吳慧芬，胡 霞

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311600)

臨床實習(xí)屬于臨床實踐教學(xué)的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮了承前啟后作用，在該時期培養(yǎng)護生學(xué)習(xí)興趣、提高綜合素質(zhì)有利于實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合，使護生更快地適應(yīng)臨床工作[1]。傳統(tǒng)的“一帶一”床邊帶教法多對護生灌輸臨床知識，不能使其充分發(fā)揮主觀能動性，忽視了臨床思維、整體護理觀念的培養(yǎng)。因此探索高效且切實可行的實習(xí)帶教模式對于呼吸內(nèi)科護生十分重要。我科嘗試引入導(dǎo)入式教學(xué)、團隊基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(team-based learning,TBL)雙軌教學(xué)法，旨在提高護生綜合素質(zhì)。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2019年2月至2021年2月呼吸內(nèi)科88名護生，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n=44)、實驗組(n=44)。所有護生均為女性。對照組年齡18～23歲，平均(21.22±2.63)歲；其中大專29名，本科15名。實驗組年齡18～24歲，平均(21.29±2.60)歲；其中大專26名，本科18名。兩組資料無差異(P>0.05)。

(二)方法。

1.對照組接受常規(guī)教學(xué)法，即按照教學(xué)大綱采用“一帶一”床邊帶教法。

2.實驗組接受導(dǎo)入式教學(xué)聯(lián)合TBL教學(xué)法。(1)課前準備：44名護生按照每4名為一組進行分組，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容發(fā)放學(xué)習(xí)資料，指導(dǎo)其通過多種渠道收集相關(guān)信息，帶教老師將準備好的呼吸疾病案例以資料形式發(fā)放于小組當中，指導(dǎo)其從臨床表現(xiàn)、生理、心理飲食護理、用藥指導(dǎo)、健康宣教方面入手共同完成PPT。(2)預(yù)習(xí)程度測試：①個人測試：每位護生15分鐘內(nèi)閉卷回答5道選擇題；②小組測試：45分鐘內(nèi)回答5道選擇題(小組討論后得出統(tǒng)一答案由帶教老師點評)，③課堂導(dǎo)入：即病例導(dǎo)入，護生圍繞案例展開討論并進行扮演角色，完成入院辦理、護理操作、出院指導(dǎo)等步驟，老師給予點評(包含溝通方式、團隊合作能力、反應(yīng)能力、流程完整度等)，同時對其他組成員進行提問，根據(jù)課堂內(nèi)容將案例逐步完善后，病例難度逐漸升級。(3)練習(xí)運用課程觀念階段：通過前兩周經(jīng)驗，護生已經(jīng)掌握了必要知識，由教師給出5道復(fù)雜且涵蓋范圍廣的題目，由小組討論后作答，或者采取組間辯論方式，最后教師點評、歸納。

(三)評價指標。

1.教學(xué)評價。依據(jù)迷你臨床演練評估(Mini-clinical evaluation exercise ,Mini-CEX)量表結(jié)合護理臨床實際情況[2]，改為適應(yīng)護理專業(yè)量表，包含護理評估、護理措施、溝通能力、人文關(guān)懷、臨床判斷能力、組織效能、總體臨床能力7個方面，各計9分，可分為3個等級，即有待加強(1～3分)、達到預(yù)期標準(4～6分)、非常出色(7～9分)。

2.理論與實踐成績考核。實習(xí)結(jié)束后進行考核，包含理論知識、護理操作技術(shù)、病例分析能力，每個項目100分，分數(shù)與學(xué)習(xí)成績成正比關(guān)系。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組的Mini-CEX評分等級比較。

兩組的Mini-CEX評分等級相比具有統(tǒng)計學(xué)意義，且實驗組更優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的Mini-CEX評分等級比較(n)

(二)兩組的理論與實踐成績對比。

對照組的護理理論知識、操作技術(shù)及病例分析能力評分分別為(84.55±6.36)、(85.11±5.89)、(86.59±7.14)分，實驗組則分別為(90.11±3.69)、(91.25±3.55)、(91.36±4.10)分，實驗組各項評分明顯高于對照組，且兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

三、討 論

TBL教學(xué)方法即小組合作學(xué)習(xí)，也稱之為團隊導(dǎo)向?qū)W習(xí)。病例導(dǎo)入式學(xué)習(xí)是以病例分析為先導(dǎo)，再以問題討論為主體的教學(xué)方法，優(yōu)勢在于促使護生充分發(fā)揮主觀能動性，從中找到學(xué)習(xí)興趣[3]。

該研究將以上兩種教學(xué)方式相結(jié)合應(yīng)用于呼吸內(nèi)科護生臨床帶教中取得了較好效果。Mini-CEX是教學(xué)過程中對學(xué)生能力發(fā)展及知識掌握進行評價的工具，當前在輪轉(zhuǎn)考核中應(yīng)用廣泛，其從各個方面對護生進行考量，帶教老師參考其中條目對護生進行評估有據(jù)可依，有利于后續(xù)循環(huán)式改進，提高理論與實踐能力。另外該研究注重團隊合作，并在團隊合作中將案例討論融入其中，小組成員在完成角色扮演過程中增加了熟識度與了解，可進一步融洽感情，從研究結(jié)果可以看出，實驗組護生不僅理論、實踐案例分析評分高，且成績差異性小，有利于學(xué)生共同進步。

綜上所述，導(dǎo)入式教學(xué)聯(lián)合TBL教學(xué)法促進了護生綜合素質(zhì)提高。