郭佩思，杜紅玉，周思雨，蔡文君

(駐馬店市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，河南 駐馬店 463000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征表現(xiàn)為進(jìn)行性氣流受限，具有較高的發(fā)病率、病死率，嚴(yán)重危害人類身體健康[1]。據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前我國COPD患者已超出1億，并且多發(fā)于老年人群，嚴(yán)重危害心肌組織、呼吸系統(tǒng)等[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測，COPD發(fā)病率持續(xù)走高，將成為全球死亡的三大原因之一[3]。COPD急性加重頻率是一種重要的預(yù)后指標(biāo)，而老年COPD急性加重期患者再次發(fā)生急性加重風(fēng)險較高，因此需強(qiáng)化護(hù)理管理[4]?；邮阶o(hù)理服務(wù)作為一種新型護(hù)理模式，以患者為中心，強(qiáng)調(diào)護(hù)患互動，基于患者護(hù)理需求，為患者提供連續(xù)性、精細(xì)化、規(guī)范化護(hù)理服務(wù)。故本研究將互動式護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于老年COPD急性加重期患者中，具體應(yīng)用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月1日至2020年3月1日駐馬店市中心醫(yī)院收治的85例老年COPD急性加重期患者，根據(jù)護(hù)理方案分為研究組(45例)和對照組(40例)，兩組患者在性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system Ⅱ，APACHE Ⅱ)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組對COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡超過60歲；具有一定理解能力，可獨立完成醫(yī)務(wù)人員提問；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘、肺癌等其他呼吸道疾?。缓喜⒕?、意識障礙患者；合并呼吸衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥；合并重癥胰腺炎、慢性胃炎等急慢性疾病。

1.3 護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，控制生命體征指標(biāo)，提醒患者按照醫(yī)囑完成相關(guān)檢查，協(xié)同臨床醫(yī)生進(jìn)行對癥支持治療，同時做好自我監(jiān)測、情緒控制等。

研究組患者在此基礎(chǔ)上接受互動護(hù)理服務(wù)，具體如下。(1)選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和臨床護(hù)士組成護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果。在患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員要主動幫助患者安排病床，并幫忙整理床鋪。采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷對患者和家屬的疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評估，醫(yī)護(hù)工作者根據(jù)評估結(jié)果制定針對性護(hù)理方案。指導(dǎo)患者合理運動，科學(xué)地進(jìn)行縮唇呼吸法、腹部呼吸訓(xùn)練、呼吸操作訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，禁食多鹽、油膩、辛辣的食物，可食用一些止咳的食物。加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，提高其健康管理意識。由責(zé)任護(hù)士記錄患者護(hù)理需求，為后續(xù)個性化護(hù)理提供有利參考。(2)每天定期詢問患者的自覺癥狀、感受以及對護(hù)理工作的建議，一般是上午9:00、下午2：00，與此同時，密切注意患者情緒變化，在進(jìn)行呼吸道管理、叩擊排痰時，做好支持工作，及時控制患者臨床癥狀，積極防控并發(fā)癥。根據(jù)患者主訴，調(diào)整護(hù)理服務(wù)重點、護(hù)理方案，確保身心舒適，加速緩解臨床癥狀。每例患者選擇1名家屬貼身陪伴，與護(hù)理人員組成醫(yī)患護(hù)理團(tuán)隊，指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者的飲食、用藥、肺部功能鍛煉、生活行為習(xí)慣等，并掌握患者的心理狀態(tài)，通過考核確保家屬已經(jīng)掌握護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理方法。引導(dǎo)家屬為患者營造和諧的氛圍，多陪伴患者，促使患者保持樂觀積極的心態(tài)，同時與患者一起養(yǎng)成健康飲食、健康生活的好習(xí)慣。(3)每天定期詢問患者有無異常自覺癥狀，調(diào)查患者的護(hù)理需求、護(hù)理意見，整理護(hù)理過程中所出現(xiàn)的問題，比如護(hù)理操作不及時、不熟練等。每天早上開會總結(jié)護(hù)理問題，糾正護(hù)理人員的錯誤認(rèn)知及操作，及時調(diào)整護(hù)理方案，特別是問題突出地方，加強(qiáng)重視程度。與患者家屬共同交流護(hù)理經(jīng)驗，及時解決護(hù)理過程中的問題，鼓勵患者持續(xù)堅持健康行為，提升健康狀態(tài)。兩組均連續(xù)護(hù)理3個月。

1.4 評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)(1)病情轉(zhuǎn)歸：對比兩組患者呼吸困難、咳嗽以及咳痰等癥狀緩解時間、機(jī)械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況(呼吸衰竭、氣胸、肺部感染、胸腔積液等)。(2)自我效能：采取自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評估患者護(hù)理前后自我效能感，該量表信效度系數(shù)為0.685，共包括10個條目，每個條目1～4分，分值范圍10～40分，分值越高，自我效能感越理想。(3)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(medical outcomes study short-form 36,SF-36)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表共包括4個領(lǐng)域、分別是軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活，患者的生活質(zhì)量與評分成正比。(4)滿意度：采取醫(yī)院自制的滿意度問卷調(diào)查表，從護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理主動性等4個方面進(jìn)行評分，分值范圍20～100分，分值越高，則滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 病情轉(zhuǎn)歸研究組呼吸困難緩解時間、機(jī)械通氣時間、臨床癥狀緩解時間短于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2、3。

2.2 GSES評分兩組患者護(hù)理前GSES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，隨著時間的延長，兩組患者GSES評分升高，且研究組患者GSES評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者病情轉(zhuǎn)歸比較

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表4 兩組患者護(hù)理前后GSES評分對比分)

2.3 生活質(zhì)量護(hù)理前，兩組軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活等評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組上述各項評分均有所增加，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量對比分)

2.4 滿意度研究組患者護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理主動性評分均高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者滿意度對比分)

3 討論

COPD 是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，呈進(jìn)行性加重性發(fā)展，根據(jù)病情發(fā)展可分為穩(wěn)定期、急性加重期兩個時期[8]。臨床上對于COPD穩(wěn)定期患者多采取康復(fù)鍛煉治療，臨床上對于COPD急性加重期患者多采取支氣管擴(kuò)張劑、激素以及抗生素等治療，雖然可以在一定程度上改善臨床癥狀，提高肺功能，但是不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且涉及到機(jī)體多個組織系統(tǒng)[9]?；邮阶o(hù)理服務(wù)是以患者為中心，和患者密切溝通，獲取相關(guān)護(hù)理需求及建議，通過護(hù)患之間互動服務(wù)，提供優(yōu)質(zhì)化、個性化護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者心理、生理健康的一種護(hù)理模式[10]。最近幾年，該護(hù)理模式在多種疾病護(hù)理中均取得了一定效果，通過積極互動，相互協(xié)調(diào)、管理，將學(xué)科知識全程應(yīng)用在患者護(hù)理干預(yù)中，進(jìn)而最大程度發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者在應(yīng)用互動式護(hù)理服務(wù)后，臨床癥狀緩解時間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低，由此提示，互動式護(hù)理服務(wù)更有助于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。老年COPD急性加重期患者病程長，預(yù)后不良風(fēng)險性高，所以，緩解患者臨床癥狀，有利于改善預(yù)后?；邮阶o(hù)理服務(wù)充分發(fā)揮護(hù)患配合優(yōu)勢，重視護(hù)患交流，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者主觀配合度，加速患者病情康復(fù)，對患者病情轉(zhuǎn)歸具有重要作用。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者護(hù)理后GSES評分高于對照組。老年COPD急性加重期患者因長時間患病，并且會常出現(xiàn)胸腔積液、氣胸等并發(fā)癥，難以緩解病情轉(zhuǎn)歸，故自我效能感低，通過互動式護(hù)理服務(wù)為患者提供鼓勵、安慰，促使患者理智、積極面對疾病，在保障患者身心健康同時，提升患者的自我效能感。另外，護(hù)理后，兩組上述各項評分均有所增加，且研究組高于對照組；研究組患者護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理主動性評分均高于對照組。由此進(jìn)一步證實，互動式護(hù)理服務(wù)在提高患者生活質(zhì)量、提升護(hù)理滿意度方面也獲取了理想成效。醫(yī)護(hù)工作者給予患者適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，提高其自我管理能力，使得病情極大改善，而患者家屬的鼓勵、陪伴，使患者心理獲得安慰和滿足，進(jìn)一步提升患者健康水平，促使生活質(zhì)量提高，同時提高滿意度。李小靜[11]研究指出，慢性阻塞性肺疾病患者通過互動達(dá)標(biāo)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者的肺功能和自我管理能力提高，臨床效果明顯，與此同時，患者的生活質(zhì)量得以提高。由此可見，互動護(hù)理干預(yù)模式對患者自我效能感、生活質(zhì)量的提高具有明顯的作用。

綜上所述，對老年COPD急性加重期患者進(jìn)行互動式護(hù)理服務(wù)，有助于緩解患者病情，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者自我效能感評分，同時可提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床上借鑒應(yīng)用。