朱守超　陳正旎　付如意等

中圖分類號(hào)：R739.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）06-0025-04

汗管瘤（syringoma）是一種表皮內(nèi)為向小汗腺末端導(dǎo)管分化的汗腺良性腫瘤，好發(fā)于中青年女性，大部分患者發(fā)病于青春期，在妊娠月經(jīng)前或服用雌激素時(shí)發(fā)病幾率增大，部分患者有家族史[1]。皮疹好發(fā)于雙上下瞼、前額部等部位。多為粟粒至黃豆大小，直徑1～3 mm，無(wú)明顯自覺癥狀，但會(huì)嚴(yán)重影響患者面部美觀。臨床多以電離子進(jìn)行手術(shù)切除、燒灼、冷凍治療汗管瘤，但治療效果較不理想，且復(fù)發(fā)率較高。超脈沖CO₂激光通過(guò)加熱和汽化細(xì)胞內(nèi)的水來(lái)破壞目標(biāo)組織，因其具有切除成功率較高、穿刺目標(biāo)病灶方便、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快的特點(diǎn)，已成為治療汗管瘤的首選[2]。但超脈沖CO₂激光治療中會(huì)損傷周圍組織，還可能形成色素沉著，影響患者預(yù)后。生長(zhǎng)因子在調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)組織形成和誘導(dǎo)血管生成中起關(guān)鍵作用[3]，采用超脈沖CO₂激光聯(lián)合生長(zhǎng)因子治療汗管瘤，可將生長(zhǎng)因子滲透進(jìn)皮膚深層發(fā)揮作用，促進(jìn)愈合，提高激光治療效果?；诖?，本研究結(jié)合2021年2月-10月在合肥市第一醫(yī)院行汗管瘤治療的50例患者臨床資料，探討超脈沖CO₂激光聯(lián)合生長(zhǎng)因子外用治療面部汗管瘤的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-10月合肥市第一醫(yī)院收治的50例面部汗管瘤患者為研究對(duì)象，均為女性，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組24例和觀察組26例。對(duì)照組年齡18～49歲，平均年齡（42.50±4.00）歲;病程5個(gè)月～18年，平均病程（2.30±0.20）年;皮損部位：上下眼瞼例8例，下眼瞼16例。觀察組年齡20～48歲，平均年齡（41.50±3.50）歲;病程6個(gè)月～20年，平均病程（2.20±0.20）年;皮損部位：上下眼瞼10例，下眼瞼15例，泛發(fā)型1例。兩組年齡、病程、皮損部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合面部汗管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病者;②合并面部過(guò)敏性皮炎者;③合并精神疾病者;④依從性較差，不能配合治療者。

1.3 方法 術(shù)前患者簽手術(shù)知情同意書并進(jìn)行面部拍照。清潔患處皮膚，外涂復(fù)方利多卡因乳膏（北京清華紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg），封包40 min后，患者取仰臥位，用無(wú)菌棉簽擦除利多卡因乳膏，常規(guī)用碘伏消毒皮膚，術(shù)前準(zhǔn)備完畢。兩組均在治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，觀察有無(wú)色素沉著、瘢痕等不良反應(yīng)情況，記錄并存檔。

1.3.1對(duì)照組 采用超脈沖CO₂激光治療。使用超脈沖CO₂激光治療儀（上海嘉定光電技術(shù)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20203011501，JZ-2A型），波長(zhǎng)10600 nm，輸出功率0.5～30 W，根據(jù)患者年齡、皮疹部位選擇合適的參數(shù)，治療功率一般選擇0.5～0.8 W，脈沖緩沖時(shí)間為0.01～0.02 s，治療探頭距離皮損2～3cm，垂直將皮疹逐層氣化，治療中用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦除氣化后的組織皮屑，直至皮疹瘤體去除干凈，術(shù)后外涂鹽酸金霉素眼膏（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023098，規(guī)格：2.5 g/支）2次/d，同時(shí)冷敷10～15 min持續(xù)治療3 d。術(shù)后一周內(nèi)保持面部清潔、防水，囑患者清淡飲食、注意嚴(yán)格防曬，定期復(fù)查。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010038，規(guī)格：2000 IU/15 ml）2次/d，連續(xù)治療2周。同時(shí)外涂鹽酸金霉素眼膏（新鄉(xiāng)華青藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983006，規(guī)格：2g/支）2次/d，連續(xù)治療3 d。根據(jù)患者皮疹情況確定治療次數(shù)：皮損在20個(gè)以下，皮疹較分散，直徑在1～2 mm左右，可1次完成治療;皮損超過(guò)20個(gè)以上，直徑在2～3 mm，皮疹分布較密集，采用間隔氣化治療，并在2個(gè)月后進(jìn)行第2次殘余皮疹治療;總療程為1～2次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1治療效果 治愈：患者面部汗管瘤清除>90%及以上，皮損部位恢復(fù)良好，無(wú)明顯瘢痕及色沉;有效：面部汗管瘤基本消失70%～90%，可見少許輕微瘢痕及色沉;無(wú)效：面部汗管瘤清除率<70%、皮損情況無(wú)改善或出現(xiàn)皮損增多、明顯瘢痕及色素沉著等[5]。

1.4.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)色素沉著、瘢痕、感染情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n （%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=5.178，P=0.031

表2 兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.638，P=0.018

3 討論

汗管瘤多發(fā)于年輕女性群體， 皮疹好發(fā)于下眼瞼、額部，多以淡褐色、淡黃色扁平丘疹，略高于皮膚表面，部分患者胸腹部以及陰部也會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱性皮疹。臨床上將汗管瘤分眼瞼型、發(fā)疹型、局限型，面部汗管瘤會(huì)影響患者的面部美觀，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重困擾。該疾病多發(fā)于青春期，其次為妊娠期以及月經(jīng)期，且在上述3個(gè)時(shí)期會(huì)出現(xiàn)皮疹數(shù)量增多、體積變大情況，因此，汗管瘤的發(fā)生和發(fā)展與內(nèi)分泌存在一定的關(guān)系，內(nèi)分泌旺盛的人群，可能導(dǎo)致面部汗管瘤發(fā)病幾率增加。也有研究表明[ 6 ]，遺傳因素會(huì)增加面部汗管瘤的發(fā)病幾率（家族性汗管瘤病是一種常染色體顯性遺傳罕見疾?。?，個(gè)人和家庭病史排查對(duì)于確定病因十分重要。汗管瘤雖是良性腫瘤，但其與幾種全身性綜合征密切相關(guān)，尤其是唐氏綜合癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)[ 7，8 ]，唐氏綜合癥患者中汗管瘤的發(fā)病率在18.5%～39.2%。鈣沉積是普通汗管瘤患者中不常見的特征，但它最易發(fā)于唐氏綜合癥患者中，因其可能預(yù)示著皮膚鈣質(zhì)沉著癥的進(jìn)展，需要及時(shí)治療[ 9 ]。其治療多以電離子進(jìn)行層次燒灼、冷凍及激光治療為主，雖可以實(shí)現(xiàn)皮疹消除，但不良反應(yīng)較多，術(shù)后易形成疤痕、色素沉著。因此，在治療上應(yīng)堅(jiān)持淺治療、多次治療原則，以避免疤痕形成[10]。汗管瘤的理想治療效果是腫瘤組織被完全破壞，且對(duì)正常組織傷害較小。由于汗管瘤的主要病理變化是異常增生的多個(gè)外分泌腺，其主要分布于真皮深處的不同層次（腫瘤深度400～1200μm），因此很難達(dá)到理想治療效果。臨床上常采取多次鉆孔法（在病灶處打出排列規(guī)則、緊湊、深且窄的孔洞，再使用超脈沖CO₂激光）消除深層次或是結(jié)塊的病變組織[11]。但該方法治療時(shí)僅能去除部分病變，完全去除病灶還需要重復(fù)治療。此外，15%～57%的患者在單一使用超脈沖CO₂激光治療汗管瘤后3個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生不同程度的色素沉著[12]。且實(shí)際操作中，由于病變組織與正常組織相近，超脈沖CO₂激光不可避免損傷部分正常組織，造成少量出血或皮膚紅腫。生長(zhǎng)因子首次被人們發(fā)現(xiàn)是因?yàn)槠湓谟薪z分裂啟動(dòng)中的重要作用，是多種細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)程所必需的物質(zhì)[13]。根據(jù)細(xì)胞類型和微環(huán)境等的不同，相同的生長(zhǎng)因子和受體可以激活不同的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑并表現(xiàn)出不同的細(xì)胞反應(yīng)[14]。但由于其穩(wěn)定性低、體內(nèi)半衰期短，通過(guò)傷口病變周圍皮膚的吸收受限，在到達(dá)傷口區(qū)域之前易被機(jī)體滲出物消除[15 ]。有研究表明[16 ]，激光是增強(qiáng)局部藥劑通過(guò)皮膚遞送的有效手段，激光輔助藥物輸送能夠減少藥物所需的局部劑量，使藥物更深入地滲透發(fā)揮作用。因此，采用超脈沖CO₂激光聯(lián)合生長(zhǎng)因子外用治療汗管瘤，可有效發(fā)揮生長(zhǎng)因子促進(jìn)傷口愈合的作用，降低組織損傷，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率為96.15%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明超脈沖CO₂激光聯(lián)合生長(zhǎng)因子外用治療面部汗管瘤比單一使用CO₂激光治療的治愈率更高，與丁克云等[17]研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，生長(zhǎng)因子作為一種活性肽能夠縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間，恢復(fù)皮膚的屏障，促進(jìn)皮膚全層修復(fù)，從而有效提高了汗管瘤患者治愈效果。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明超脈沖CO₂激光聯(lián)合生長(zhǎng)因子外用治療面部汗管瘤可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析認(rèn)為，采用超脈沖CO₂激光治療汗管瘤，其脈沖能量穩(wěn)定，且寬度可調(diào)，治療時(shí)皮損處于氣化狀態(tài)的同時(shí)封閉表皮毛細(xì)血管，治療過(guò)程中不易出血，對(duì)病變控制精確，周圍組織皮膚損傷較小，避免分層灼燒造成周邊皮膚組織受損;且術(shù)后生長(zhǎng)因子的外用能夠快速組織的修復(fù)促進(jìn)血管再生，改善局部血液循環(huán)，調(diào)整膠原更新，加快促使成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)控制瘢痕的生成率提升創(chuàng)面修復(fù)的有效率[18]。因此，超脈沖CO₂激光聯(lián)合生長(zhǎng)因子外用治療面部汗管瘤安全性較高。

綜上所述，與單一使用CO₂激光治療相比，超脈沖CO₂激光聯(lián)合生長(zhǎng)因子外用治療面部汗管瘤的治療效果確切，促進(jìn)了創(chuàng)面修復(fù)，且對(duì)周圍組織損傷小，安全性較高。