曹陽(yáng)，董莎莎，李虹

(駐馬店市中心醫(yī)院 腎臟內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

糖尿病易并發(fā)腎病，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、慢性高血糖等癥狀。糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]，該病代謝紊亂，需及時(shí)治療，一旦疾病發(fā)展到終末期則會(huì)增加治療難度，因此，盡早防治疾病對(duì)臨床具有重要的意義。DN患者病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，治療時(shí)間比較漫長(zhǎng)，部分患者由于對(duì)疾病缺乏了解從而無法遵醫(yī)囑配合治療，最終導(dǎo)致治療效果不理想。既往專家認(rèn)為，健康教育能夠有效提高DN患者的依從性，提升治療有效率[2]。可視化健康教育主要載體為多媒體技術(shù)，將健康教育以圖文并茂、聲像結(jié)合的形式傳遞給患者，有助于激發(fā)個(gè)體學(xué)習(xí)興趣，以達(dá)到持續(xù)性健康教育的目的。另外，DN患者需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在飲食營(yíng)養(yǎng)方面也有著更高的要求。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持目前廣泛應(yīng)用于DN患者的干預(yù)中[3]，可促進(jìn)患者合理飲食，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡，但其是否能與可視化健康教育取得較好的協(xié)同效果，目前還需要更多的臨床數(shù)據(jù)加以支持。鑒于此，本研究對(duì)84例DN患者應(yīng)用可視化健康教育聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)后，旨在觀察兩種護(hù)理對(duì)患者的協(xié)同效果，評(píng)價(jià)干預(yù)后的自我效能和血糖水平變化情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2021年1—7月在駐馬店市中心醫(yī)院就診的84例DN患者為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②交流無障礙；③年滿18周歲；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他精神疾??；②惡性腫瘤；③非糖尿病引起的腎??；④肝腎功能異常；⑤無法配合研究工作；⑥心肺功能嚴(yán)重不足；⑦糖尿病急性并發(fā)癥；⑧血液性疾??；⑨感染性疾病；⑩妊娠期女性、哺乳期女性。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者年齡、病程、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組數(shù)據(jù)可比。見表1?；颊呒凹覍僦橥猓⒑炇鹜鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥等常規(guī)護(hù)理措施。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行單獨(dú)可視化健康教育干預(yù)，教育方法如下。(1)組建小組：成立專門的干預(yù)小組，組成員包括2名?？谱o(hù)士、1名主治醫(yī)生、6名中級(jí)職稱以上的護(hù)士，組員均接受可視化健康教育相關(guān)知識(shí)，參與培訓(xùn)，并完成考核。(2)制作音頻、視頻：將健康教育手冊(cè)作為范本，為患者針對(duì)性設(shè)計(jì)15個(gè)康復(fù)活動(dòng)主題，根據(jù)收集來的資料制作音頻及視頻，每個(gè)主題需詳細(xì)規(guī)定教育目的、內(nèi)容、方法及訓(xùn)練時(shí)間等。(3)可視化教育的實(shí)施。①醫(yī)院網(wǎng)站宣教：主治醫(yī)生開展視頻講座，將錄制的視頻資料上傳至醫(yī)院網(wǎng)站上，供廣大的醫(yī)護(hù)人員和患者隨時(shí)查閱。②電子顯示屏幕：滾動(dòng)健康教育訓(xùn)練話語(yǔ)，將健康教育內(nèi)容以圖片、語(yǔ)音、文字等形式在電子顯示屏幕中輪流播放，共患者隨時(shí)觀看。③微信支持：護(hù)士組建專門的微信群，定期向微信群內(nèi)推送健康教育資料及視頻、音頻內(nèi)容，按主題分別推送，由?？谱o(hù)士作為群管理員，對(duì)患者、家屬在群里提出的問題給予耐心解答，并定期將常見問題錄制成視頻，供患者后續(xù)查看。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，支持方法如下。(1)了解患者信息：患者入院后，護(hù)理人員充分了解患者信息，測(cè)量其血糖、體質(zhì)量，完成問卷調(diào)查的填寫，對(duì)患者的基本生理情況和飲食習(xí)慣進(jìn)行全面了解。(2)制定飲食方案：根據(jù)患者的體質(zhì)量計(jì)算每日能量攝取量，合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行食物的選擇與搭配，每日囑咐患者記錄進(jìn)食時(shí)間、食物名稱、食物量等內(nèi)容。(3)體質(zhì)量控制及運(yùn)動(dòng)：每天在餐后30 min后運(yùn)動(dòng)15～30 min，每周運(yùn)動(dòng)量不少于15 min，每晚測(cè)量1次體質(zhì)量，做好控制體質(zhì)量等相關(guān)工作，體質(zhì)量過重的患者，改變食譜，減少能量的攝入，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。(4)血糖檢測(cè)：患者每日接受統(tǒng)一的血糖檢測(cè)，連續(xù)3 d對(duì)空腹血糖及餐后2 h血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，血糖達(dá)標(biāo)后，每周2次檢測(cè)血糖，將血糖結(jié)果記錄在冊(cè)，根據(jù)血糖記錄情況對(duì)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)使用胰島素干預(yù)。(5)心理疏導(dǎo)：積極和患者溝通與交流，安慰患者，鼓勵(lì)患者，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的負(fù)面情緒給予緩解，在與患者的溝通交流中了解患者對(duì)疾病的態(tài)度，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知與不良情緒，幫助患者樹立治療自信心，通過家屬支持、病友交流等方式緩解患者的負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)(1)健康知識(shí)掌握情況：應(yīng)用自制調(diào)查問卷，對(duì)患者的健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行了解，共有50個(gè)選擇題，分為知曉與不知曉，正確答案共計(jì)2分，滿分100分，90～100分為基本掌握；70～89分為部分掌握；<70分為未掌握；總掌握率為基本掌握率和掌握率之和。(2)營(yíng)養(yǎng)情況：干預(yù)前后采集兩組患者的空腹靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，TRF)及白蛋白(albumin，ALB)水平。(3)血糖水平：干預(yù)前后對(duì)兩組患者血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)患者的空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)和餐后2 h血糖(2-hours postprandial glucose，2 h PG)。(4)自我效能感：在干預(yù)前后應(yīng)用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分應(yīng)用Likert 5分制，評(píng)分越高，自我效能感越強(qiáng)。(5)護(hù)理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理調(diào)查量表評(píng)價(jià)患者的滿意度，總分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為不滿意，<70分為不滿意，總滿意度為非常滿意率和滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 知識(shí)掌握率84例患者經(jīng)干預(yù)后，知識(shí)基本掌握者37例，部分掌握為33例，未掌握者為14例。觀察組患者的知識(shí)總掌握率為92.86%，高于對(duì)照組患者(73.81%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組知識(shí)掌握率比較(n，%)

2.2 營(yíng)養(yǎng)情況干預(yù)前，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者ALB、TRF水平呈現(xiàn)明顯增高趨勢(shì)，且觀察組上述指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)情況比較

2.3 血糖水平干預(yù)前，兩組血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平呈現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)，且觀察組上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血糖水平比較

2.4 GSES及護(hù)理滿意度84例經(jīng)干預(yù)后，非常滿意42例，滿意32例，不滿意10例。觀察組患者的護(hù)理總滿意度為95.24%，低于對(duì)照組的80.95%(P<0.05)。見表5。兩組患者的GSES評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的GSES評(píng)分較干預(yù)前呈明顯增高趨勢(shì)，且與對(duì)照組相比，觀察組患者GSES評(píng)分改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

表6 兩組GSES評(píng)分比較分)

3 討論

DN屬于糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，病情危重，可對(duì)機(jī)體身心健康造成嚴(yán)重威脅，本病主要病理特征以尿蛋白排泄、糖尿病腎小球病變等為主[5]。目前專家對(duì)DN的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，疾病較隱匿，且病程較長(zhǎng)，需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的治療過程。臨床上主要治療DN的方法為血液透析，但血液透析治療會(huì)造成患者自主神經(jīng)功能的紊亂，使血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)一步減弱，患者易受負(fù)面情緒的影響，從而阻礙治療的順利進(jìn)行[6]，病情加重。另外，患者在透析期間可能會(huì)發(fā)生低血壓等現(xiàn)象，心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，后果比較嚴(yán)重。透析治療雖能維持生命，但長(zhǎng)期接受治療的患者易出現(xiàn)血液暴露等現(xiàn)象[7]，組織損傷、炎癥頻頻出現(xiàn)，多種負(fù)面作用使治療效果受到一定的影響，需要對(duì)治療期間的DN患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療有效率。

臨床證實(shí)，DN患者往往缺乏疾病相關(guān)知識(shí)[8]，其對(duì)治療過程等相關(guān)知識(shí)缺乏一定的了解，因此其易對(duì)治療充滿抵抗情緒，對(duì)其實(shí)施有效的健康教育有助于提高患者對(duì)疾病、治療的認(rèn)識(shí)，從而幫助患者建立治療自信心，積極配合治療。常規(guī)健康教育只是機(jī)械化宣讀，無法讓患者真正了解、認(rèn)識(shí)疾病等相關(guān)知識(shí)，干預(yù)效果不理想[9]?？梢暬逃軌蚪柚嗝襟w技術(shù)將健康知識(shí)轉(zhuǎn)化為音頻、視頻等形式，讓患者隨時(shí)隨地形象直觀地觀看視頻，讓患者帶著濃厚的興趣學(xué)習(xí)健康教育的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，進(jìn)而達(dá)到健康教育持續(xù)性的目的。同時(shí)，DN患者還存在免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良等問題，單純的可視化教育無法促進(jìn)患者合理攝入飲食[10]、維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，因此需要聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持是一種全新的護(hù)理干預(yù)手段，主要是對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化的干預(yù)，讓缺乏營(yíng)養(yǎng)的患者獲得一定的營(yíng)養(yǎng)支持，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，兩種護(hù)理方式的聯(lián)合應(yīng)用，不僅能提高患者知識(shí)掌握率，也能促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡，從而獲得較理想的治療效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的知識(shí)掌握率更高，且兩組患者干預(yù)后的ALB、TRF水平高于干預(yù)前，與對(duì)照組相比，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善幅度更大，另外觀察組經(jīng)干預(yù)后，其FPG、2 h PG、HbA1c水平呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且低于對(duì)照組?？梢娫趥€(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持與可視化健康教育的雙重干預(yù)下[11]，DN患者的知識(shí)掌握率進(jìn)一步提高，營(yíng)養(yǎng)水平得到明顯改善，血糖得到控制。分析原因在于，可視化健康教育打破了傳統(tǒng)健康教育時(shí)間、空間的限制，全面覆蓋了健康教育的全部?jī)?nèi)容和對(duì)象，視覺上的沖擊能給患者帶來愉悅感、趣味感，從而引起患者共鳴[12]，而主題化教育可將健康內(nèi)容情景化、模式化，確保健康教育的持續(xù)性、有序性，在趣味中增加DN疾病相關(guān)知識(shí)的積累，在日常生活中能夠掌握控制血糖的方法，提高知識(shí)掌握率[13]。另外，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持旨在強(qiáng)化患者的自我飲食管理意識(shí)，飲食認(rèn)知能力逐步提高，借助個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)飲食方案有助于促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，飲食攝入合理，也能進(jìn)一步改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持血糖平穩(wěn)。

患者的自我效能感與其各種行動(dòng)具有密切的相關(guān)性，自我效能越高，患者的健康狀況就越好。由于DN患者在治療期間需控制飲食、監(jiān)測(cè)血糖、藥物應(yīng)用，其與并發(fā)癥的發(fā)生具有一定的關(guān)系，因此提高自我效能，能糾正患者的錯(cuò)誤行為[14]。此外，自我效能越高，患者的潛能可得到激發(fā)，有助于增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。本研究顯示，兩組患者干預(yù)后的GSES評(píng)分較干預(yù)前呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，且觀察組高于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，觀察組的總滿意度更高。這說明可視化健康教育可增加患者頭腦中DN疾病知識(shí)的儲(chǔ)備，同時(shí)借助個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持可讓患者養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣，有效規(guī)范患者行為[15]，自我效能感得到提高，且多數(shù)患者對(duì)護(hù)理效果較為滿意。

綜上所述，可視化健康教育與個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持能起到較好的協(xié)同效果，兩種護(hù)理模式的應(yīng)用能加深DN患者對(duì)疾病知識(shí)的理解程度，從而輕松掌握知識(shí)，而且護(hù)理能維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的平衡，降低血糖，患者的自我效能感與護(hù)理滿意度均得到大幅度提升，臨床護(hù)理干預(yù)安全有效，對(duì)提高DN患者治療的整體療效可起到一定作用，值得臨床應(yīng)用。