朱改芳 靳利敏 孫明磊

口腔癌為臨床多發(fā)腫瘤，手術是主要治療手段，對延長患者生存期的意義重大。但口腔癌手術會造成大面積軟組織缺損，難以拉攏縫合，若未及時施以修復治療，則會導致發(fā)音、咀嚼等功能障礙，并對患者的面部美觀性構成嚴重影響，不利于身心健康及預后[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床上常用的口腔頜面部缺損修復技術包含游離皮瓣、局部鄰位皮瓣等措施。隨著顯微外科技術的不斷進步，游離皮瓣因具備制備靈活、組織量豐富、對供區(qū)影響小等優(yōu)勢廣泛應用于口腔癌術后缺損修復治療中[3]。前臂皮瓣與股前外側皮瓣均為臨床常用的游離皮瓣，在頜面部缺損修復中應用較為廣泛[4-5]。但臨床不同皮瓣在口腔癌術后缺損修復治療中的效果各有優(yōu)劣，基于此，本研究比較前臂皮瓣與股前外側皮瓣在口腔癌術后缺損中的修復效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月本院收治的84例口腔癌術后缺損并行游離皮瓣修復術的患者為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床病理檢查證實為口腔癌；在本院行口腔癌手術與同期缺損修復；患者簽訂知情同意書；病案相關資料完整；愿意配合術后隨訪。排除標準：就診時腫瘤已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；有精神疾患者；肝、腎功能不全者；意識障礙，無法表達病情者；凝血功能異常者；免疫系統(tǒng)病癥者。按隨機數(shù)字表法分為2組，各42例。對照組男性24例，女性18例；年齡35～76歲，平均年齡(51.49±5.86)歲；口腔癌類型：13例牙齦鱗癌，21例口咽鱗癌，8例頰部鱗癌；體重指數(shù)18.9～26.3 kg/m2，平均體重指數(shù)(22.87±1.34)kg/m2。觀察組男性25例，女性17例；年齡36～78歲，平均年齡(51.53±5.89)歲；口腔癌類型：11例牙齦鱗癌，24例口咽鱗癌，7例頰部鱗癌；體重指數(shù)18.8～26.3kg/m2，平均體重指數(shù)(22.85±1.37)kg/m2。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組施以前臂皮瓣修復：術前行艾倫試驗以確保手術期間內(nèi)橈動脈切斷后手掌不會發(fā)生缺血現(xiàn)象，同時通過超聲觀察病區(qū)狀況，在前臂肘部橫紋中部下方，橈動脈線上腕橫紋2處，選取2點并將之相連，于連線雙側設計對稱均分皮瓣，大小需稍微大于病區(qū)缺損區(qū)域；在止血帶下順皮瓣遠心端切開表皮，分離橈動脈與靜脈間皮瓣到臂淺筋膜位置，并進行結扎；在皮瓣近中區(qū)域順股前窩方向作縱向切口，以此制備橈動脈、頭或橈靜脈血管蒂；制備成功后，按皮瓣受區(qū)位置缺損情況行修整，將其皮緣與面頰部等組織進行對位縫合，修復血管蒂；在顯微鏡下吻合皮瓣動脈與受區(qū)動脈，保障靜脈可順利回流后行皮瓣伴靜脈與受區(qū)靜脈吻合；檢查皮瓣血供狀況，并行負壓引流，止血后縫合切口，術畢。觀察組行股前靜脈皮瓣修復：取髕骨外上緣與髂前上棘兩點進行連線，在連線中點部位內(nèi)部的2～3 cm作一接口，切口直達闊筋膜深面；之后外翻皮膚筋膜，在股外側位置探尋符合要求血管，并在深筋膜淺層切開；按術后缺損情況選取肌皮穿出位置作為中心行皮瓣大小設計，制備皮瓣與血管蒂，行皮瓣移植，移植方式同對照組。2組術后均給予補血與抗感染治療，均觀察至術后3個月。

1.3 觀察指標

(1)皮瓣成活率：記錄術后皮瓣成活率。皮瓣失敗標準：手術完成后皮瓣壞死，需行手術予以摘除。(2)手術情況：記錄2組皮瓣制作、手術時間、住院時間與皮瓣面積。(3)口腔功能：于術后3個月對患者口腔功能進行評定，共分為口腔開合、吞咽、咀嚼、語言功能4個條目，各條目分值均為0～10分，分值越高，則表示患者口腔功能越好。(4)并發(fā)癥：隨訪3個月內(nèi)，記錄植皮區(qū)感染、暫時性功能障礙、色素沉著、瘙癢等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 皮瓣成活率

對照組皮瓣成活率為95.24%(40/42)，觀察組皮瓣成活率為90.48%(38/42)。2組皮瓣成活率相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.180，P=0.672)。

2.2 手術情況

2組皮瓣制作時間、住院時間相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術時間長于對照組，皮瓣面積大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術情況對比

2.3 口腔功能

2組口腔開合、吞咽、咀嚼、語言功能評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組口腔功能對比分)

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.087，P=0.043)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥對比(例，%)

3 討論

手術作為治療口腔癌的首選措施，雖能有效切除病灶，但會引起不同程度的組織缺損，影響口腔功能與頜面部的美觀度，從而危害患者身心健康[6-7]。因此，口腔癌術后進行安全有效的缺損修復對于改善患者預后至關重要。

口腔癌術后缺損修復過程包括分期修復、創(chuàng)口關閉、皮片移植等，而前臂皮瓣與股前外側皮瓣因具備諸多優(yōu)勢，可有效修復頜面部組織缺損，在臨床治療口腔癌術后缺損中應用廣泛。本研究結果顯示，2組皮瓣成活率、皮瓣制作時間、住院時間、口腔開合、吞咽、咀嚼、語言功能評分相當，無明顯差異，但觀察組手術時間長于對照組，皮瓣面積大于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示前臂皮瓣與股前外側皮瓣均具備良好的皮瓣成活率，可有效恢復患者的口腔功能，改善患者預后，但前臂皮瓣能夠縮減手術時間，股前外側皮瓣能夠減少并發(fā)癥。前臂皮瓣修復與股前外側皮瓣修復通過對缺損組織進行有效修復，以此共同達到改善患者口腔功能的目的[8]。前臂皮瓣修復的皮瓣成活率較高于股前外側皮瓣修復，主要是由于前臂皮瓣厚度較薄，與口腔等位置的組織結構較為相近，其血管分布較少，故對血供要求不嚴格，血管吻合處理難度較低，皮瓣成活率較高[9-10]。同時，前臂皮瓣制作流程易于掌握，其難度略低于股前外側皮瓣修復，故能夠縮減手術時間[11-12]。股前外側皮瓣修復的并發(fā)癥發(fā)生率低于前臂皮瓣，分析原因發(fā)現(xiàn)股前外側皮瓣取自大腿外前側，創(chuàng)面相對前臂較為隱蔽，可有效避免前臂中出現(xiàn)的瘢痕增生與色素沉著的發(fā)生。同時，股前外側皮瓣血供較為豐富，可獲得1～3條穿支血管，血管蒂上存有少量的肌肉，可發(fā)揮填塞與保護作用，進而有效減少術后并發(fā)癥[13-14]。股前外側皮瓣提供區(qū)域較小，一般在8 cm以下即可滿足拉攏縫合條件，無需再通過植皮消除創(chuàng)面損傷，從而進一步減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[15]。另外，股前外側皮瓣的材料較前臂取得的皮瓣厚，組織較為豐富，在修復大面積損傷時能夠取得令人滿意的形態(tài)。但值得注意的是，部分肥胖患者因皮瓣厚與臃腫原因，股前外側皮瓣所需修復時間較長，容易引發(fā)邊緣壞死情況，此時則推薦應用前臂皮瓣修復。但本研究尚存在樣本量小、術后及觀察時間短等局限，后續(xù)研究中應增加納入樣本量，觀察前臂皮瓣與股前外側皮瓣修復對口腔癌術后缺損患者遠期預后的影響。

綜上所述，前臂皮瓣與股前外側皮瓣修復均具有較高的皮瓣成活率，可明顯改善口腔癌術后缺損患者口腔功能。前臂皮瓣修復在縮短手術時間方面更具優(yōu)勢，而股前外側皮瓣修復在減少術后并發(fā)癥方面更具優(yōu)勢，臨床需按患者具體病情特點，針對性地選用適合的皮瓣進行缺損組織修復，以最大程度地保障皮瓣修復效果。