，總體護(hù)理效果不佳，無(wú)法充分滿足患者術(shù)后恢復(fù)需求［11-13］。 探尋一種科學(xué)且快速的護(hù)理措施對(duì)于行假體植入隆胸術(shù)的患者較為重要。 綜合護(hù)理可利用疼痛護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等多學(xué)科護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在減輕患者組織損傷的同時(shí)，促進(jìn)患者術(shù)后乳房恢復(fù)效果，同時(shí)還可有效預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。本研究針對(duì)假體植入隆胸術(shù)患者予以綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組隆胸效果優(yōu)良率較對(duì)照組高（P＜0.05），提示綜合護(hù)理可提高隆胸效果優(yōu)良率。 且經(jīng)后續(xù)研究表明，研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），可見(jiàn)綜合護(hù)理可提高護(hù)理滿意度。 綜合護(hù)理依據(jù)患者情況更改乳罩，可對(duì)乳房產(chǎn)生塑形作用，有效解決雙側(cè)乳房高低不對(duì)稱的問(wèn)題，維持乳房外形美觀；而乳房按摩還可促使胸部緊致、彈性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房異常，并對(duì)異常及時(shí)糾正，確保乳房外形美觀，同時(shí)乳房按摩還可促進(jìn)局部血液循壞，加之假體植入隆胸術(shù)后假體周?chē)喟橛欣w維組織囊，易造成隆胸后假體變硬，而乳房按摩則可牽拉并松弛纖維囊，進(jìn)一步維持乳房柔軟，進(jìn)而可提高隆胸效果優(yōu)良率及護(hù)理滿意度。 本研究表明，研究組疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，住院費(fèi)用較對(duì)照組少，且術(shù)后2、7 d，研究組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），提示綜合護(hù)理可縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，減輕疼痛度，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。 分析原因在于，綜合護(hù)理中術(shù)后依據(jù)患者疼痛情況予以鎮(zhèn)痛藥物，可有效減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛，避免患者受疼痛影響，促使機(jī)體呼吸、血壓、心率等多個(gè)系統(tǒng)功能及內(nèi)分泌存在不同程度改變，影響康復(fù)效果。 必要的疼痛護(hù)理，可增加患者術(shù)后舒適度，改善其生理功能及睡眠質(zhì)量，加快恢復(fù)進(jìn)程；而正確活動(dòng)指導(dǎo)，可減少患者上肢運(yùn)動(dòng)，減輕胸部緊繃感，提高患者生理舒適度，進(jìn)而可促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究提示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。 綜合護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行引流管護(hù)理，可減少引流管引起的感染，且監(jiān)測(cè)引流管負(fù)壓，還可確保胸部積液或積血等充分引出，避免其于胸部?jī)?nèi)積聚；而乳房按摩可促進(jìn)乳腺組織血液循環(huán)，達(dá)到活血化瘀的作用，加強(qiáng)乳房恢復(fù)，進(jìn)而可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，假體植入隆胸術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理可提高隆胸效果優(yōu)良率，改善圍術(shù)期情況，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。