王嘉智 黃力平 張琳 劉暢格 武晶瓊 劉寧 郝會敏 李紅曹龍軍 王磊

1 天津體育學(xué)院教學(xué)實驗實訓(xùn)中心（天津 301617）

2 天津市運動生理學(xué)與運動醫(yī)學(xué)重點實驗室（天津 301617）

肌肉衰減癥（sarcopenia）是一種以肌肉質(zhì)量、肌肉力量和身體功能喪失為特征的衰老綜合征，可增加老年人移動受限、日常生活活動能力受損、跌倒、骨折、殘疾、獨立性喪失和死亡的風(fēng)險[1-6]。2010年歐洲肌肉衰減癥工作組（European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）首先從肌肉質(zhì)量、肌肉力量和身體功能3個方面制訂了肌肉衰減癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：以四肢肌肉質(zhì)量指數(shù)（skeletal muscle mass index，SMI）代表肌肉質(zhì)量[SMI=四肢骨骼肌質(zhì)量/身高2（kg/m2）]，握力代表肌肉力量，步速代表身體功能。肌肉質(zhì)量降低并伴隨肌肉力量或身體功能降低可診斷為肌肉衰減癥，肌肉質(zhì)量、肌力和身體功能均下降為嚴(yán)重肌肉衰減癥。有學(xué)者認(rèn)為，肌肉質(zhì)量下降是導(dǎo)致肌肉衰減癥發(fā)展與惡化的首要因素，因此，EWGSOP 提出了“肌肉衰減癥前期”（pre-sarcopenia）概念：即肌肉質(zhì)量下降而握力尚在正常范圍內(nèi)。但根據(jù)最新研究成果，肌肉力量較肌肉質(zhì)量對人體反復(fù)跌倒發(fā)生率、心血管疾病發(fā)病率、殘疾和全因死亡率等健康不良結(jié)局貢獻(xiàn)更大[9-12]，鑒于此，2019年EWGSOP 對肌肉衰減癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂[8]，提出了握力下降而肌肉質(zhì)量正常的“可能肌肉衰減癥”（probable sarcopenia）新概念作為發(fā)現(xiàn)和預(yù)防肌肉衰減癥發(fā)生發(fā)展的首要因素。此后，亞洲肌肉衰減癥工作組2019 會議（Asian Working Group for Sarcopenia 2019，AWGS2019）發(fā)布了最新修訂的亞洲人群肌肉衰減癥的評估和診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]：男性SMI＜7.0 kg/m2、女性SMI＜5.7 kg/m2為肌肉質(zhì)量下降（生物電阻抗法）；男性握力＜28 kg、女性握力＜18 kg 為肌肉力量下降；步行速度＜1.0 m/s，或5次起坐時間≥12 s，或SPPB得分≤9分為身體功能下降，同時補充了幾種應(yīng)用于基層醫(yī)療單位或社區(qū)以及臨床的早期預(yù)防性簡單篩查方法，較2014年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)有較大改動[14]。AW?GS2019也提出了握力下降而肌肉質(zhì)量正常作為“可能肌肉衰減癥”（possible sarcopenia）指標(biāo)用于篩查社區(qū)肌肉衰減癥，提示肌肉力量可能更早期反映發(fā)生肌肉衰減癥風(fēng)險。但目前國內(nèi)外仍有很多研究僅針對肌肉質(zhì)量下降的“肌肉衰減癥前期”開展研究[15-22]，還沒有及時關(guān)注到“可能肌肉衰減癥”這一新概念。肌肉衰減癥是一種與老年人身體活動能力密切相關(guān)的疾?。↖CD-10-CM 疾病編碼M62.84）[8]，應(yīng)盡早加以預(yù)防，以防止老年人出現(xiàn)功能障礙、失能和衰弱等不良后果?！凹∪馑p癥前期”到“可能肌肉衰減癥”定義的變化不僅關(guān)系到肌肉衰減癥的發(fā)生發(fā)展機制問題，也直接關(guān)系到肌肉衰減癥的預(yù)防策略制訂，但用以預(yù)防肌肉衰減癥發(fā)生的“可能肌肉衰減癥”卻并沒有多少循證依據(jù)支持[8]，需要進(jìn)一步深入研究。

老年人功能性體適能是指可以保持老年人生活獨立的基本身體功能，包括有氧耐力、上下肢肌肉耐力、靜動態(tài)平衡功能和柔韌性等一組功能性項目，其數(shù)值高低直接與老年人生活獨立能力相關(guān)，體適能越好，獨立能力更強[23，24]。探討“可能肌肉衰減癥”和“肌肉衰減癥前期”老年人功能性體適能是否有差異可為新定義提供直接研究證據(jù)，也有助于深入探討肌肉衰減癥發(fā)生發(fā)展機制，為進(jìn)一步制訂預(yù)防性干預(yù)策略提供指導(dǎo)。為此，本研究以社區(qū)老年人為研究對象，通過功能性體適能測量，分析“可能肌肉衰減癥”和“肌肉衰減癥前期”老年人功能性體適能差異，探討“可能肌肉衰減癥”是否更有利于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防老年肌肉衰減癥及其危害，為研究肌肉衰減癥發(fā)生發(fā)展機制以及干預(yù)方法提供實驗依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2016年6月～2018年12月間所招募的天津市社區(qū)老年人為研究對象，共830 例納入統(tǒng)計分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書、自愿參加本實驗的老年人；②年齡60周歲以上；③能夠在沒有輔助的情況下行走6 m；④能夠聽從指令配合操作；⑤簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評分受過正式教育者＞24 分；未受過正式教育者＞18 分，無認(rèn)知障礙或老年癡呆。

按照EWGSOP 對肌肉衰減癥前期的診斷定義和AWGS2019 數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)確定“肌肉衰減癥前期”患者，即肌肉質(zhì)量下降而握力正常（男性SMI＜7.0 kg/m2，握力≥28 kg；女性SMI＜5.7 kg/m2，握力≥18 kg）；按照AW?GS2019對可能肌肉衰減癥的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)確定“可能肌肉衰減癥”患者，即握力下降而肌肉質(zhì)量正常（男性握力＜28 kg，SMI≥7.0 kg/m2；女性握力＜18 kg，SMI≥5.7 kg/m2），肌肉質(zhì)量和握力均正常者（男性握力≥28 kg，SMI≥7.0 kg/m2；女性握力≥18 kg，SMI≥5.7 kg/m2）為非肌肉衰減癥老年人。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年人分為非肌肉衰減癥組、肌肉衰減癥前期組和可能肌肉衰減癥組三組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①受試者處于心腦血管疾病、骨折等嚴(yán)重疾病不穩(wěn)定期；②聾啞人限制溝通交流；③有心腦血管疾病史，通過醫(yī)學(xué)評估不適宜參加運動試驗者；④不能獨自行走，或借助器械和他人的幫助行走；⑤由于身體原因不能完成試驗者。

本研究已通過天津體育學(xué)院倫理委員會的審批，所有受試者均了解本次實驗的目的、方法及注意事項，并且自愿簽署了知情同意書。

1.2 評定方法

體成分測試：采用身體成分測試儀（Inbody570，韓國）測試?yán)夏耆思∪赓|(zhì)量，計算四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（SMI）。

握力測定：電子握力計（WCS-100，中國）測試?yán)夏耆宋樟Γ╧g）。

功能性體適能測定：采用老年體適能測試方案（se?nior fitness test，SFT）對老年人的整體功能性體適能進(jìn)行測試[25]。SFT 包括：30 s 屈臂測試、30 s 座椅起坐測試、6 min 步行測試、抓背測試、座椅坐位體前屈測試、計時起立走（time up and go，TUG）測試，分別反映老年人上下肢肌肉力量、有氧耐力、身體柔韌性、敏捷性與動態(tài)平衡。SFT的具體測試方法為：（1）30秒屈臂測試（次數(shù)/30 s）：受試者坐在無扶手靠背椅上，雙腳平放于地面，使用優(yōu)勢側(cè)手持啞鈴，女性使用5 磅（約2.3 kg），男性使用8 磅（約3.6 kg），上肢自然下垂，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)伸直，然后開始持啞鈴肘屈曲運動，完成全肘關(guān)節(jié)范圍屈曲后再恢復(fù)到伸直位，計為一次前臂彎舉，記錄30 s 內(nèi)完成的彎舉次數(shù)。（2）30 s 座椅起坐測試（次數(shù)/30 s）：受試者坐在無扶手靠背椅上（高43 cm），雙臂環(huán)抱于胸前。囑受試者充分起立，膝關(guān)節(jié)伸直，隨后再坐回椅子上，計為一次起坐。記錄受試者30 s 內(nèi)完成的起坐次數(shù)。（3）6 min 步行測試（m）：在20 m 周長的矩形區(qū)域內(nèi)，測試者發(fā)出“開始”指令后，受試者以自己舒適的最快速度沿矩形區(qū)域邊緣快速行走。記錄受試者在6 min時間內(nèi)步行的最長距離。（4）抓背測試（cm）：受試者站立位，優(yōu)勢手上舉，然后肘關(guān)節(jié)屈曲，越過肩關(guān)節(jié)向下，掌心向內(nèi)盡可能下探。另一只手臂后伸、屈肘、掌心向外，經(jīng)背部盡可能向上接近上面的另一只手。記錄雙手中指間的距離，若雙手中指間不能觸碰，則指尖距離記錄為負(fù)（－）；如兩手指尖剛好觸碰記錄為0；兩手重疊，記錄兩中指尖距離為正值（+）。（5）座椅坐位體前屈測試（cm）：受試者坐在無扶手靠背椅上，利腿伸直足跟著地，踝關(guān)節(jié)背屈90゜，腳尖向上，將透明直尺放于膝髕骨中點與腳尖之間，另一腿自然彎曲，腳平放在地面。囑受試者利手在下，非利手在上，兩掌心向下雙手重疊，兩手中指尖對齊。然后，身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲，雙手沿著直尺向下滑動，測量記錄中指到腳尖之間的距離。若雙手中指超過腳尖，記錄為正值（+）；剛好觸碰腳尖為0；沒有到達(dá)腳尖的距離記錄為負(fù)值（－）。（6）TUG 測試（s）：受試者在43 cm 高無扶手椅子中央坐好，雙手放在大腿上，身體稍前傾做起身準(zhǔn)備。標(biāo)志物放在距座椅8英尺（2.44米）處，測試人員發(fā)出“開始”口令后，立刻開始計時。受試者盡可能快地起身向前出發(fā)，繞過地面標(biāo)志物后轉(zhuǎn)身走回并坐到椅上，此時停止計時，記錄受試者完成的時間（s）。

此外，采用閉眼單腿站立時間測試評價老年人的靜態(tài)平衡和本體感覺功能。采用反應(yīng)時測試儀（EP202.203，中國）測試?yán)夏耆说姆磻?yīng)時（s）。采用肺活量計（EMOVC101-2，中國）測量肺活量（ml）。

篩查性測試：采用MMSE 對老年人認(rèn)知功能進(jìn)行檢查以確定其認(rèn)知水平。采用電子身高儀（健民RG-2，中國）和電子體重計（健民RCS-2，中國）測量老年人的身高（cm）和體重（kg）。采用電子血壓計（OMRONHBP-9020，日本）測量老年人的血壓（mmHg）。采用問卷調(diào)查法調(diào)查老年人基本信息。所有測試均由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的人員進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用單因素方差分析比較各組間基本信息的差異，結(jié)果以平均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±SD）表示。采用協(xié)方差分析比較組間功能性體適能的差異，結(jié)果以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤差（±SE）表示。α<0.05設(shè)定為統(tǒng)計學(xué)顯著性界限。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共入組社區(qū)老年人830 例，平均年齡67.37歲（60～89 歲）。剔除存在數(shù)據(jù)不全和不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)102 例和肌肉衰減癥患者75 例，剩余有效數(shù)據(jù)653例（其中男性217人，女性436人），其中非肌肉衰減癥老年人526 名（男性180 人，女性346 人）、可能肌肉衰減癥老年人81名（男性20人，女性61人）、肌肉衰減癥前期老年人46 名（男性17 人，女性29 人）。一般情況見表1和表2。從表中可以看出，可能肌肉衰減癥組老年人年齡顯著高于非肌肉衰減癥組（P<0.05），肌肉衰減癥前期組和可能肌肉衰減癥組間無顯著性差異（P>0.05），男女相似；可能肌肉衰減癥組身高顯著低于非肌肉衰減癥組（P<0.01），與肌肉衰減癥前期組間無顯著性差異（P>0.05），男女相似；在體重和體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）方面，肌肉衰減癥前期組顯著低于非肌肉衰減癥組和可能肌肉衰減癥組（P<0.01），可能肌肉衰減癥組與非肌肉衰減癥組間無顯著性差異（P>0.05），其余指標(biāo)符合分組標(biāo)準(zhǔn)，男女相似。

表1 男性各組老年人基本信息（ ± SD）

表1 男性各組老年人基本信息（ ± SD）

# P<0.05，## P<0.01，與非肌肉衰減癥組相比；** P<0.01，與肌肉衰減癥前期組相比。

年齡（歲）身高（cm）體重（kg）BMI（kg/m2）握力（kg）全身骨骼肌含量（kg）四肢骨骼肌含量（kg）SMI（kg/m2）非肌肉衰減癥組（n=180）66.99 ± 5.77 169.31 ± 5.67 74.57 ± 8.73 25.99 ± 2.56 37.32 ± 5.80 49.76 ± 4.54 22.48 ± 2.37 7.82 ± 0.48肌肉衰減癥前期組（n=17）66.94 ± 4.45 166.24 ± 4.71#60.09 ± 5.65##21.76 ± 2.09##35.01 ± 5.71 41.85 ± 2.93##18.40 ± 1.63##6.65 ± 0.34##可能肌肉衰減癥組（n=20）70.00 ± 5.22#164.65 ± 4.75##71.80 ± 7.55 **26.55 ± 2.83 **22.67 ± 3.39##**46.50 ± 2.91##**20.64 ± 1.72##**7.61 ± 0.40 **

表2 女性各組老年人基本信息（ ± SD）

表2 女性各組老年人基本信息（ ± SD）

# P<0.05，## P<0.01，與非肌肉衰減癥組相比；** P<0.01，與肌肉衰減癥前期組相比。

年齡（歲）身高（cm）體重（kg）BMI（kg/m2）握力（kg）全身骨骼肌含量（kg）四肢骨骼肌含量（kg）SMI（kg/m2）非肌肉衰減癥（n=346）66.04 ± 5.28 157.62 ± 5.54 63.92 ± 8.24 25.76 ± 3.27 23.11 ± 3.62 37.68 ± 3.55 16.16 ± 2.11 6.49 ± 0.65肌肉衰減癥前期（n=29）68.10 ± 6.81 153.90 ± 4.95##51.18 ± 7.33##21.61 ± 2.78##22.37 ± 3.51 31.82 ± 1.89##12.79 ± 1.15##5.40 ± 0.42##可能肌肉衰減癥（n=61）68.31 ± 5.93#155.26 ± 5.81##62.24 ± 7.69 **25.87 ± 3.20 **15.66 ± 1.68##**36.25 ± 2.69##**15.29 ± 1.54##**6.34 ± 0.43 **

2.2 各組間功能性體適能的差異

由表3可知，與肌肉衰減癥前期組相比，可能肌肉衰減癥組30 s 屈臂次數(shù)（P<0.01）、30 s 座椅起坐次數(shù)（P<0.01）、6 min 步行距離（P<0.01）和TUG 時間（P<0.05）顯著更差，其余指標(biāo)兩組間無顯著差異（P>0.05）。

由表3可知，與非肌肉衰減癥組相比，可能肌肉衰減癥組在30 s屈臂次數(shù)、30 s座椅起坐次數(shù)、TUG時間和6 min步行距離方面都顯著更差（P<0.01），肺活量也較非肌肉衰減癥組顯著降低（P<0.05），兩組間抓背測試、座椅坐位體前屈測試、閉眼單腿站立和反應(yīng)時無顯著差異（P>0.05）。而肌肉衰減癥前期組與非肌肉衰減癥組相比，各項指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）。

表3 各組功能性體適能的差異（ ± SE）

表3 各組功能性體適能的差異（ ± SE）

調(diào)整年齡、性別、BMI后，x為平均值，SE為標(biāo)準(zhǔn)誤差。# P＜0.05，## P<0.01，與非肌肉衰減癥組相比；* P<0.05，** P<0.01，與肌肉衰減癥前期組相比。

30 s屈臂測試（次）30 s座椅起坐測試（次）右側(cè)抓背測試（cm）左側(cè)抓背測試（cm）右側(cè)座椅坐位體前屈測試（cm）左側(cè)座椅坐位體前屈測試（cm）閉眼單腿站立（s）TUG測試（s）反應(yīng)時（s）肺活量（ml）6 min步行測試（m）非肌肉衰減癥（n=526）21.66 ± 0.18 15.44 ± 0.18 13.77 ± 0.59 18.03 ± 0.58－9.51 ± 0.56－8.47 ± 0.57 4.69 ± 0.09 5.69 ± 0.06 0.30 ± 0.01 2129.10 ± 25.57 413.89 ± 2.94肌肉衰減癥前期（n=46）20.46 ± 0.63 15.48 ± 0.64 15.37 ± 2.06 19.71 ± 2.03－9.50 ± 1.96－7.82 ± 2.00 4.56 ± 0.33 5.74 ± 0.21 0.31 ± 0.01 1952.01 ± 89.15 422.02 ± 10.25可能肌肉衰減癥（n=81）18.15 ± 0.51##**13.46 ± 0.51##**15.76 ± 1.67 19.69 ± 1.64－6.56 ± 1.58－5.29 ± 1.62 4.20 ± 0.30 6.29 ± 0.17##*0.31 ± 0.01 1940.88 ± 72.03#376.67 ± 8.28##**

男性組：可能肌肉衰減癥組較肌肉衰減癥前期組6 min步行距離更短（P<0.05）；其余指標(biāo)兩組間無顯著差異（P>0.05）。與非肌肉衰減癥組比較，可能肌肉衰減癥組在30 s 屈臂次數(shù)（P<0.01）、30 s 座椅起坐次數(shù)（P<0.05）、TUG 時間（P<0.01）、6 min 步行距離（P<0.01）和閉眼單腿站立時間（P<0.05）方面都更差。肺活量和座椅坐位體前屈兩組間無顯著差異（P>0.05）；而肌肉衰減癥前期組僅有30 s屈臂次數(shù)顯著低于非肌肉衰減癥組（P<0.05），兩組間其余指標(biāo)沒有顯著差異（P>0.05）（表4）。

表4 男性各組功能性體適能的差異（ ± SE）

表4 男性各組功能性體適能的差異（ ± SE）

調(diào)整年齡、BMI后，x 為平均值，SE為標(biāo)準(zhǔn)誤差。# P<0.05，## P<0.01，與非肌肉衰減癥組相比；* P<0.05，與肌肉衰減癥前期組相比。

30 s屈臂測試（次）30 s座椅起坐測試（次）右側(cè)抓背測試（cm）左側(cè)抓背測試（cm）右側(cè)座椅坐位體前屈測試（cm）左側(cè)座椅坐位體前屈測試（cm）閉眼單腿站立（s）TUG測試（s）反應(yīng)時（s）肺活量（ml）6 min步行測試（m）非肌肉衰減癥（n=180）22.96 ± 0.32 15.94 ± 0.31 19.70 ± 1.01 23.62 ± 0.96－4.74 ± 1.00－3.82 ± 1.00 4.96 ± 0.15 5.54 ± 0.09 0.29 ± 0.01 2550.85 ± 51.51 426.94 ± 4.62肌肉衰減癥前期（n=17）19.76 ± 1.12##15.19 ± 1.10 23.17 ± 3.57 27.59 ± 3.40－3.18 ± 3.52－0.82 ± 3.53 4.42 ± 0.52 5.75 ± 0.32 0.31 ± 0.02 2227.40 ± 181.77 426.81 ± 16.31可能肌肉衰減癥（n=20）18.58 ± 0.97##13.62 ± 0.94#21.28 ± 3.06 25.44 ± 2.91－2.73 ± 3.03－0.34 ± 3.03 4.02 ± 0.45#6.40 ± 0.27##0.29 ± 0.01 2265.93 ± 156.08 383.30 ± 14.00##*

女性組：可能肌肉衰減癥組30 s屈臂次數(shù)、30 s座椅起坐次數(shù)、6 min步行距離顯著少于肌肉衰減癥前期組（P<0.01）；TUG 時間和反應(yīng)時顯著長于肌肉衰減癥前期組（P<0.05）；閉眼單腿站立時間、座椅坐位體前屈距離、抓背測試和肺活量等兩組間無顯著差異（P>0.05），且可能肌肉衰減癥組在上述方面也較非肌肉衰減癥組更差（P<0.01）。肌肉衰減癥前期組與非肌肉衰減癥組比較，各項指標(biāo)均無顯著差異（P>0.05）（表5）。

表5 女性各組功能性體適能的差異（ ± SE）

表5 女性各組功能性體適能的差異（ ± SE）

調(diào)整年齡、BMI后，x為平均值，SE為標(biāo)準(zhǔn)誤差。# P<0.05，## P<0.01，與非肌肉衰減癥組相比；* P<0.05，** P<0.01，與肌肉衰減癥前期組相比。

30 s屈臂測試（次）30 s座椅起坐測試（次）右側(cè)抓背測試（cm）左側(cè)抓背測試（cm）右側(cè)座椅坐位體前屈測試（cm）左側(cè)座椅坐位體前屈測試（cm）閉眼單腿站立（s）TUG測試（s）反應(yīng)時（s）肺活量（ml）6 min步行測試（m）非肌肉衰減癥（n=346）20.33 ± 0.20 14.90 ± 0.20 8.00 ± 0.67 12.57 ± 0.68－14.21 ± 0.63－13.05 ± 0.65 4.39 ± 0.11 5.86 ± 0.07 0.31 ± 0.01 1703.88 ± 25.61 399.58 ± 3.50肌肉衰減癥前期（n=29）20.84 ± 0.73 15.96 ± 0.74 7.99 ± 2.43 12.82 ± 2.44－15.71 ± 2.27－14.62 ± 2.34 4.80 ± 0.40 5.53 ± 0.26 0.30 ± 0.02 1696.38 ± 92.33 419.36 ± 12.62可能肌肉衰減癥（n=61）17.78 ± 0.48##**13.00 ± 0.49##**10.36 ± 1.61 13.96 ± 1.61－10.32 ± 1.50－10.22 ± 1.55 4.24 ± 0.27 6.35 ± 0.17#*0.34 ± 0.01#*1625.58 ± 60.96 367.32 ± 8.33##**

3 討論

肌肉衰減癥會造成身體活動能力下降、跌倒、骨折等不良事件的發(fā)生，最終導(dǎo)致衰弱和死亡的風(fēng)險增加[26-29]，因此，早期預(yù)防肌肉衰減癥對于老年人的健康至關(guān)重要。1989年Rosenberg首次提出肌肉衰減癥，將其定義為增齡性的肌肉質(zhì)量下降[30]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然可能肌肉衰減癥組和肌肉衰減癥前期組較非肌肉衰減癥組老年人年齡稍大，然而只有可能肌肉衰減癥組老年人各項功能性體適能更差，肌肉衰減癥前期老年人與非肌肉衰減癥組體適能的差異不明顯，提示盡管增齡是肌肉衰減癥發(fā)生發(fā)展的重要因素，但相較于肌肉質(zhì)量而言，肌力下降才是非肌肉衰減癥向肌肉衰減癥發(fā)展轉(zhuǎn)變的中間過程?？赡芗∪馑p癥組老年人平均年齡在68歲左右，提示宜在此年齡節(jié)點前積極進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防肌肉衰減癥的發(fā)生。

老年人功能性體適能是指能夠保持老年人功能獨立和生活自理所需要的身體功能能力，各項指標(biāo)涵蓋了肌肉力量、柔韌性、平衡功能和有氧耐力等身體功能的主要方面。本研究發(fā)現(xiàn)，可能肌肉衰減癥老年人較肌肉衰減癥前期老年人在30 s 屈臂次數(shù)、30 s 座椅起坐次數(shù)、TUG 時間和6 min步行距離方面更差，同時可能肌肉衰減癥老年人也較非肌肉衰減癥老年人在上述各方面以及肺活量方面更差，而肌肉衰減癥前期與非肌肉衰減癥組組間差異不大。由此可見，可能肌肉衰減癥老年人在上下肢肌肉力量、平衡能力和有氧耐力方面均較肌肉衰減癥前期更差，可能肌肉衰減癥從身體功能視角更能預(yù)警發(fā)生肌肉衰減癥風(fēng)險，是更簡單客觀的早期發(fā)現(xiàn)肌肉衰減癥的風(fēng)險指標(biāo)。同時也提示，通過健身活動單純增加肌肉質(zhì)量和力量預(yù)防肌肉衰減癥是不全面的，可能還涉及到整體的身體活動訓(xùn)練。

有研究證實，握力與上下肢肌力和平衡功能有關(guān)[7，31-33]，當(dāng)老年人握力下降時，其全身肌力可能已經(jīng)明顯下降。影響肌力大小的生理學(xué)因素很多，主要包括肌源性因素和神經(jīng)源性因素。肌源性因素有肌肉質(zhì)量、肌纖維類型、肌肉收縮速度、收縮時肌肉初長度和肌肉橫截面積等。神經(jīng)源性因素包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮狀態(tài)、運動中樞對肌肉活動的協(xié)調(diào)和控制能力、肌肉對神經(jīng)控制的響應(yīng)等[34，35]。與增齡導(dǎo)致的肌力下降有關(guān)的神經(jīng)源性因素包括：運動單位放電頻率降低[36]、反射通路興奮性改變[37]、拮抗肌共激活現(xiàn)象增加[38]、隨意肌最大激活降低[39]、皮質(zhì)內(nèi)抑制增加和易化減少[40]、皮質(zhì)脊髓束通路興奮性降低[41]等。雖然肌肉質(zhì)量是肌力變化的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，但神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的控制能力下降也會導(dǎo)致肌力下降。本研究發(fā)現(xiàn)可能肌肉衰減癥組老年人TUG測試時間顯著長于肌肉衰減癥前期組和非肌肉衰減癥組，反映了可能肌肉衰減癥老年人的神經(jīng)肌肉反應(yīng)、控制能力以及敏捷性較差，致使可能肌肉衰減癥老年人的身體功能要明顯低于肌肉衰減癥前期老年人，但深入的原因還需進(jìn)一步調(diào)查。本研究中可能肌肉衰減癥組老年人雖然肌肉質(zhì)量在正常范圍內(nèi)，但BMI 明顯高于肌肉衰減癥前期組老年人，可能存在肌內(nèi)脂肪浸潤導(dǎo)致肌肉內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變的因素，進(jìn)而抑制肌肉的中樞激活，影響肌肉收縮功能，導(dǎo)致功能性肌肉適能下降[42，43]。

可能肌肉衰減癥組的6 min 步行距離明顯低于肌肉衰減癥前期組，提示前者有氧耐力更差，肌肉力量下降較肌肉質(zhì)量減少對有氧耐力危害更大。6 min 步行測試用于評估有氧耐力，是心肺功能研究領(lǐng)域中使用最廣泛的測試[44]。有氧耐力與呼吸功能、心臟功能、血液氧運輸和肌肉代謝等多個因素有關(guān)。吸氣肌在呼吸中較呼氣肌發(fā)揮更多的主動作用，Bahat 等[45]的研究證實，肌肉衰減癥會引起呼吸肌肌力下降，而且吸氣肌力量下降要早于或多于呼氣肌。握力是最大吸氣壓力的獨立相關(guān)因素，與咳嗽峰流速顯著相關(guān)。呼吸功能的下降可能會導(dǎo)致有氧耐力功能受到損害。Shin 等[46]的研究顯示，SMI僅與最大吸氣壓力有關(guān)，而握力與最大吸氣壓力和最大呼氣壓力都有關(guān)，提示握力對呼吸深度和肺活量的影響要大于肌肉質(zhì)量。此外，Beyer 等[47]研究證實，握力與左室舒張末期容積和每搏輸出量正相關(guān)，與左室質(zhì)量負(fù)相關(guān)，握力越高，心功能越好，出現(xiàn)心肌肥厚和重構(gòu)的情況越少，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險越低。有研究顯示，握力與6 min 步行距離成正相關(guān)[48]，這與本研究的結(jié)果類似?？赡芗∪馑p癥老年人的BMI較高，而BMI增加可降低老年人胰島素敏感性，導(dǎo)致骨骼肌線粒體功能障礙，肌肉有氧代謝功能降低，氧利用度下降[49]。這些因素可能是造成可能肌肉衰減癥老年人有氧耐力低于肌肉衰減癥前期老年人的原因。

Bouchard等[50]通過研究肌肉質(zhì)量、肌力和脂肪含量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)與肌肉質(zhì)量相比，腿部力量、相對肌肉質(zhì)量和脂肪含量與包含步速、平衡功能以及生活能力評分在內(nèi)的身體功能的相關(guān)性更強。Franzon等[51]對127名高齡老年男性為期5年的隊列研究顯示，在衰老過程中，日常生活的獨立性和具有較好認(rèn)知功能與較高的步速、握力和更好的座椅起坐測試結(jié)果有關(guān)，而與SMI 無關(guān)。Kiuchi[52]在研究肌肉衰減癥前期老年人α-輔肌動蛋白3 多態(tài)性對肌肉質(zhì)量和功能的影響時發(fā)現(xiàn)，RR 表型者具有更大的肌肉質(zhì)量，而RX 和XX 表型者肌肉質(zhì)量低，但兩者的計時起立走、5 次重復(fù)站立等身體功能指標(biāo)沒有差別，表明在肌肉衰減癥前期時肌肉質(zhì)量對身體功能影響不明顯。這些研究也解釋了可能肌肉衰減癥老年人的身體功能明顯降低，而肌肉衰減癥前期老年人的身體功能較正常人無顯著差異這一現(xiàn)象。因此，從功能性體適能視角觀察，可能肌肉衰減癥這一新定義更能警示危害老年人健康的風(fēng)險，有利于及早篩查和預(yù)防肌肉衰減癥發(fā)生，減少肌肉衰減癥危害。

此外，本研究顯示不同性別的可能肌肉衰減癥老年人功能性體適能的變化不同。老年女性功能性體適能的變化與整體水平相似，并且反應(yīng)時間較肌肉衰減癥前期老年人更長，這可能是由神經(jīng)肌肉功能退化所導(dǎo)致的。Deschenes[53]在對青年男女失負(fù)荷后膝伸肌肌力下降進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)，同樣失負(fù)荷條件下女性肌力下降率較男性更大，女性肌電活性下降更大，而且收縮速度越快，肌力下降越明顯，提示女性中樞神經(jīng)沖動減少導(dǎo)致了失負(fù)荷后Ⅱ型肌纖維肌力下降更多，而肌肉質(zhì)量的下降不能解釋女性失負(fù)荷后力量快速降低這一結(jié)果[54]。體力活動減少是老年人肌肉萎縮和功能下降的原因之一，與失負(fù)荷方式有相近之處，提示神經(jīng)功能退化因素可能在女性可能肌肉衰減癥中發(fā)揮重要作用，這為今后預(yù)防肌肉衰減癥神經(jīng)控制干預(yù)提供了線索。然而，可能肌肉衰減癥老年男性僅在6 min 步行能力方面顯著低于肌肉衰減癥前期老年人，在肌肉耐力和平衡能力上并無顯著差別，肌肉衰減癥前期組較非肌肉衰減癥組僅上肢肌力有所降低，其余各項體適能指標(biāo)無顯著差異，提示男性肌肉衰減癥發(fā)生機制可能與女性不同。Ophoff[55]研究發(fā)現(xiàn)，雄激素受體基因敲除小鼠肌肉重量明顯降低，Ⅱ型纖維向Ⅰ型轉(zhuǎn)變，但肌肉力量和耐疲勞特性不受影響，肌細(xì)胞雄激素受體信號可起到保持肌肉重量和調(diào)節(jié)肌纖維類型的作用，這或許可以解釋本研究結(jié)果，提示老年男性雄激素作用減弱或許是導(dǎo)致可能肌肉衰減癥發(fā)生的部分原因，具體還需進(jìn)一步深入研究。

本研究的局限性在于雖然研究樣本量較大，但僅是橫向測試調(diào)查結(jié)果，這些現(xiàn)象還需要進(jìn)一步進(jìn)行縱向?qū)嵶C研究加以驗證，以便為防治肌肉衰減癥提供新的循證支持。

4 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)，可能肌肉衰減癥老年人四肢肌力、動態(tài)平衡及敏捷性和有氧耐力顯著低于肌肉衰減癥前期老年人，從功能性體適能視角表明低握力作為可能肌肉衰減癥定義更具健康風(fēng)險的提示意義?？赡芗∪馑p癥新定義對于進(jìn)一步探討肌肉衰減癥發(fā)生發(fā)展機制和指導(dǎo)防治干預(yù)策略，預(yù)防其危害有重要價值，本研究為可能肌肉衰減癥這一新概念提供了研究證據(jù)。不同性別的可能肌肉衰減癥老年人的身體功能下降程度不一致，提示針對不同性別老年人的肌肉衰減癥防治方法也應(yīng)有所不同，這方面需要深入研究。