張 培 張恒亮 祁 艷 王 焱

宮頸癌作為常見于女性群體中的生殖系統(tǒng)腫瘤，對(duì)夫妻的性生活產(chǎn)生一定程度對(duì)的影響[1-2]。目前，臨床上對(duì)于FIGO ⅠB-ⅡA期宮頸癌患者治療方式以根治性手術(shù)為主，然而大多患者在根治術(shù)過后會(huì)發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，其中較常見的屬于下肢淋巴水腫[3-4]。本研究分析FIGO ⅠB-ⅡA期宮頸癌患者根治性術(shù)后發(fā)生下肢淋巴水腫的概率及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年6月在我院婦科病房實(shí)施宮頸癌根治手術(shù)宮頸癌患者126例為研究對(duì)象，年齡在28.6～64.6歲之間，平均年齡(43.33±9.33)歲；體重在43.8～86.9 kg之間，平均體重(63.89±5.67)kg；臨床分期Ⅰb期94例，Ⅱa期32例；腹腔鏡手術(shù)104例，開腹手術(shù)22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)確診的ⅠB-ⅡA期宮頸癌患者；②年齡18～65周歲；③自我意識(shí)清楚，無語言表達(dá)障礙；④擇期行根治手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前有難以控制的感染；②接受過骨髓或者造血干細(xì)胞移植手術(shù)；③生存時(shí)間<3個(gè)月；④合并其他腫瘤者；⑤有嚴(yán)重臟器慢性疾病者。全部患者均知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集患者的年齡、腫瘤分期、手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后引流時(shí)間、是否放療、化療等。并電話隨訪患者術(shù)后1年下肢淋巴水腫發(fā)生情況，其中下肢淋巴水腫評(píng)估方法包括下肢的粗細(xì)是否發(fā)生變化、是否出現(xiàn)下肢腫脹，利用婦科癌癥淋巴水腫問卷評(píng)估下肢淋巴水腫情況：該表內(nèi)容共7個(gè)方面，20個(gè)條目，有下肢的水腫、沉重、疼痛、腫脹、麻木等感覺、感染以及肢體功能異常，回答是得1分，否得0分；其中下肢淋巴水腫者總分至少4分。若患者為下肢淋巴水腫，需要進(jìn)一步調(diào)查其休息一夜將患肢抬高后水腫減輕與否、下肢的皮膚狀況、粗細(xì)有無發(fā)生改變，利用國際淋巴協(xié)會(huì)制定的淋巴水腫分度標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分級(jí)，分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)多因素Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生下肢淋巴水腫的情況

隨訪1年結(jié)果發(fā)現(xiàn)，126例患者中出現(xiàn)26例下肢淋巴水腫，發(fā)生率為20.63%，其中Ⅰ度占84.62%(22/26)，Ⅱ度占15.38%(4/26)，未出現(xiàn)Ⅲ度淋巴水腫，具體術(shù)后下肢淋巴水腫發(fā)生部位、出現(xiàn)時(shí)間以及伴隨部位等，見表1。

表1 宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生下肢淋巴水腫的情況

2.2 術(shù)后下肢淋巴水腫單因素分析

單因素分析表明，不同年齡、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后的引流時(shí)間、輔助化療、輔助放療、持續(xù)站立時(shí)間以及規(guī)律運(yùn)動(dòng)患者出現(xiàn)的下肢淋巴水腫概率存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而腫瘤分期、腹腔鏡或開腹患者的下肢淋巴水腫發(fā)生率無差異(P>0.05)，見表2。

表2 術(shù)后下肢淋巴水腫單因素分析/例

2.3 多因素Logistic回歸分析

以下肢淋巴水腫發(fā)生與否為應(yīng)變量，單因素分析中有意義的變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic分析得出，高齡、輔助放療、輔助化療、淋巴結(jié)清掃數(shù)目較多、持續(xù)的長時(shí)間站立是術(shù)后發(fā)生下肢淋巴水腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，保護(hù)因素為規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

宮頸癌好發(fā)于45～60歲中老年女性，現(xiàn)已成為該年齡段女性重要致死原因。目前宮頸癌的常規(guī)治療方案為手術(shù)結(jié)合放化療，多數(shù)患者手術(shù)過程中會(huì)對(duì)患者淋巴管的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致淋巴管阻塞或破壞，從而聚集大量淋巴液，出現(xiàn)上肢水腫現(xiàn)象，對(duì)病患身心產(chǎn)生較大的影響[5-6]。因此，臨床上應(yīng)重視宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫，盡早的預(yù)防并針對(duì)性地為淋巴水腫患者提供積極的治療意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，126例患者中出現(xiàn)26例下肢淋巴水腫，發(fā)生率為20.63%。蘇偉才等[7]統(tǒng)計(jì)1174例宮頸癌患者的術(shù)后出現(xiàn)下肢淋巴水腫的概率為11.5%，較本研究低，可能是本研究的納入患者數(shù)量不多，導(dǎo)致其發(fā)生率存在一定差異。多因素Logistic回歸分析得出，高齡、輔助放療、輔助化療、淋巴結(jié)清掃的數(shù)目較多、持續(xù)長時(shí)間站立是術(shù)后下肢淋巴水腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉為保護(hù)因素(P<0.05)。其原因可能是術(shù)后放化療會(huì)阻塞大小淋巴管，造成淋巴結(jié)萎縮，損傷淋巴回流通路和側(cè)支循環(huán)，引起下肢淋巴水腫；此外，淋巴清掃數(shù)目和淋巴系統(tǒng)損傷呈正相關(guān)，淋巴回流出現(xiàn)障礙后會(huì)造成下肢淋巴水腫；同時(shí)，隨年齡上升，淋巴管-靜脈吻合網(wǎng)數(shù)目下降，進(jìn)而其淋巴引流的代償能力出現(xiàn)一定程度的下降。而長時(shí)間的站立則會(huì)加重下肢淋巴的負(fù)荷，阻礙淋巴液回流，規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效恢復(fù)淋巴系統(tǒng)的功能[8-9]。盛昕玫等[10]研究的結(jié)果和本研究相似。

綜上所述，F(xiàn)IGO ⅠB-ⅡA期宮頸癌患者根治性術(shù)后發(fā)生下肢淋巴水腫概率較高，其中高齡、輔助放療、輔助化療、淋巴結(jié)清掃數(shù)目較多、長時(shí)間持續(xù)的站立是術(shù)后出現(xiàn)下肢淋巴水腫額獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其保護(hù)因素為規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉，臨床上可對(duì)此類患者實(shí)施針對(duì)性實(shí)施預(yù)防措施，從而降低術(shù)后下肢淋巴水腫發(fā)生率。