張淑卿（天津市濱海新區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦?？?，天津300459）

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外本身的其他部位，并生長(zhǎng)、發(fā)生病變而引起的炎癥。 既往研究表明［1］：EMT 屬于是育齡期女性的多發(fā)病、常見(jiàn)病、其病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵襲性和復(fù)發(fā)性，具有性激素依賴性。在生育年齡女性中發(fā)病率為10.0%～15.0%［2］，并呈上升趨勢(shì)，多與腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展、晚婚、人流及剖宮產(chǎn)等有關(guān)。 相關(guān)報(bào)道，子宮內(nèi)膜異位癥與自然流產(chǎn)發(fā)生相關(guān)［3］。 由于EMT 病因較多、形態(tài)多樣，導(dǎo)致臨床診療難度較大［4］。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)其病因?qū)W的深入研究和分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，EMT 的診斷和治療方法得到進(jìn)一步補(bǔ)充與改進(jìn)。因此，加強(qiáng)子宮內(nèi)膜異位癥患者早期診斷、治療，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。 本綜述將以子宮內(nèi)膜異位癥病因?yàn)槠瘘c(diǎn)，分析子宮內(nèi)膜異位癥診斷方法，并探討患者臨床治療效果、效果，綜述如下。

1 EMT 的常見(jiàn)病因及臨床表現(xiàn)

目前，臨床上對(duì)于EMT 發(fā)病機(jī)制尚未闡明，普遍認(rèn)為與免疫、遺傳因素、逆行月經(jīng)及淋巴血液等有關(guān)，腹壁子宮內(nèi)膜異位多異位于剖宮產(chǎn)等子宮手術(shù)疤痕處，屬醫(yī)源性播散疾病，支持子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)［5］。但是越來(lái)越多的研究結(jié)果表明，免疫因素與淋巴血液等能引起腹膜內(nèi)慢性炎癥的改變，但是是否能誘發(fā)EMT 尚未闡明。 逆行月經(jīng)即內(nèi)膜進(jìn)入腹腔或輸卵管時(shí)，多數(shù)女性均存在鈣現(xiàn)象，但是僅有少部分女性存在該現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床診療難度較大。

EMT 患者的主要臨床表現(xiàn)為周期性痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、月經(jīng)異常及非子宮部位的異常出血。EMT發(fā)病機(jī)制復(fù)雜典型的臨床表現(xiàn)為患者子宮固定、后傾，部分患者可伴有子宮凹陷、子宮后壁下段等部位或結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)不同程度觸痛，嚴(yán)重者在陰道穹隆部位可見(jiàn)隆起的結(jié)節(jié)或藍(lán)點(diǎn)。EMT 患者中，子宮一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)扣及囊性包塊，包塊能活動(dòng)或固定，部分患者可伴有壓痛。 但是，確診的患者中仍有30.0%無(wú)典型癥狀。 腹壁子宮內(nèi)膜異位除與經(jīng)期相關(guān)的腹壁不適，進(jìn)行性增大的結(jié)節(jié)外，病灶位置不同，臨床特點(diǎn)也有所差別［6］。 腸道子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)缺乏典型性，常表現(xiàn)為腹瀉，便秘，里急后重感［7］。 國(guó)內(nèi)學(xué)者以EMT 717 例為對(duì)象，對(duì)患者早期癥狀進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果表明：痛經(jīng)、性交痛及慢性盆腔疼痛發(fā)生率均相對(duì)較高。

2 EMT 臨床診斷方法

子宮內(nèi)膜異位癥診斷以影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及抗子宮內(nèi)膜抗體檢測(cè)為主，不同診斷方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)結(jié)合自身情況選擇合適的診斷方法，具體如下。

2.1 影像學(xué)檢查在EMT 中的診斷效果 影像學(xué)檢查是EMT 患者中常用的診斷方法，包括：超聲檢查、磁共振檢查及腹腔鏡檢查等。

2.1.1 超聲檢查 是EMT 患者主要診斷方法，且簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)［8］。 包括：陰道超聲、經(jīng)腹部超聲及多普勒超聲等，且不同超聲檢查方法優(yōu)點(diǎn)存在差異，陰道超聲不易受到患者因素的影響；而經(jīng)腹部超聲具有較強(qiáng)的穿透能力、掃描視野亦相對(duì)較廣，但是該診斷方法靈敏度相對(duì)較低；彩色多普勒超聲是以常規(guī)超聲診斷為主，借助該方法能了解盆腔與腹腔部位血流情況，較為準(zhǔn)確的評(píng)估患者病情，可指導(dǎo)臨床診療。 因此，臨床上對(duì)于EMT 患者，應(yīng)加強(qiáng)患者超聲檢查，必要時(shí)可聯(lián)合陰道超聲檢查，發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢(shì)，提高臨床檢出率。

2.1.2 磁共振檢查 是臨床上常用的影像學(xué)方法，具有無(wú)創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高、組織分辨率高及輻射小等優(yōu)點(diǎn)，借助磁共振能清晰的顯示患者盆腔內(nèi)部情況，通過(guò)多平面有助于提高臨床診斷準(zhǔn)確性［9］。 MRI 能準(zhǔn)確定位深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥病灶，具有比B 超檢查更廣闊的診斷視野，全面準(zhǔn)確的顯示病變范圍。 對(duì)手術(shù)方法的選擇及根治性手術(shù)的施行具有指導(dǎo)作用［10］。

2.1.3 腹腔鏡檢查 屬于是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，亦是EMT 患者診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，患者檢查時(shí)能對(duì)病灶進(jìn)行直接檢查，適用于臨床癥狀不明顯，腹膜外病變患者中，具有較高的診斷價(jià)值，有助于降低臨床誤診率、漏診率。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查及抗子宮內(nèi)膜抗體檢測(cè) 除了影像學(xué)檢查外，實(shí)驗(yàn)室檢查及抗子宮內(nèi)膜抗體檢測(cè)亦是EMT 患者常用的檢查方法，能作為影像學(xué)檢查的輔助診斷方法，均能提高臨床確診率。

2.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 目前，EMT 診斷時(shí)臨床上常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)包括：中性粒細(xì)胞、B 反應(yīng)蛋白、血管生成因子及腫瘤壞死因子等。 血漿纖維蛋白原升高，血漿PT 的縮短與盆腔粘連的程度相關(guān)，與卵巢內(nèi)異囊腫最大直徑相關(guān)［11］。 血清CA125 屬于糖原白蛋白，其表達(dá)水平能隨著EMT 的發(fā)生、發(fā)展呈上升趨勢(shì)，廣泛用于EMT 診斷早期及后期發(fā)展中，能反映患者疾病嚴(yán)重程度［12］。但是，臨床上單一的CA125診斷靈敏度較低，導(dǎo)致臨床誤診率及漏診率較高。因此，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為加強(qiáng)不同血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，有助于提高檢測(cè)準(zhǔn)確率。

2.2.2 抗子宮內(nèi)膜抗體檢測(cè) 抗子宮內(nèi)膜抗體屬于女性中較為重要的抗體，在正常女性中表達(dá)水平較低或不表達(dá)，但是對(duì)于EMT 患者，持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)將會(huì)引起其表達(dá)水平升高。 因此，加強(qiáng)EMT 患者抗子宮內(nèi)膜抗體檢測(cè)，能實(shí)現(xiàn)患者疾病的初步判定，亦可指導(dǎo)臨床診療，必要時(shí)可聯(lián)合其他方法檢查，發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢(shì)，幫助患者早期確診。

3 EMT 治療方法

EMT 病因復(fù)雜，對(duì)女性危害性相對(duì)較多較大，加強(qiáng)患者治療有助于改善患者預(yù)后，降低不孕發(fā)生率，進(jìn)一步推行診治指南［2］。 EMT 治療主要以藥物治療及手術(shù)治療為主，且不同方法適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)不同，應(yīng)結(jié)合患者情況選擇合適的方法治療，促進(jìn)患者恢復(fù)，具體如下。

3.1 藥物治療 藥物治療是EMT 患者首選治療方法，具有藥物使用方便、安全性較高、創(chuàng)傷小，能獲得良好的效果。目前，EMT 常用藥物包括：地諾孕素、芳香化酶抑制劑、促性腺素釋放激素激動(dòng)藥、蛋白酶抑制藥及中藥。

3.1.1 地諾孕素 EMT 具有激素依賴性特點(diǎn)，給予地諾孕素治療干預(yù)，能獲得良好的效果，有助于改善患者癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。 但是，藥物臨床使用受到限制。

3.1.2 芳香化酶抑制劑 屬于EMT 較為有效的治療方法，且既往研究均有報(bào)道，其效果及安全性需進(jìn)一步研究。

3.1.3 促性腺素釋放激素激動(dòng)藥 屬于是一種人工合成藥物，患者用藥后能與相應(yīng)的受體結(jié)合，發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，有助于降低機(jī)體內(nèi)卵泡激素、黃體生成素作用，誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜進(jìn)入萎縮狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)疾病治療的目的。

3.1.4 蛋白酶抑制藥 藥物能減少體內(nèi)病灶數(shù)目，獲得良好的效果。

3.1.5 中藥 桂枝茯苓丸，有活血化瘀，緩消癥塊功能［13］。 中醫(yī)主張對(duì)于EMT 治療應(yīng)以活血化瘀為主，通過(guò)丹參、川芎、當(dāng)歸等藥物，能發(fā)揮活血化瘀功效，有助于改善患者局部血液循環(huán)，提高子宮功能，幫助患者恢復(fù)生育能力。

3.2 手術(shù)治療在EMT 患者中的應(yīng)用 藥物治療EMT 雖然能獲得良好的治療效果，但是患者用藥時(shí)間較長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)率較高，且隨著藥物劑量的增加，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差。 手術(shù)治療亦是EMT 患者中常用的治療方法，能實(shí)現(xiàn)疾病治愈的目的［14］。 腹腔鏡手術(shù)是EMT 患者常用的治療方法，借助腹腔鏡通過(guò)紅、藍(lán)、綠過(guò)濾三色廣譜中寬帶廣譜實(shí)施手術(shù)治療干預(yù)，能獲得良好的效果。由于EMT 患者病灶增生血管中含有較高的血紅蛋白含量，而血紅蛋白對(duì)綠光、藍(lán)光吸收能力較強(qiáng)，借助腹腔鏡有助于觀察病灶血管，提高血管的清晰度、對(duì)比度，能提高診斷準(zhǔn)確性。 借助手術(shù)雖然能消融或去除病灶，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重者將會(huì)出現(xiàn)組織粘連，影響患者卵巢功能。 因此，EMT 患者治療過(guò)程中可配合藥物治療干預(yù)，發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢(shì)，提高臨床治療效果。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，EMT 是臨床上常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，普遍認(rèn)為與免疫、遺傳因素、逆行月經(jīng)及淋巴血液等有關(guān)，臨床多以疼痛、月經(jīng)異常為主，影響患者預(yù)后。影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及抗子宮內(nèi)膜抗體檢測(cè)均為EMT 患者中常用的診斷方法，不同方法各有優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的診斷方法，必要時(shí)可聯(lián)合多種方法聯(lián)合檢查，幫助患者早期確診；對(duì)于確診的患者，及時(shí)給予藥物或手術(shù)治療，必要時(shí)可給予藥物聯(lián)合手術(shù)治療，促進(jìn)患者恢復(fù)。同時(shí)，患者治療過(guò)程中亦可加強(qiáng)患者影像與生化指標(biāo)檢查，評(píng)估患者預(yù)后，使得患者的治療更具科學(xué)性。