劉曉燕,張峰,李嘉,張小佛（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410000）

作為特殊群體，兒童因抵抗力差、機體發(fā)育尚不完善、疾病自身等影響，在整個住院期間容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題[1]。眾所周知，機體營養(yǎng)與疾病存在密切聯(lián)系。研究指出，營養(yǎng)不良的發(fā)生容易增加住院兒童病死率、死亡率，并且延長住院天數(shù)，增加醫(yī)療費用[2]。因此，積極糾正住院兒童營養(yǎng)狀況對改善其臨床結局至關重要。本研究選擇我院2019年5月-2021年5月期間收治的92例住院兒童為研究對象，對其營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)風險展開調(diào)查，旨在為其臨床營養(yǎng)干預提供重要的理論依據(jù)，現(xiàn)將有關情況報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取長沙市中心醫(yī)院兒童醫(yī)學中心2019年5月-2021年5月期間收治的住院兒童92例為研究對象，包括男性患兒49例、女性患兒43例，年齡為3-12歲，平均年齡（7.59±2.20）歲。

納入標準：①入院≤24h以內(nèi)；②神志清楚，依從性良好；③患兒及其家長知曉研究內(nèi)容及目的，主動參與。排除標準：①入院時長≥24h；②嚴重營養(yǎng)不良、貧血等；③出生史、膳食史不詳；④研究過程中因自身原因而主動退出。

1.2 方法 收集所有住院兒童的臨床資料，對其基本信息進行分析、整理，評估住院兒童的機體營養(yǎng)情況，同時對其營養(yǎng)風險進行篩查。

營養(yǎng)狀況的判定標準：以WHO公布的正常兒童及青少年生長標準為依據(jù)，即以年齡比體重Z值（weight-for-age Z-score，WAS）、年齡比身高Z值（height-for-age Z-score，HAS）、身高比體重Z值（weight-for-height Z-score，WHS）作為判斷依據(jù)，以＜-2和＜-3為界點分別診斷兒童中度、重度營養(yǎng)不良。

營養(yǎng)風險的篩查：記錄所有入組對象的基本信息，同時使用歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會推薦使用的兒科營養(yǎng)風險篩查工具（screening tool forthe assessment of malnutrition in pediatrics，STS）進行營養(yǎng)風險篩查，即高營養(yǎng)風險患兒初篩后48h再次篩查，以全院統(tǒng)一規(guī)格的兒童體重秤和身長/身高計測量，注意體重測定精確到0.01kg，身長/身高測量精確到0.1cm，共測量3次，取平均值。STAMP營養(yǎng)風險評估表包括人體測量指標、疾病風險、食物攝入，按照0-3分對每項予以評分，三個部分得分之和為總評分，最低分為0分，最高分為9分，量表總分為0-1分（低營養(yǎng)風險）、量表總分為2-3分（中等營養(yǎng)風險）、量表總分為4-9分（高度營養(yǎng)風險）。

1.3 觀察指標 對所有住院兒童營養(yǎng)風險的疾病（腹部疾病、腫瘤及血液疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、先天性心臟病）分布特點、所有住院兒童營養(yǎng)不良疾病分布特點進行分析，同時比較不同程度營養(yǎng)風險患兒營養(yǎng)不良檢出率。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“n（%）”形式表示，χ2檢驗；計量資料以(±s)形式表示，正態(tài)分布變量行t檢驗，否則秩和檢驗；檢驗水準a=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 所有住院兒童營養(yǎng)風險的疾病分布特點 對住院兒童營養(yǎng)風險的疾病分布特點進行分析（見表1）：所有住院兒童營養(yǎng)中腹部疾病最常見，其次為腫瘤及血液疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、先天性心臟病，其中腹部疾病、腫瘤及血液疾病、腎臟疾病、先天性心臟病兒童的營養(yǎng)狀況為中度風險，而肝臟疾病兒童營養(yǎng)狀況為高度風險。

表1 所有住院兒童營養(yǎng)風險的疾病分布特點[n(%)]

2.2 所有住院兒童營養(yǎng)不良疾病分布特點 對住院兒童營養(yǎng)不良疾病分布特點進行分析（見表2）：所有住院兒童發(fā)生28例營養(yǎng)不良，包括輕中度營養(yǎng)不良22例，重度營養(yǎng)不良6例，當中的腫瘤及血液疾病發(fā)生輕中度營養(yǎng)不良的幾率（33.33%）最高，其次為先天性心臟?。?3.08%）、腎臟疾病（20.00%）、肝臟疾病（17.65%）、腹部疾?。?0.00%）。2.3 比較不同程度營養(yǎng)風險患兒營養(yǎng)不良檢出率 對不同程度營養(yǎng)風險患兒營養(yǎng)不良檢出率進行比較（見表3）：高度營養(yǎng)風險患兒營養(yǎng)不良檢出率41.86%明顯高于中度營養(yǎng)風險患兒的20.41%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 所有住院兒童營養(yǎng)不良疾病分布特點[n(%)]

表3 不同程度營養(yǎng)風險患兒營養(yǎng)不良檢出率比較[n(%)]

3 討論

營養(yǎng)不良在住院患兒中普遍存在，營養(yǎng)不良不僅影響兒童的生長發(fā)育，降低機體功能，且會加重患兒的感染率、病死率，延長住院時間，導致醫(yī)療費用增加[3]。

2007年，我國上海3家兒童?？漆t(yī)院1901例住院患兒營養(yǎng)狀況的調(diào)查顯示，總的營養(yǎng)不良發(fā)生率為24.1%[4]。早在2002年的歐洲的一份調(diào)查報告指出，住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率居高不下與缺乏有效的營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)管理密切相關。而營養(yǎng)評估僅能反映患兒現(xiàn)有的營養(yǎng)狀態(tài)，并不能預測臨床結局，如何準確地預測現(xiàn)存的或者潛在的營養(yǎng)因素導致患兒出現(xiàn)不良臨床結局的風險，指導營養(yǎng)支持治療及時、有效地介入是困擾臨床工作人員的一大難題。因此，美國、歐洲、中國的兒科胃腸肝病營養(yǎng)學會都呼吁建立“營養(yǎng)支持小組，NST”，并建議對所有兒科住院患兒進行營養(yǎng)風險篩查。營養(yǎng)風險篩查是營養(yǎng)管理的第一步，通過篩查工具可簡便有效地識別出兒童的營養(yǎng)風險狀況，及早對存在較高營養(yǎng)風險的患兒進行有效的營養(yǎng)干預，促進疾病康復并改善臨床預后。營養(yǎng)風險篩查是臨床營養(yǎng)管理的第一步，臨床醫(yī)生護士通過快速、簡便易行的營養(yǎng)風險篩查工具，早期發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的患兒，針對這些患兒給予合理的營養(yǎng)支持可減少并發(fā)癥和縮短住院時間，促進疾病康復并改善其臨床預后[5-6]。因此，提高營養(yǎng)風險篩查率對住院患兒是否提供營養(yǎng)支持有一定的重要性，直接影響患兒臨床結局。

目前在國外、國內(nèi)常用的營養(yǎng)風險篩查工具有：主觀全面營養(yǎng)風險評價（SGNA）、營養(yǎng)風險篩查評分簡表（NRS2002）、主觀全面營養(yǎng)評價方法（CSGNA）、兒童營養(yǎng)不良風險評分表（PYMS）、營養(yǎng)風險及發(fā)育不良篩查工具（CSTRONGkic）、兒科主觀整體營養(yǎng)評估（SGNA）、兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具（STAMP）、約克郡兒科營養(yǎng)不良篩查（PYMS）STRONGkids[7-8]等。結合近些年臨床實踐觀察，發(fā)現(xiàn)我國部分地區(qū)已對當?shù)貎和≡夯純洪_展了營養(yǎng)風險篩查，大部分使用STRONGkid，STAMP工具，還有使用成人篩查工具NRS2000進行篩查的。本文采用歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會推薦使用的兒科營養(yǎng)風險篩查工具（STAM1）進行營養(yǎng)風險篩查。STAMP作為一種兒科專用的營養(yǎng)風險篩查工具，具有很高的敏感度和陽性預測值，并可以根據(jù)STAMP的評估結果對患兒進行營養(yǎng)管理和支持，為臨床營養(yǎng)支持的介入起到了引導作用[9]。

該研究結果顯示，共92例住院兒童，所有住院兒童營養(yǎng)中腹部疾病最常見，其次為腫瘤及血液疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、先天性心臟病，其中腹部疾病、腫瘤及血液疾病、腎臟疾病、先天性心臟病兒童的營養(yǎng)狀況為中度風險較高，而肝臟疾病兒童營養(yǎng)狀況為高度風險較高；所有住院兒童營養(yǎng)中腫瘤及血液疾病最易發(fā)生輕中度營養(yǎng)不良。高度營養(yǎng)風險患兒發(fā)生營養(yǎng)不良的檢出率41.86%明顯高于輕中度營養(yǎng)風險患兒的20.41%（P＜0.05），說明在具有高營養(yǎng)風險的患兒中，肝臟疾病，腎臟疾病，血液、腫瘤疾病，腹部疾病，先天性心臟病的高營養(yǎng)風險的檢出率高于其他疾病，營養(yǎng)不良的發(fā)生率也較高，為此建議對其予以營養(yǎng)支持，此外，兒童營養(yǎng)保健與教育也是必需的[10]。

綜上所述，針對住院兒童的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)風險展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)住院兒童普遍存在一定程度的營養(yǎng)風險，且最易發(fā)生營養(yǎng)不良情況，為此建議在實踐工作中必須建立營養(yǎng)風險篩查制度，及時篩查存在高營養(yǎng)風險、已存在營養(yǎng)不良兒童，以指導采取相應的營養(yǎng)支持，進而改善住院兒童臨床結局，促進預后轉(zhuǎn)歸。由于相關研究報道較少，以及本次研究樣本量不足、觀察指標不全面等方面的局限性，今后仍需繼續(xù)探究住院兒童營養(yǎng)調(diào)查情況，以豐富研究成果，并為住院兒童后續(xù)的營養(yǎng)評估、營養(yǎng)支持等方面發(fā)展提供重要的理論依據(jù)，進而提升住院兒童機體健康發(fā)展水平。