冀永宏（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院,天津 301900）

扁平疣是好發(fā)于面部、手背、前臂等皮膚暴露部位的皮膚病毒感染性疾病，皮損為小米粒至高粱粒大小，多呈淡褐色或褐色，多半呈現(xiàn)分散或聚集成群的分布特征。偶可沿抓痕分布成條狀[1]。因其多在暴露部位，且治療困難、容易復(fù)發(fā)，不僅影響美觀，還會對患者造成嚴(yán)重的心理障礙[2-3]。匹多莫德作為人工合成的高純度二肽，具有促巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞吞噬活性的作用，目前已廣泛應(yīng)用于各類感染性疾病中[4]。中藥祛疣湯作為傳統(tǒng)經(jīng)驗方劑具有解毒活血、軟堅散結(jié)的功效，我院采用一方制藥生產(chǎn)免煎顆粒。中醫(yī)認(rèn)為扁平疣多由風(fēng)熱之邪于肌膚，氣血凝滯而成；多以清熱解毒、活血化瘀、平肝軟堅、散結(jié)治法為主[5]。近年來超脈沖CO2激光因其損傷小而廣泛應(yīng)用于臨床[6]，采用間斷去除較大疣體的治療方式可以避免大面積治療造成的不適及損傷。為探究三者聯(lián)合治療是否能對難治易復(fù)發(fā)的扁平疣患者達(dá)到理想的效果，本文筆者對30例面部泛發(fā)扁平疣且經(jīng)多種方法治療后效果不佳的患者進(jìn)行聯(lián)合治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年2月我院皮膚科門診就診的病程長（均大于1年）、反復(fù)復(fù)發(fā)的面部扁平疣患者30例，其中男性11例，女性19例；年齡15-50歲。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床明確診斷的面部反復(fù)復(fù)發(fā)的扁平疣患者；②皮損數(shù)目在20個以上；③接受肌注聚肌胞、外用維A酸軟膏或凝膠、冷凍、高頻電刀后無效、復(fù)發(fā)的患者；④一般身體情況良好，無重大心腦血管疾病；⑤簽署知情同意書，能堅持完成治療及隨訪的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近1個月內(nèi)接受過其他局部及系統(tǒng)抗病毒治療者；②孕期或哺乳期婦女；③面部銀屑病、痤瘡或者過敏者，皮損處位于眼瞼部；④合并肝腎疾病、免疫功能、內(nèi)分泌功能、造血功能等障礙者；⑤對研究藥物過敏者；⑥瘢痕體質(zhì)者；⑦1個月內(nèi)參加過其他臨床研究的治療者。

1.4 方法 ①治療前簽署知情同意書，拍照片。②匹多莫德分散片0.2g，2次/日，2周后改用每日一次，空腹服用，連續(xù)用藥2個月。給予祛疣湯（本藥為一方制藥生產(chǎn)的免煎顆粒，藥方組成：馬齒莧60g，板藍(lán)根、大青葉、生薏米各30g，紫草、赤芍各15g，紅花10g）治療，每日分兩次，以溫開水沖服。③超脈沖CO2激光[成都國雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的JZ-2型CO2點(diǎn)陣激光治療儀，波長（10.6±0.1）um]治療：術(shù)前1-2小時清潔面部，用復(fù)方利多卡因乳膏封包較大、陳舊或融合成片的疣體，待麻藥起效后，常規(guī)消毒上述皮損及周圍皮膚，待干燥后，使用超脈沖CO2激光，功率控制在6-8瓦范圍內(nèi)，對上述皮損進(jìn)行燒灼，即刻反應(yīng)以表面蒼白或略黃為佳?？梢栽谥委熼_始時用碘伏或鹽水棉簽輕輕涂擦結(jié)痂部位，查看治療深度，以能將疣體結(jié)痂全部擦除為佳。術(shù)后涂紅霉素軟膏，每日2次，脫痂后，為防止色素沉著需要注意加強(qiáng)保濕，并實施物理和化學(xué)防曬。

1.5 療效評判 根據(jù)治療前、療程結(jié)束后1個月復(fù)診以及結(jié)束3個月復(fù)診局部照片來判定療效。皮損消退小于20%為無效，皮損消退20%-59%為好轉(zhuǎn)，皮損消退60%-89%為顯效，皮損消退90%-100%為痊愈。痊愈數(shù)與顯效數(shù)之和與所有病例數(shù)之比為總有效率。患者療程結(jié)束3個月后隨訪如再次出現(xiàn)新發(fā)皮損為復(fù)發(fā)。在治療中及治療后即刻，療程結(jié)束后1個月及3個月復(fù)診、隨訪過程中觀察、記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療結(jié)束后1個月進(jìn)行療效評價，見表1。隨訪3個月，有效率為96.7%，見表1。

表1 30例患者治療后1個月及隨訪3個月的臨床療效情況

2.2 不良反應(yīng) 超脈沖CO2激光治療時雖使用局麻膏，仍有患者感覺存在輕度疼痛，但均能耐受。6例患者有散在皮損出現(xiàn)色素沉著情況發(fā)生，在指導(dǎo)其使用淡斑、保濕、防曬后消退。

3 討論

扁平疣屬于病毒感染性疾病（多為HPV3型、5型感染所致），人在機(jī)體免疫功能低下時，宿主細(xì)胞被病毒感染并在細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞在局部增殖，從而出現(xiàn)疣體。T淋巴細(xì)胞亞群紊亂，IL-2、干擾素-γ降低，干擾素-α升高與扁平疣的發(fā)病和持續(xù)感染有密切關(guān)聯(lián)。而由于該病具有自體傳染特征，也導(dǎo)致患者病情常反復(fù)發(fā)作、病程延長等，嚴(yán)重影響心理、生理狀況[7-8]。西醫(yī)治療難治性易復(fù)發(fā)的扁平疣多采用免疫調(diào)節(jié)劑。而作為新型免疫調(diào)節(jié)劑的匹多莫德分散片，對提高細(xì)胞吞噬活性，自然殺傷細(xì)胞的激活，淋巴細(xì)胞增殖起促進(jìn)作用，且口服生物利用度高。從而可以提高扁平疣患者的免疫功能，對扁平疣的復(fù)發(fā)起到預(yù)防作用。扁平疣中醫(yī)又稱“千日瘡”，俗稱“刺猴”、“瘊子”。多因為正氣不足、衛(wèi)表不固，導(dǎo)致毒邪風(fēng)熱侵襲瘀滯于肌膚所致。治療則以軟堅散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒的中藥制劑口服外用為主[9]。祛疣湯作為經(jīng)驗方融合了解毒、活血、祛瘀、軟堅散結(jié)功效的中藥，尤其加重馬齒莧、板藍(lán)根、大青葉、薏米等解毒功效藥物的使用，在強(qiáng)效解毒的基礎(chǔ)上活血化瘀，效果顯著。超脈沖CO2激光相比普通的CO2激光熱損傷小，創(chuàng)面愈合快。對時間長、直徑較大的疣體用低能力激光去除，損傷小，不易出現(xiàn)色素沉著及瘢痕。間斷去除大的、時間較長的疣體有可能刺激局部產(chǎn)生免疫應(yīng)激反應(yīng)，使出現(xiàn)時間短及較小疣體脫落[10]（其機(jī)制有待研究）。本研究隨訪時間較短，對于聯(lián)合用藥在扁平疣患者中的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率上仍需擴(kuò)大樣本量、延長試驗時間以進(jìn)一步深入研究。

本研究在使用低劑量、損傷小的超脈沖CO2激光間斷去除疣體的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服匹多莫德及中藥祛疣湯，取得了滿意的療效。顯示出聯(lián)合用藥通過多途徑、多機(jī)制、多靶點(diǎn)的方式，可明顯促進(jìn)臨床療效的提高。