孫 雅，甘榮興，繆有剛，阮亮亮，顧文欽，倪 敏，沈福來，施驥達，樊長旭，周 融

(1.上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生事業(yè)管理發(fā)展中心，上海 200237；2.上海醫(yī)藥臨床研究中心，上海 200231；3.上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生事業(yè)管理發(fā)展中心數(shù)字健康項目組，上海 200237；4.上海交通大學健康長三角研究院健康強基研究中心，上海 200030)

2021年1月5日，上海市人民政府發(fā)布《關(guān)于全面推進上海城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型的意見》，國際數(shù)字之都、數(shù)字產(chǎn)業(yè)集群、數(shù)字底座、城市神經(jīng)元、在線新經(jīng)濟、生活新基建、數(shù)字無障礙七個關(guān)鍵詞，清晰勾勒出一條上海實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、高品質(zhì)生活、高效能治理的“數(shù)字之路”[1]。2021年3月11日，十三屆全國人大四次會議表決通過《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》，“加快數(shù)字化發(fā)展，建設數(shù)字中國”獨立成篇，共涉四章十四節(jié)內(nèi)容[2]。自此，迎接數(shù)字時代，激活數(shù)據(jù)要素潛能，以數(shù)字化轉(zhuǎn)型，整體驅(qū)動生產(chǎn)方式、生活方式和治理方式變革，成為我國劃時代發(fā)展的必經(jīng)之路和必然之路。公眾健康[3]作為數(shù)字化變革中極為重要的陣地和領(lǐng)域，應當如何迎接數(shù)字化轉(zhuǎn)型，交出健康領(lǐng)域關(guān)乎生產(chǎn)方式、生活方式、治理方式變革的滿意答卷？本文嘗試從健康、數(shù)字化、數(shù)字健康的內(nèi)涵剖析中，梳理出健康領(lǐng)域數(shù)字化轉(zhuǎn)型的實施路徑，為后續(xù)變革實踐奠定基礎，把握方向。

1 健康的價值

應理解健康背后的國家地位價值、經(jīng)濟價值和文化價值，才能明確構(gòu)筑國家健康優(yōu)勢的必要性和必然性。在國家地位價值上，每年度由世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界衛(wèi)生統(tǒng)計》顯示[4]，我國除了人口總量優(yōu)勢，已逐漸在人均預期壽命、健康預期壽命等指標上嶄露頭角并于2018年首次超過美國且持續(xù)保持良好上升勢頭，是世界上最大的人口健康資本國家；在經(jīng)濟價值上，自2018年兩會上“大健康”上升為國家級戰(zhàn)略后[5]，有行業(yè)估值認為到2030年，健康產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模有望超過16萬億，預計將達到國民生產(chǎn)總值的15%[6]，這其中既包括健康服務的經(jīng)濟產(chǎn)值、更包括方方面面健康科技的經(jīng)濟產(chǎn)值，且隨著原研藥市場逐步邁入正軌[7]，這一金額還將爆炸式增長；在文化價值上，健康本身就是一個國家綜合實力的棱鏡，折射出一個國家的軟硬宜居性、內(nèi)外生長性和未來發(fā)展趨勢，隨著我國在健康人力資本總量和健康經(jīng)濟總量上的崛起，我國民族文化、政治制度、治理體系，必將逐步獲得世界性認可和選擇優(yōu)勢，進而迎來更大發(fā)展空間和世界領(lǐng)導力。因此，沒有全民健康，就沒有全面小康[8]，健康于國家層面，既是民生，更是國情。

2 健康中數(shù)字化的價值

應理解數(shù)字化對健康兌現(xiàn)和放大前述三大價值的催化劑與加速器作用，才能明確在當下把握好健康數(shù)字化轉(zhuǎn)型與建設契機的必要性和緊迫性，并盡快找到最佳實施路徑。數(shù)字化將加速健康爆發(fā)其國家地位價值、經(jīng)濟價值和文化價值。

一是助力國家健康各方面指標的提升。使國民人均預期壽命尤其是健康預期壽命不斷增長，這既需要公民個人的健康促進和健康維護，也需要整個健康服務系統(tǒng)的效率提升和結(jié)構(gòu)優(yōu)化。我國已經(jīng)提出“每個個人是自己健康的第一責任人”之戰(zhàn)略性分工和部署[9]，不斷推進健康中國行動，使得“個人成為主動健康的首要力量和直接受益者”之戰(zhàn)略性定位與實踐加速落實，構(gòu)筑健康中國[10]。數(shù)字化如何加速這一局面的形成？需要在當前已有戰(zhàn)略高度上，構(gòu)造更高一層設計，給出最優(yōu)解。我國健康服務系統(tǒng)隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的布局和發(fā)展[11]，國家臨床醫(yī)學研究中心的成立和推進[12]，整個系統(tǒng)正在從機構(gòu)數(shù)量上的正三角，邁向衛(wèi)生服務量上的正三角，頂?shù)椎臉I(yè)務合作已經(jīng)打通[13]，學科合作[14]正隨著臨床研究中心原始創(chuàng)新的萌發(fā)到增長[15]以及基層醫(yī)療居民健康檔案的建立和簽約服務關(guān)系的形成[16]，逐步建立和發(fā)展起來。數(shù)字化如何推動這一系統(tǒng)機構(gòu)間的鏈接和機構(gòu)內(nèi)的升級？則需要更深的行業(yè)洞察和系統(tǒng)的戰(zhàn)略思維，才有望進入和發(fā)揮作用。

二是加速健康領(lǐng)域服務供給的形成和規(guī)?；＜铀俳】殿I(lǐng)域科技產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品化和市場化，互聯(lián)網(wǎng)+、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)蔚然成風，并獲得醫(yī)保支付，正式成為健康服務系統(tǒng)中的一份子[17]；個人健康管理APP、小程序指數(shù)級增長，盡管商業(yè)模式有待探索，但其助推了后續(xù)第二點上的技術(shù)積淀；我國健康科技產(chǎn)業(yè)除了傳統(tǒng)的藥、械、食等方面取得一定增長，數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，如數(shù)字影像[18]、數(shù)字認知[19]、數(shù)字情緒[20]等基于數(shù)據(jù)交互反饋的治療技術(shù)、監(jiān)測技術(shù)、預警技術(shù)正在持續(xù)的服務探索中逐步構(gòu)建和形成，具有很強的增長潛力。而這兩點，其本質(zhì)上是前述健康個人與健康服務系統(tǒng)實現(xiàn)自主發(fā)展目標的工具、技術(shù)、供應鏈和生產(chǎn)線，兩者之間存在天然的共生關(guān)系，沒有需求側(cè)的覺醒和需求發(fā)起(生活方式)，就沒有供給側(cè)的發(fā)展和市場空間(生產(chǎn)方式)，而供給側(cè)也有望通過自身的技術(shù)發(fā)展和產(chǎn)品試水，挖掘與引導需求側(cè)的需求形成，數(shù)字化如何在除了深入各方發(fā)揮技術(shù)支撐作用外，更在兩者之間的互動與孿生上發(fā)揮媒介與催化作用則需要深入思考。

三是加速健康領(lǐng)域文化優(yōu)勢的形成。在頂層設計上，要主動求索，探尋最大的價值網(wǎng)絡，助力前述健康領(lǐng)域各個方面局面的形成；實施過程上，要主動強化從個人層面的健康素養(yǎng)根植到國家層面的健康問題解決，主動造勢、主動營銷、主動引發(fā)公眾的主動參與，集眾智和眾志尋找答案[21]。數(shù)字化如何引爆分享經(jīng)濟，加速文化塑形，形成文化價值觀優(yōu)勢？值得思考。

3 健康×數(shù)字化時需要解決的關(guān)鍵問題

從前述剖析中可見我國數(shù)字化對健康的助力之征程，局面上，已是蔚為大觀，但實質(zhì)上，卻才將開始，無論在廣度、深度，還是速度上都還有很大發(fā)展空間。此刻，面對數(shù)字化轉(zhuǎn)型之契機，如果要按下健康領(lǐng)域的加速鍵，應當從哪里加速？加速鍵或者系統(tǒng)性解決方案在哪里？是用深度換速度，還是用廣度換速度？同時整個局面的掣肘點在哪里？是技術(shù)硬壁壘問題，還是思維軟壁壘問題？需要進一步基于健康之特征、數(shù)字化之特征、國家競爭優(yōu)勢等方面，進行綜合研判。

3.1 技術(shù)上

①數(shù)字化層面，從理論到算法，從材料到硬件，從通訊到軟件，從控制到工程，從生態(tài)到法規(guī)，數(shù)字化正從各個方面建立和完備起來，以實現(xiàn)健康信息的采集/生成、存儲、傳輸、交換/調(diào)用，“上云用數(shù)賦智”等基礎性建設和單向性技術(shù)問題[22]，假以時日，均可解決；②健康層面，健康的復雜性和底層機理的模糊性，使得其數(shù)字化進程的壁壘赫然而立，一是微觀上的生命健康基礎算法和系統(tǒng)模型尚不明確[23，24]，海量健康數(shù)據(jù)能否幫助透解這一謎團尚不確定；二是宏觀上的個人健康習慣解析和反饋改進模式尚未形成[25]，能否通過數(shù)字化健康教練技術(shù)或數(shù)字反饋療法，精確改進人群健康行為或為可能，大有可為，但其需要與前述底層個人健康密碼相結(jié)合才能形成最適合個人的健康管理方案；③健康×數(shù)字化的主要技術(shù)困難是數(shù)字化翻越其基本技術(shù)本質(zhì)(采集、存儲、傳輸、調(diào)取)，進入健康的核心地帶，切實用數(shù)字化幫助解決健康領(lǐng)域的核心問題，才是其面對的主要挑戰(zhàn)。

3.2 策略上

①縱觀近10年“前數(shù)字健康領(lǐng)域”所形成的蔚為大觀，其本質(zhì)上，還只是健康給數(shù)字化開了一扇門，許可其進入，而我們所期待的健康意義和層面上的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，尚遠未到來；②且除了最底層的健康本質(zhì)問題尚未觸及，在數(shù)字化賦能健康爆發(fā)其價值的常態(tài)化路徑上，也缺乏綱舉目張的理論指導和行動策略；③將兩者的互動關(guān)系與交互路徑外顯化、集約化、簡明化，幫助健康領(lǐng)域多點、同步、整體、系統(tǒng)地尋求統(tǒng)一最優(yōu)解。

4 數(shù)字健康實施路徑

“數(shù)字人人、人人數(shù)字、人人數(shù)字驅(qū)動人人健康”的實施路徑，期望從策略上賦能和加速整個健康領(lǐng)域的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

如前所述，過往的數(shù)字健康，總是習慣于把健康放入到數(shù)字化的技術(shù)范疇和框架內(nèi)進行探討，但實際上，所謂數(shù)字健康，數(shù)字化只是手段，健康才是目標，當把數(shù)字健康更多地放在健康領(lǐng)域和范疇內(nèi)進行探討時，數(shù)字健康可認為是所有以數(shù)字的、文字的、聲音的、圖片的等各種類型存在的，可揭示健康因果關(guān)系、可預測健康結(jié)局、可促進良好健康結(jié)果出現(xiàn)的信息符號，且該信息符號已從data升級到digital，除了單一的呈現(xiàn)，其還具有改變的能力；而從產(chǎn)生的源頭上來說，其既可以是生物的，也可以是心理、行為和社會的；從可解釋性來上說，既包括暫時已知的，也包括暫時未知的，核心在于，其可能存在與健康之間明確的因果或相關(guān)關(guān)系。此時，數(shù)字健康的第一步是簡、便、廉地生成海量健康數(shù)字，成為建立各種科學假設、探索各種變量關(guān)系、探尋健康本質(zhì)的核心原材料和動力源。由此提出“數(shù)字人人、人人數(shù)字、人人數(shù)字驅(qū)動人人健康”的第一步“數(shù)字人人”策略。所謂“數(shù)字人人”，即是基于公眾的許可和健康認知覺醒，在由政府搭建的數(shù)字化平臺上，為每個個人開展精準、高效、系統(tǒng)、敏捷的數(shù)字化建設，使得個人的全方位健康信息數(shù)字化，形成數(shù)據(jù)人、數(shù)字人，也即“數(shù)字人人”，此時，個人健康信息的跟隨一生、記錄一生、使用一生，就有了底層建筑。進一步地，通過政府主導的以公眾/用戶為中心的設計，驅(qū)動公眾人人，貢獻有價值的健康數(shù)字信息，也即“人人數(shù)字”，此時，每個個人是自己健康的第一責任人，就有了行動抓手。最后，激活“每個個人是自己健康第一責任人”的價值網(wǎng)絡，驅(qū)動公眾人人，生產(chǎn)健康的健康數(shù)字，從而實現(xiàn)“人人數(shù)字驅(qū)動人人健康”。

在此數(shù)字持續(xù)生成和迭代的循環(huán)中，公眾人人既是發(fā)起者，也是建設者，并是改造者，最終是受益者，這種“人人為我，我為人人”的社會行動，不僅使得整個體系在價值網(wǎng)絡上可行，而且借助眾創(chuàng)、眾智、眾包、眾享理念和社會網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)優(yōu)勢[26]，可實現(xiàn)成本上的最低和速度上的最快。我國還具有先天的政治優(yōu)勢和文化優(yōu)勢，由國家層面發(fā)起的惠及所有人健康的運動號召，通常能夠在社群網(wǎng)絡中快速傳播和落實，并具有極強的號召力和影響力，例如我國愛國衛(wèi)生運動委員會就是這樣一個組織網(wǎng)絡，疫情中我國民眾的“自覺、利他”“舍小我、為大我”就是一種典型的社會表現(xiàn)[27]，而背后實際是一種家國情懷的寫照，是我國所特有的文化價值觀，是寫入每個中國人文化基因中的密碼，也決定我們將有望通過新的進路，抵達人人健康的目標。有了文化與政治優(yōu)勢，如何發(fā)起這場公眾的主動參與？新時期下，家庭是單位，家庭醫(yī)生是大使，政府是平臺，由政府組織和發(fā)起百萬家庭持續(xù)參與到公眾健康事業(yè)中來，構(gòu)建全家的、全譜系的健康生命信息，同時家庭醫(yī)生可在實踐層面利用數(shù)據(jù)對其進行健康管理，倡導健康家庭、科學貢獻家庭、培育研究型的家庭醫(yī)生團隊，從而在無痕的健康管理中，保證數(shù)據(jù)的全面性和連續(xù)性，也可保障數(shù)據(jù)的安全性。這種設想，并非遙遠暢想，而是在目前的系統(tǒng)中初見端倪，初現(xiàn)氣候，等出成效。

綜上，“數(shù)字人人、人人數(shù)字、人人數(shù)字驅(qū)動人人健康”的數(shù)字化轉(zhuǎn)型實施路徑，在明確數(shù)字化與健康之間互動關(guān)系與交互路徑的同時，具有現(xiàn)實層面的可操作性。

5 “數(shù)字人人、人人數(shù)字、人人數(shù)字驅(qū)動人人健康”的哲學意義

如上所述，通過愛國衛(wèi)生運動和社會網(wǎng)絡傳播，確實可以在“數(shù)字人人、人人數(shù)字、人人數(shù)字驅(qū)動人人健康”的軌道上快速動員公眾加入數(shù)字健康的陣列。然而，作為一種長期戰(zhàn)略，如何讓公眾在數(shù)字健康的征程中持續(xù)更久，跟隨更久，以切實保障其可持續(xù)性則需要再下沉一層、回到一個最小個體最原始的健康追求和生命意義追尋上。

“數(shù)字人人、人人數(shù)字、人人數(shù)字驅(qū)動人人健康”為其指明了兩層哲學意義。一是“人人數(shù)字驅(qū)動人人健康”的實踐意義。由于健康的內(nèi)涵包括了生物、心理、社會3個層面，每一個人的健康數(shù)字，都是數(shù)據(jù)三體人，且沒有哪兩個人的健康數(shù)字是完全一致的。數(shù)字健康的意義在于找到每個個體獨有的健康密碼，每個個體獨有的健康規(guī)律，并通過數(shù)字孿生，將每個復雜個體，抽象成一組彰顯獨特個體的數(shù)據(jù)三體人；并用數(shù)據(jù)的迭代、進化和優(yōu)化，來為每個個體指明持續(xù)精進的方向。在個人的健康數(shù)字化中，數(shù)字健康讓混沌的實踐變得透明，讓生命的反饋變得可視，讓改變的效應變得激勵人，這樣的“數(shù)字人人”真正指明了“每個個人是自己健康第一責任人”的實踐路線和實施方針，使得健康中國夢，觸手可及。此外，個人健康數(shù)據(jù)的連續(xù)積累，健康主體自身的生命感受，都為健康的狀態(tài)和趨勢提供了一個標尺，使得公眾能夠通過“看見健康”，而想要主動“變得健康”。事實上，每個個體在身處疾病狀態(tài)時，都會自主地將自身作為一個觀察對象和反應器，分析自我狀態(tài)，求解處置對策，且會普遍地在健康狀態(tài)偏離時，對自我進行關(guān)注和改進，只是健康越偏離自身常態(tài)，個人對健康的狀態(tài)越敏感和重視，而又因為個體知識儲備的不同、自我管理能力的不同，進而對自身健康反應的駕馭能力和主觀能動性不同。也即，數(shù)字健康觸發(fā)的自我修復，不僅理論上可行，在人群各種不同健康狀態(tài)下均可行，如能適時提供更敏感的反饋和更科學的建議，這一自我修復將會變得更及時和更準確，這種場景，已在科幻片中反復出現(xiàn)，而但凡人能想象之事，必有人能將其實現(xiàn)。因此，數(shù)字健康在個人層面，為個體的自我精進和自我完善提供了一條可實踐的路徑，從而確保了個體數(shù)據(jù)生成和改進的可持續(xù)性。

二是“數(shù)字人人，人人數(shù)字”的存在意義，如前所述，在個人健康數(shù)據(jù)的不斷生成中，個人已經(jīng)形成一個獨有的、自我孿生的數(shù)據(jù)三體人，并可永存，進而永生，科幻片“超體”就展示了這樣一種狀態(tài)；縱觀人類歷史，人對于永生的追求從未終止過，而人們對于健康的追求，事實上就是對永生的退而求其次。而數(shù)字健康則通過“數(shù)字人人、人人數(shù)字”賦予人類以數(shù)據(jù)形式永生的權(quán)利，這種意義上的存在，不僅對個人而言有重大意義，對于其利益相關(guān)者也是一種慰藉，而對整個人類來說，也具有很高的樣本意義，而數(shù)字化又是從技術(shù)硬核角度成為所有存儲介質(zhì)中成本最低的一種，進而獲得了數(shù)字儲存的絕對優(yōu)勢和必然性、唯一性；數(shù)字健康通過數(shù)字形式的存儲，使得個人的生命密碼得以傳承，使得人類永存的愿望得以實現(xiàn)，這一存在意義上的價值，同樣有望使得數(shù)字的持續(xù)生成和改進變得可持續(xù)。

由此可見，“數(shù)字人人、人人數(shù)字、人人數(shù)字驅(qū)動人人健康”的數(shù)字化轉(zhuǎn)型實施路徑，在個人層面具有可持續(xù)性。

綜上所述，新時期，在健康與數(shù)字化的深度互動中，“數(shù)字人人、人人數(shù)字、人人數(shù)字驅(qū)動人人健康”作為一條明晰的實踐路徑，有望在健康領(lǐng)域的數(shù)字化轉(zhuǎn)型進程中，發(fā)揮戰(zhàn)略指導作用，加速和助力公眾、政府、健康服務系統(tǒng)、數(shù)字化產(chǎn)業(yè)在此轉(zhuǎn)型中的多方協(xié)同，最終，多方合力促成生產(chǎn)方式、生活方式、治理方式上的重塑與變革，實踐與貫徹數(shù)字化治國與發(fā)展方針。