王星宇（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300000）

慢性腎衰屬于臨床較為常見的一種綜合征，其主要是在腎臟疾病的基礎上，逐漸出現(xiàn)腎功能漸進性惡化直至衰竭，從而引發(fā)的一組癥候群，以貧血、水鈉潴留、高鉀血癥、心衰，以及代謝性酸中毒等為主要癥狀表現(xiàn)，普遍預后不良[1-2]。相關流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰的發(fā)病率有逐年攀升趨勢，亦是國內(nèi)外共同面臨的公共衛(wèi)生問題[3]。西醫(yī)治療該病的主要方式包括低鹽、低脂、低蛋白飲食，嚴格控制血壓、血糖水平，及時糾正水電解質(zhì)紊亂等[4]，但效果并不十分理想。隨著近年來中醫(yī)藥在慢性腎衰治療中的應用日益廣泛，中醫(yī)藥因療效明顯、安全性高等優(yōu)勢得到臨床廣泛認可。鑒于此，本文通過研究腎衰復元湯疊加優(yōu)質(zhì)護理對慢性腎衰患者癥狀改善及生活質(zhì)量的影響，得出一些結(jié)論，現(xiàn)作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院從2019年2月-2021年12月收治的83例慢性腎衰患者進行研究。以隨機雙盲對照法將其分成疊加組41例及對照組42例。疊加組男性27例，女性14例；年齡32-77歲，平均（60.01±10.37）歲；血液透析時間6個月-4年，平均（1.45±0.34）年；體質(zhì)指數(shù)18-31kg/m2，平均（22.10±1.35）kg/m2；受教育年限6-16年，平均（10.35±1.37）年；不良生活習慣：吸煙7例，飲酒12例；婚姻狀況：已婚35例，未婚或其他6例。對照組男性25例，女性17例；年齡33-78歲，平均（60.05±10.41）歲；血液透析時間6個月-4年，平均（1.49±0.33）年；體質(zhì)指數(shù)18-31kg/m2，平均（22.15±1.36）kg/m2；受教育年限6-16年，平均（10.41±1.66）年；不良生活習慣：吸煙6例，飲酒11例；婚姻狀況：已婚37例，未婚或其他5例。兩組上述資料差異均不顯著（P＞0.05），可比性較高。入組標準：①所有入組人員均和《內(nèi)科學（第8版）》[5]中所制定的相關診斷標準相符；②均經(jīng)相關檢查確診為慢性腎衰；③血液透析時間≥3個月。排除標準：①合并其他器官功能嚴重障礙者；②精神異常或伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③妊娠期或哺乳期女性；④藥物耐受性或（和）依從性較差者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 對照組開展西醫(yī)綜合治療，包括低鹽、低脂、低蛋白飲食，嚴格控制血壓、血糖水平，及時糾正水電解質(zhì)紊亂等。同時，予以心理疏導、健康宣教、用藥指導以及透析指導等。疊加組則于對照組的基礎上予以腎衰復元湯疊加優(yōu)質(zhì)護理干預：（1）腎衰復元湯：方藥組成為蠶砂、土茯苓各30g；女貞子、白術、石菖蒲、制首烏、鹿壽草、褚實子各15g；懷牛膝、雞內(nèi)金、澤瀉、川牛膝以及沙苑子各10g；水蛭、大黃以及草果各6g；沉香1g。加水煎服，分早晚2次分服，每次200ml，以3個月記作1個療程。（2）優(yōu)質(zhì)護理：①評估：建立干預小組，成員涵蓋醫(yī)師、責任護士以及心理疏導師等，由責任護士對患者身體狀況以及癥狀進行評估，并在定期開展的會議之上進行反饋。②健康宣教：醫(yī)務人員積極主動和患者交流溝通，對其疾病認知程度進行評估，并針對評估結(jié)果以開展講座、發(fā)放健康教育手冊或播放視頻等途徑對其開展個性化健康宣教，耐心解答其所提出的所有疑問。③飲食干預：密切監(jiān)測患者的每日液體出入量，每日飲水量以在前一天尿量基礎之上增加500ml為宜。叮囑其多攝入清淡、營養(yǎng)均衡以及高蛋白質(zhì)食物。④心理干預：鼓勵患者傾訴內(nèi)心真實想法，并為其詳細講解疾病、治療等相關知識，分享既往成功案例，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，告知患者家屬盡量多陪伴，予以其足夠的社會支持。⑤運動指導：告知患者盡量多進行娛樂活動，包括打太極拳、下棋、散步以及跳舞等，運動量以患者感到輕微勞累為宜。1.3 評價指標 分析兩組癥狀改善情況，治療前后腎功能、生活質(zhì)量變化情況，自護能力等方面的差異。其中癥狀改善效果的評估標準如下[5]：①顯效：癥狀基本消失；②好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，但不明顯；③穩(wěn)定：癥狀無明顯變化；④無效：癥狀無改善，甚至加重?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)×100%。腎功能指標涵蓋血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）以及血尿酸（UA），采用7060型全自動生化分析儀完成檢測，具體操作遵循儀器說明書完成。檢測時間為治療前1天以及治療3個月后。受試者生活質(zhì)量情況通過健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評估，涵蓋情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能、精力、精神健康、總體健康8個項目。每個項目評分均為百分制，評分越高提示生活質(zhì)量越佳[6]。自護能力的評估以醫(yī)院自制調(diào)查量表實現(xiàn)，評估項目內(nèi)容涵蓋自我概念、健康知識、自護技能以及責任感，總分100分，得分越高預示自護能力越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS22.0軟件實現(xiàn)對本研究數(shù)據(jù)的分析，計量數(shù)據(jù)通過（x±s）表示，分析前予以正態(tài)性與方差齊性檢驗，呈正態(tài)分布，即開展t檢驗。計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況對比 在癥狀改善總有效率方面對比，疊加組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善情況對比[n(%)]

2.2 兩組腎功能變化情況對比 治療后疊加組BUN、Scr以及UA水平均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能變化情況對比(±s)

表2 兩組腎功能變化情況對比(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） UA（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后疊加組 41 18.30±6.23 12.37±3.71* 413.20±75.27 332.79±45.62* 512.03±71.35 334.90±41.29*對照組 42 18.41±6.25 15.43±4.28 415.07±74.78 370.40±57.97 513.26±71.45 415.28±59.03 t - 0.080 3.477 0.114 3.279 0.078 7.172 P - 0.936 0.001 0.910 0.002 0.938 0.000

2.3 兩組各項SF-36評分對比 治療后疊加組各項SF-36評分均高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組各項SF-36評分對比(±s,分)

表3 兩組各項SF-36評分對比(±s,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 疊加組（n=41） 對照組（n=42） t P生理功能 治療前 51.52±5.25 52.08±5.47 0.476 0.636治療后 72.42±8.42* 61.99±7.21 6.067 0.000生理職能 治療前 52.69±5.46 51.87±5.42 0.687 0.494治療后 70.37±8.47* 62.47±7.24 4.571 0.000軀體疼痛 治療前 52.23±5.73 52.18±5.85 0.039 0.969治療后 70.45±8.22* 62.12±7.03 4.966 0.000社會功能 治療前 50.97±5.56 51.44±5.76 0.378 0.706治療后 71.30±8.12* 62.67±7.32 5.088 0.000精力 治療前 51.45±5.41 51.49±5.38 0.034 0.973治療后 70.23±8.22* 62.61±7.18 4.501 0.000情感職能 治療前 52.37±5.72 52.18±5.89 0.149 0.882治療后 71.14±8.56* 62.52±7.45 4.897 0.000精神健康 治療前 51.90±5.74 52.47±6.74 0.414 0.680治療后 71.31±8.21* 62.62±7.19 5.133 0.000總體健康 治療前 52.40±6.43 52.61±6.21 0.151 0.880治療后 72.05±8.21* 62.53±7.51 5.514 0.000

2.4 兩組自護能力評分對比 疊加組各項自護能力評分均高于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組自護能力評分對比(±s,分)

表4 兩組自護能力評分對比(±s,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 自我概念 健康知識 自護技能 責任感疊加組 41 23.10±3.00* 21.02±2.17* 41.37±4.12* 27.38±4.33*對照組 42 18.20±2.31 17.30±1.46 35.20±4.45 23.28±3.16 t-8.349 9.183 6.551 4.936 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性腎衰患者若未得到及時有效的治療，隨著病情的進展會進入尿毒癥期，從而僅能依靠腎臟替代治療以維持存活，在一定程度上增加了患者家庭以及社會的經(jīng)濟負擔，且會對患者生活質(zhì)量造成極大的影響[8-9]。中醫(yī)認為，慢性腎衰當屬“虛勞”、“溺毒”等范疇，往往起病隱匿且病因復雜，主要病機為脾腎虛弱、氣血虧虛，而濕濁、瘀血以及痰蘊等會加劇該病的進展。針對該病的上述病機，選用平補腎元以及化濕泄?jié)釣樵瓌t的治療手段可獲得較為理想的效果[10-13]。優(yōu)質(zhì)護理主要是基于現(xiàn)代護理理念，堅持以人為本，將護理流程予以系統(tǒng)化運行，嚴格要求醫(yī)務人員根據(jù)患者所需予以最佳護理，繼而達到促進其早期康復的目的。

本文結(jié)果顯示，在癥狀改善總有效率方面，疊加組高于對照組。這提示了疊加組干預方式可有效改善慢性腎衰患者臨床癥狀。考慮原因為，腎衰復元湯主要是由制首烏、女貞子、沙苑子以及鹿壽草等十幾味中藥組成，其中制首烏具有補益肝腎、強筋健骨的功效；褚實子則有補肝、益腎、利水的功效；沙苑子具有溫補肝腎以及固精縮尿的功效；鹿壽草則可收斂止血；白術性溫，補氣健脾；川牛膝則可補肝腎、化瘀通經(jīng)；懷牛膝補肝腎、強筋骨；制大黃可瀉火涼血；蠶砂、石菖蒲以及草果具有燥濕運脾以及濁邪下行的功效；土茯苓利濕解毒；水蛭則可破血、通經(jīng)。諸藥共用，具有補益肝腎、祛瘀通絡以及化濕泄?jié)岬裙π?。其中陳小燕[14]等人的研究報道亦發(fā)現(xiàn)，腎衰復元湯應用于慢性腎衰竭中的療效顯著。然而，與上述研究不同的是，本文分析了在上述中藥治療基礎上疊加優(yōu)質(zhì)護理對該病患者的影響，亦是本文創(chuàng)新之處。治療后疊加組各項腎功能指標水平均低于對照組。這表明了疊加組治療方案可顯著改善慢性腎衰患者的腎功能。分析原因為，腎衰復元湯主要是從平補腎元、利濕化濁的角度進行治療，符合慢性腎衰的病機特點，因此可有效緩解病情進展，減輕腎臟損害。同時，優(yōu)質(zhì)護理主要是在常規(guī)護理的流程上，將護理流程轉(zhuǎn)化至對患者臨床干預所有環(huán)節(jié)中，繼而可促進患者的康復進程。此外，治療后疊加組各項SF-36評分均高于對照組。這反映了疊加組干預方案可顯著提升慢性腎衰患者的生活質(zhì)量。究其原因，腎衰復元湯的應用可有效延緩患者病情進展，改善腎功能，繼而提高生活質(zhì)量[15-17]。而優(yōu)質(zhì)護理主要是從身心、社會以及文化等方面出發(fā)，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務，從而對其生活質(zhì)量的改善起到積極促進作用。本文結(jié)果還顯示了疊加組各項自護能力評分均高于對照組。其主要原因可能在于：優(yōu)質(zhì)護理通過為患者詳細講解疾病、治療以及相關注意事項等知識，提高了患者的認知程度，繼而促進其治療、護理依從性、主動性的提升，積極掌握自護知識以及技能。

綜上所述，腎衰復元湯疊加優(yōu)質(zhì)護理在改善慢性腎衰患者癥狀及生活質(zhì)量方面具有顯著效果，且有利于腎功能以及自護能力的提升，具有較高的臨床推廣應用價值。