周桐如，王俏荔

(寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏 銀川 750000)

2020 年7月，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布的《中國醫(yī)改發(fā)展報(bào)告(2020)》提出：對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理問題要給予高度重視，要對(duì)內(nèi)部管理進(jìn)行全面改革，積極調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，解決“看病難、看病貴”的問題。因此，運(yùn)用委托代理博弈分析醫(yī)生努力工作的條件，判斷問題風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制，合理監(jiān)督、約束醫(yī)務(wù)人員的行為，履行職責(zé)義務(wù)具有重要意義。

委托-代理理論是在非對(duì)稱信息博弈論的基礎(chǔ)上建立起來的。非對(duì)稱信息指的是有的參與者擁有而另一些參與者不擁有的信息，他們之間享有的信息知曉程度不同。而博弈論討論的是已經(jīng)給定信息結(jié)構(gòu)，什么是可能的均衡結(jié)果，在什么條件下委托人選擇委托、代理人接受委托以及代理人選擇努力工作。在信息經(jīng)濟(jì)學(xué)中，博弈中有信息優(yōu)勢(shì)的一方稱為代理人，沒有信息優(yōu)勢(shì)的一方稱為委托人。這兩者的關(guān)系是指一個(gè)或多個(gè)行為主體根據(jù)契約，雇傭委托另一些行為主體為其服務(wù)，同時(shí)授予后者一定的權(quán)利，并根據(jù)后者提供的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量對(duì)其支付相應(yīng)的報(bào)酬[1]。Bernhein、Whinston[2]認(rèn)為，若干委托人向代理人提供不同的激勵(lì)，代理人會(huì)選擇對(duì)自己有益的行為，而委托人的得益會(huì)受到代理人行為選擇的影響，因此提出最優(yōu)策略為委托人之間的相互合作。Laffont、Martimort[3]認(rèn)為各委托人進(jìn)行任務(wù)委托，提出不同的努力要求，代理人根據(jù)自身來分配不同的努力程度，因此委托人之間會(huì)相互競(jìng)爭(zhēng)來爭(zhēng)取代理人花費(fèi)更多的努力在自己的任務(wù)上。

根據(jù)國內(nèi)外現(xiàn)有的文獻(xiàn)，委托代理博弈運(yùn)用廣泛，涉及眾多領(lǐng)域。例如：Sungwook Kim[4]利用委托代理博弈模型提出了一種新的帶寬管理方案，委托代理博弈方法對(duì)于在相互沖突的需求之間提供合適的權(quán)衡是必不可少的。周靜靜[5]通過委托代理博弈構(gòu)建了動(dòng)態(tài)三階段博弈模型，分析了國企董事會(huì)和經(jīng)理人之間的行為選擇，并為提高經(jīng)理人工作積極性及委托關(guān)系有效性提供了借鑒經(jīng)驗(yàn)；杜威漩、呂瑜等[6]將委托代理博弈引入水利建設(shè)中的項(xiàng)目法人和施工單位，使施工單位在選擇努力施工策略的同時(shí)也能產(chǎn)生一定的危機(jī)意識(shí)；秦旋[7]運(yùn)用委托代理博弈分析了業(yè)主和工程師之間的行為選擇，為有效減少信息不對(duì)稱條件下的道德風(fēng)險(xiǎn)提供了有益的啟示；胡子康、朱濤等[8]基于基金市場(chǎng)的信息不對(duì)稱，構(gòu)建不同的動(dòng)態(tài)博弈模型，研究委托代理問題在基金上產(chǎn)生的影響并提出合理化建議。

而在醫(yī)療領(lǐng)域中大多數(shù)的委托代理研究都是圍繞醫(yī)生與患者，醫(yī)院與醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)等之間的關(guān)系，很少重視公立醫(yī)院內(nèi)部管理中的委托代理關(guān)系。本文引入委托代理博弈，通過公立醫(yī)院院長與醫(yī)生之間的博弈關(guān)系，對(duì)院長進(jìn)行委托、醫(yī)生接受委托并選擇努力工作的條件進(jìn)行探析，在探討行為選擇的基礎(chǔ)上為完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理提供有效建議。

1 公立醫(yī)院內(nèi)部管理的委托代理關(guān)系

醫(yī)療市場(chǎng)中，“看不見的手”存在失靈，而“看得見的手”為了彌補(bǔ)市場(chǎng)缺陷在盡力掌控。需要指出的是政府對(duì)于公立醫(yī)院所行使的職能，并不同于政府作為整個(gè)社會(huì)的管理者所行使的職能[9]，政府作為公立醫(yī)院的出資者擁有公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)。胡楊、戴蒙[10]提出公立醫(yī)院內(nèi)部的委托代理關(guān)系可以分為2種，一種是政府作為委托人，醫(yī)院管理者作為代理人的委托代理關(guān)系；另一種是醫(yī)院與醫(yī)生之間的雙重代理關(guān)系，如圖1所示。政府委托院長來進(jìn)行醫(yī)院的內(nèi)部管理，并通過法律法規(guī)等相關(guān)政策進(jìn)行監(jiān)督約束，以便院長作為代理人能夠按照委托人的意愿行動(dòng)來爭(zhēng)取委托人的最大利益，更加有效地保障人民群眾對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)的需求，從而實(shí)現(xiàn)特定的政府目標(biāo)。在醫(yī)院內(nèi)部，實(shí)際則存在雙重委托代理關(guān)系。院長是作為總的委托人，把目標(biāo)任務(wù)分解成子目標(biāo)委托給各科室的負(fù)責(zé)人，此時(shí)各科室負(fù)責(zé)人是代理人，在接受委托后，把各個(gè)子任務(wù)繼續(xù)委托到各位醫(yī)生個(gè)人上，此時(shí)各科室負(fù)責(zé)人是委托人，而各位醫(yī)生是代理人[11]。本文主要研究院長與醫(yī)生之間的委托代理問題。代理人接受委托后，會(huì)存在是否選擇努力的問題，而代理人的努力和成果之間又是不一致的，委托人也不知道代理人是努力還是偷懶，所以讓動(dòng)態(tài)博弈鏈上的各組成部分都達(dá)到雙方利益最大化是有一定條件的。

圖1 醫(yī)院及醫(yī)院內(nèi)部的委托代理關(guān)系

2 公立醫(yī)院內(nèi)部的委托代理博弈模型構(gòu)建及分析

2.1 問題描述

公立醫(yī)院的委托代理關(guān)系實(shí)質(zhì)上就是一種博弈，一種動(dòng)態(tài)的信息不完全的博弈[12]。醫(yī)生作為代理人的努力和成果之間不再是具有一致性關(guān)系，即努力不一定有高產(chǎn)，偷懶也未必有低產(chǎn)，這種不確定性由委托人承擔(dān)。而院長作為委托人不清楚代理人是努力還是偷懶，所以具有不可監(jiān)督性。正是因?yàn)檫@種監(jiān)督的困難及不確定性，委托人如何促使醫(yī)生按照自己的利益行事，這是委托-代理理論所研究的一個(gè)重要問題。由此，基于這種不確定性下引入委托-代理博弈，本文利用逆推歸納法分析公立醫(yī)院內(nèi)部委托代理各環(huán)節(jié)中的行為選擇。

2.2 博弈模型假設(shè)及構(gòu)建

2.2.1 博弈模型假設(shè)

從公立醫(yī)院院長和醫(yī)生的委托代理關(guān)系來看，雙方之間的博弈是1個(gè)三階段動(dòng)態(tài)博弈：①院長根據(jù)委托后的得益與不委托的得益進(jìn)行比較，來決定是否進(jìn)行委托；②院長將各任務(wù)進(jìn)行委托后，醫(yī)生通過利益比較決定是否接受委托；③醫(yī)生在接受委托后，決定是否努力完成任務(wù)。但醫(yī)生在選擇努力后，產(chǎn)出是否為高產(chǎn)；選擇偷懶后，產(chǎn)出是否為低產(chǎn)，則不確定。

公立醫(yī)院院長與醫(yī)生的委托代理博弈有4個(gè)特點(diǎn)：①院長和醫(yī)生之間是分先后進(jìn)行決策的，先決策者的選擇可以被后決策者知道；②院長和醫(yī)生之間的委托關(guān)系是標(biāo)準(zhǔn)合同制，院長的利益與醫(yī)生的產(chǎn)出息息相關(guān)；③醫(yī)生是具有風(fēng)險(xiǎn)中性的，并不要求有風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償；④代理人的努力和成果之間是不一致的，委托人不知道醫(yī)生是否努力，由于這種不確定性和不可監(jiān)督性，只能根據(jù)工作成果來支付報(bào)酬。報(bào)酬分為固定報(bào)酬和可變報(bào)酬，可變報(bào)酬根據(jù)醫(yī)生的工作產(chǎn)出來支付。

假設(shè)1：博弈雙方。公立醫(yī)院院長和醫(yī)生，即院長將任務(wù)委托給醫(yī)生，院長作為委托方，醫(yī)生作為代理方。

假設(shè)2：策略選擇。醫(yī)生首先選擇是否接受任務(wù)；其次，醫(yī)生的工作程度有2種選擇：努力或偷懶。醫(yī)生接受委托人委托并選擇努力工作的成本記為A，醫(yī)生接受委托并選擇偷懶的成本記為B，即為醫(yī)生在努力或者偷懶時(shí)所產(chǎn)生的負(fù)效用。院長有2種選擇：委托或不委托。若不委托，則得益為0；若委托，則有兩種情況：醫(yī)生接受委托并獲得高產(chǎn)出，則得到的報(bào)酬記為s(A)，醫(yī)生接受委托并獲得低產(chǎn)出，則得到的報(bào)酬記為s(B)。因?yàn)榕Σ灰欢ǜ弋a(chǎn)，偷懶不一定低產(chǎn)，所以努力或者偷懶代理人無法衡量，只能根據(jù)工作成果支付報(bào)酬，醫(yī)生得到的報(bào)酬與產(chǎn)出有關(guān)。

假設(shè)3：醫(yī)生選擇努力或者偷懶均有2種情況：高收益或低收益。醫(yī)生選擇努力工作，不一定就會(huì)有較高的收益，同樣，醫(yī)生選擇偷懶，也不一定有較低的收益。因此將努力或者偷懶狀態(tài)下獲得的高收益設(shè)為X，將努力或者偷懶狀態(tài)下獲得的低收益設(shè)為Y，其中X>Y?；诓淮_定性，工作成果與努力水平并非呈線性關(guān)系，選擇努力獲得高產(chǎn)及選擇偷懶獲得低產(chǎn)的概率高，因此設(shè)為z1%；選擇努力獲得低產(chǎn)及選擇偷懶獲得高產(chǎn)的概率低，即為z2%，其中z1>z2。

2.2.2 博弈模型構(gòu)建

基于以上的基本特點(diǎn)和假設(shè)，構(gòu)建雙方委托代理博弈模型。

階段1：院長是否委托任務(wù)(院長的產(chǎn)出收益去除給醫(yī)生的報(bào)酬即為委托人的實(shí)際產(chǎn)出)。①院長委托。若院長選擇醫(yī)生進(jìn)行委托，那醫(yī)生就要在第2、3階段選擇是否接受委托以及是否努力工作；②院長不委托。若院長選擇不委托，加之院長的收益與醫(yī)生息息相關(guān)，則此時(shí)院長不再有產(chǎn)出收益。

階段2：醫(yī)生是否接受委托。①醫(yī)生選擇接受委托。醫(yī)生對(duì)院長發(fā)布的任務(wù)表示認(rèn)可，則會(huì)接受任務(wù)委托，由于醫(yī)生的工作成果并非完全取決其工作情況，醫(yī)生接受委托之后的收益情況還取決于下一階段的努力成果；②醫(yī)生選擇不接受委托。醫(yī)生不接受委托可能會(huì)帶來一種“雙輸”的局面，醫(yī)生不接受委托產(chǎn)出為0，則院長在此任務(wù)中的收益也為0。

階段3：醫(yī)生是否努力工作。①醫(yī)生選擇努力。醫(yī)生通過努力工作使得任務(wù)可以圓滿完成，醫(yī)生得到的報(bào)酬去除負(fù)效用即為醫(yī)生的實(shí)際收益。醫(yī)生選擇努力并獲得高產(chǎn)，則實(shí)際收益為z1%×[s(A)-A]；醫(yī)生選擇努力并獲得低產(chǎn)，則實(shí)際收益為z2%×[s(B)-A]。院長的產(chǎn)出收益去除給醫(yī)生的報(bào)酬即為委托人的實(shí)際產(chǎn)出。在高產(chǎn)的情況下委托人的實(shí)際收益表示為X-s(A)，在低產(chǎn)的情況下委托人的實(shí)際收益表示為Y-s(A)；②醫(yī)生選擇偷懶。醫(yī)生選擇偷懶并獲得高產(chǎn)，則實(shí)際收益為z2%×[s(A)-B]；醫(yī)生選擇偷懶并獲得低產(chǎn)，則實(shí)際收益為z1%×[s(B)-B]。其中，z1>z2，z1%+z2%=1。在高產(chǎn)情況下委托人的實(shí)際收益表示為X-s(B)，在低產(chǎn)情況下委托人的實(shí)際收益表示為Y-s(B)。

引入一個(gè)“自然”博弈方0來反映不確定性。院長與醫(yī)生雙方之間的委托代理博弈的模型如圖2所示：

圖2 基于不確定性的委托代理博弈

2.3 博弈模型分析

只有在博弈的最后一個(gè)階段確定選擇，不再有后續(xù)階段牽制的博弈方才能直接做出明確選擇，當(dāng)后面階段博弈方的選擇確定以后，前一階段博弈方的選擇就可以確定了，所以本文采用逆推歸納法進(jìn)行委托代理關(guān)系的博弈分析。

2.3.1 第3階段：醫(yī)生選擇是否努力工作的條件

因?yàn)椴淮_定性，所以并不是努力就會(huì)得到高產(chǎn)出，偷懶就會(huì)得到低產(chǎn)出，委托人不清楚各位醫(yī)生是否努力工作，醫(yī)生的努力程度也與努力成果不是線性關(guān)系。①醫(yī)生努力工作的期望得益E(μ1)=z1%×[s(A)-A]+z2%×[s(B)-A]；②醫(yī)生選擇偷懶的期望得益E(μ2)=z2%×[s(A)-B]+z1%×[s(B)-B]。已知醫(yī)生為風(fēng)險(xiǎn)中性，則只要各位醫(yī)生選擇努力的期望得益大于選擇偷懶的期望得益，那他就會(huì)選擇努力工作，因此代理人在努力工作的激勵(lì)相容約束為：

z1%×[s(A)-A]+z2%×[s(B)-A]>z2%×[s(A)-B]+z1%×[s(B)-B]

移項(xiàng)得：

z1%s(A)+z2%s(B)>z2%s(A)+z1%s(B)+A-B

命題1： 醫(yī)生選擇努力工作的條件為E(μ1)>E(μ2)。

推論(1)：強(qiáng)化公立醫(yī)院的約束機(jī)制有助于醫(yī)生減少機(jī)會(huì)主義行為，做出努力工作的策略選擇。若只進(jìn)行一次博弈，醫(yī)生可能會(huì)選擇不努力獲得高產(chǎn)，便產(chǎn)生了機(jī)會(huì)主義行為，導(dǎo)致z2%×[s(A)-B]>z1%×[s(A)-A]。從長遠(yuǎn)來看，這種機(jī)會(huì)主義行為不會(huì)持續(xù)得益，但公立醫(yī)院的約束機(jī)制沒有真正建立起來，對(duì)醫(yī)生行為也不能完全知情，所以約束措施的完善就顯得極為重要。

推論(2)：完善公立醫(yī)院醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制有助于使委托人代理人利益相容。院長如何使醫(yī)生在選擇時(shí)，從其自身效用的最大化出發(fā)，自愿選擇與院長目標(biāo)相一致的行動(dòng)，也就是說讓醫(yī)生自愿選擇努力工作，需要的是委托人設(shè)計(jì)一個(gè)激勵(lì)合同誘使醫(yī)生從自身利益出發(fā)選擇對(duì)委托人最有利的。當(dāng)努力工作時(shí)醫(yī)生得到的報(bào)酬多于偷懶時(shí)的報(bào)酬，加上一個(gè)不低于補(bǔ)償努力工作時(shí)的負(fù)效用的增加額(A-B)時(shí)，醫(yī)生就會(huì)自覺努力工作，并且會(huì)考慮按照院長的目標(biāo)來努力工作，從而實(shí)現(xiàn)院長的初始意志。

推論(3)：加強(qiáng)監(jiān)督功能有利于醫(yī)生減少經(jīng)濟(jì)性行為，做出努力工作的策略選擇。我國公立醫(yī)院實(shí)行的是崗位績效工資制度，由崗位工資、薪級(jí)工資、績效工資和國家規(guī)定的津貼補(bǔ)貼4個(gè)部分組成，其中績效工資是收入分配中“活”的部分，許多醫(yī)院都采取了與收支結(jié)余掛鉤的利益驅(qū)動(dòng)分配方式[13]。這種薪酬分配的動(dòng)機(jī)，偏重于追逐經(jīng)濟(jì)效益，從委托代理博弈中可以看出，醫(yī)生在滿足z1%×[s(A)-A]+z2%×[s(B)-A]>z2%×[s(A)-B]+z1%× [s(B)-B]時(shí)，就會(huì)選擇努力工作，并且創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益越高，獲得的報(bào)酬就越高，這增加了公立醫(yī)院逐利行為的動(dòng)機(jī)，與服務(wù)人民群眾的公益性相悖。加強(qiáng)公立醫(yī)院的監(jiān)督功能，提高管理手段加大處罰力度，就意味著使不努力工作的期望得益下降，在z1%×[s(A)-A]+z2%×[s(B)-A]保持不變的基礎(chǔ)上，使z2%×[s(A)-B]+z1%×[s(B)-B]下降，最終出現(xiàn)E(μ1)>E(μ2)，醫(yī)生就會(huì)選擇努力工作。

2.3.2 第2階段：醫(yī)生選擇是否接受委托的條件

因第3階段醫(yī)生的選擇為努力和偷懶，倒推第2階段也分為2種：努力工作和偷懶工作，如圖3所示。①在第3階段代理人選擇努力工作的情況下，基于不確定性和不可監(jiān)督性，分為努力高產(chǎn)和努力低產(chǎn)。當(dāng)醫(yī)生選擇接受委托后的收益為E(λ1)=z1%×[s(A)-A]+z2%×[s(B)-A]，但只要醫(yī)生接受工作委托的期望得益大于不接受的期望得益，醫(yī)生就會(huì)選擇接受委托，因此醫(yī)生努力工作的參與約束為：z1%×[s(A)-A]+z2%×[s(B)-A]>0。②同理，在第3階段代理人選擇偷懶的情況下，只要接受工作的得益大于不接受的得益，醫(yī)生就會(huì)選擇接受委托，即E(λ2)=z1%×[s(A)-A]+z2%×[s(B)-A]。因此醫(yī)生偷懶時(shí)的參與約束為：z2%×[s(A)-B]+z1%×[s(B)-B]>0。

命題2：醫(yī)生選擇接受委托的條件為E(λ1)>0或者E(λ2)>0。

推論(1)：增強(qiáng)任務(wù)可行性是醫(yī)生是否接受委托的先決條件。只有醫(yī)生清楚地意識(shí)到自身的職稱評(píng)級(jí)、技術(shù)水平，充分明確院長所委托任務(wù)的各種特性，并且準(zhǔn)確判斷自身水平技術(shù)是否符合任務(wù)特性，是否能勝任，在此基礎(chǔ)上才能做出是否接受任務(wù)的決策策略。

推論(2)：加強(qiáng)公立醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制有助于醫(yī)生做出接受委托的策略選擇。醫(yī)生在努力工作的情況下選擇接受委托時(shí)，愿意接受委托的基本條件是接受委托的效益要大于拒絕委托的效益。醫(yī)院在給予醫(yī)務(wù)人員正面的激勵(lì)措施下，z1%×[s(A)-A]+z2%×[s(B)-A]會(huì)增加，z2%×[s(A)-B]+z1%×[s(B)-B]也會(huì)增加。醫(yī)生作為經(jīng)濟(jì)人，都會(huì)有追求自身最大利益的傾向，在選擇是否接受委托時(shí)主要是考慮經(jīng)濟(jì)因素的影響，而非考慮委托人的利益。院長的利益主要是破除公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制，創(chuàng)造良好公平的醫(yī)療環(huán)境，維護(hù)人民的健康，提高公益性，而醫(yī)生的利益則是怎樣才能使自己的產(chǎn)出提高。因此，構(gòu)建并完善有效的激勵(lì)手段包括物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)是非常必要的[14]。

圖3 醫(yī)生是否接受委托

2.3.3 第1階段：院長是否委托的條件

若第2階段醫(yī)生選擇委托，那么對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)中性的委托人而言，見圖4。①醫(yī)生選擇努力，同樣努力有努力高產(chǎn)和努力低產(chǎn)，則院長的實(shí)際預(yù)期收益為E(ρ1)=z1%×[X-s(A)]+z2%×[Y-s(A)]。院長委托得到的預(yù)期收益大于不委托得到的預(yù)期收益，即z1%×[X-s(A)]+z2%×[Y-s(A)]>0，院長就會(huì)做出委托決策，此時(shí)，院長知道醫(yī)生會(huì)接受委托，并且會(huì)努力工作。②同理，醫(yī)生選擇偷懶，則院長的實(shí)際預(yù)期收益為E(ρ2)=z1%×[X-s(B)]+z2%×[Y-s(B)]。院長選擇委托的基本條件為委托得到的預(yù)期收益大于不委托得到的預(yù)期收益，即z1%×[X-s(B)]+z2%×[Y-s(B)]>0。

命題3：院長選擇委托策略的條件是E(ρ1)>0或E(ρ2)>0。

推論：加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，提高院長與醫(yī)生之間的溝通交流有助于院長進(jìn)行合理性的任務(wù)委托。院長作為委托人，會(huì)將工作任務(wù)委托給下一級(jí)進(jìn)行，而代理人有自己追求的利益和目標(biāo)，不僅可能會(huì)只顧追求自己的目標(biāo)提高產(chǎn)出，也可能會(huì)做出不利于社會(huì)效益的行為，損害人民權(quán)益，造成過度醫(yī)療問題，從而增加了代理成本，降低了服務(wù)效率。作為委托人的院長要積極引導(dǎo)公立醫(yī)院走向良性發(fā)展的道路，把公立醫(yī)院的公益性以及委托人的利益“植入”到代理人的利益之中，或者“搭載”到代理人的利益之上，當(dāng)代理人為自己的利益而采取行動(dòng)時(shí)，他同時(shí)也就是在為委托人的利益服務(wù)了[11]。除此之外，對(duì)醫(yī)生的資質(zhì)、條件進(jìn)行理性分析，全面考察，使得委托的任務(wù)具有較強(qiáng)的有效性和針對(duì)性[15]。最后要引導(dǎo)博弈雙方在目標(biāo)的選擇上，行動(dòng)的付出上成為相互依存，達(dá)成雙贏的利益共同體，只要院長委托的產(chǎn)出大于不委托的產(chǎn)出，院長就會(huì)選擇將任務(wù)委托給各位醫(yī)生，雙方進(jìn)行合作博弈達(dá)到利益均衡[16]。上述幾個(gè)約束條件滿足的情況下，構(gòu)成該模型子博弈的納什均衡狀態(tài)。

圖4 院長是否委托

3 結(jié)論

本文從博弈視角對(duì)公立醫(yī)院院長與醫(yī)生之間的委托代理關(guān)系進(jìn)行探究，分析院長與醫(yī)生在委托代理關(guān)系下的行為選擇，并由此探究做出行為決策的條件，如何提高委托代理關(guān)系的有效性。根據(jù)委托代理博弈分析得出以下結(jié)論：

①加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，提高院長醫(yī)生之間的溝通交流有助于院長進(jìn)行合理性的任務(wù)委托。醫(yī)院的文化建設(shè)不僅要注重醫(yī)生的技能素養(yǎng)，更重要的是上下級(jí)的溝通交流協(xié)調(diào)配合[17]。院長對(duì)于高水平的醫(yī)院建設(shè)，要體現(xiàn)人文關(guān)懷，對(duì)于任務(wù)的委托不僅僅只局限于醫(yī)院發(fā)展的調(diào)整，更多聚焦于不同醫(yī)生的特性來委托任務(wù)，使其更具針對(duì)性和有效性。

②增強(qiáng)任務(wù)可行性是醫(yī)生是否接受委托的先決條件。

③加強(qiáng)監(jiān)督功能有利于醫(yī)生減少經(jīng)濟(jì)性行為，做出努力工作的策略選擇。一是通過引入監(jiān)管者，從醫(yī)務(wù)、工作作風(fēng)、質(zhì)控等方面進(jìn)行全面監(jiān)督，同時(shí)提高偷懶的成本，保證其工作效率[18]。二是加強(qiáng)醫(yī)療工作的管理，落實(shí)醫(yī)政監(jiān)督制度，及時(shí)了解掌握醫(yī)療工作的狀態(tài)，對(duì)各級(jí)各類公立醫(yī)院的工作及服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)提出改進(jìn)建議和意見，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

④完善公立醫(yī)院醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制，有助于使委托人代理人利益相容。建立激勵(lì)機(jī)制的目的是調(diào)動(dòng)醫(yī)生的工作積極性和主動(dòng)性，提高服務(wù)效率，減少逐利行為，降低道德風(fēng)險(xiǎn)，考慮委托人院長的利益，實(shí)現(xiàn)院長的目標(biāo)任務(wù)[19]。

⑤強(qiáng)化公立醫(yī)院的約束機(jī)制有助于醫(yī)生減少機(jī)會(huì)主義行為，做出努力工作的策略選擇。一方面當(dāng)醫(yī)生選擇努力的期望得益大于選擇偷懶的期望得益時(shí)，會(huì)選擇有效的努力水平，一定情況下會(huì)出現(xiàn)機(jī)會(huì)主義行為，但從長遠(yuǎn)來看并不會(huì)得益[20]。另一方面?zhèn)€人的收益并不等于醫(yī)院的產(chǎn)出，追求的利益最大化也并不是醫(yī)院的利益最大化，因此在約束不力的情況下，在醫(yī)務(wù)人員自身利益的驅(qū)使下，可能會(huì)傾向于過度醫(yī)療服務(wù)來獲取自身最大利益，這就需要在醫(yī)療規(guī)范以及醫(yī)療道德方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的約束，對(duì)病種、機(jī)理相似的病例進(jìn)行診療規(guī)范，可以設(shè)立特定的程序或方案進(jìn)行指導(dǎo)[21]，這實(shí)際上就是對(duì)醫(yī)生診斷和治療上的約束，也為衡量醫(yī)務(wù)人員的行為是否道德提供了標(biāo)準(zhǔn)。