王云露,鄭淑美（首都醫(yī)科大學(xué),北京 100069）

過(guò)敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是一種由免疫球蛋白介導(dǎo)的、發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性的疾病，以突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等為主要特征。根據(jù)2008年版《過(guò)敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響（allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA）》數(shù)據(jù)顯示，全球約有6億人患有過(guò)敏性鼻炎且呈流行增加的趨勢(shì)[1]，過(guò)敏性鼻炎的治療已然成為各國(guó)政府高度關(guān)注的全球健康問(wèn)題。因此，預(yù)防和治療過(guò)敏性鼻炎具有重要的意義。目前，西醫(yī)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療手段主要包括藥物療法、免疫療法和手術(shù)療法。這三種治療手段雖然改善癥狀較快，但副作用較大，且病情易反復(fù)，難以根治[2]。中醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎已有悠久歷史，耳穴壓豆法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有操作簡(jiǎn)單、有效的優(yōu)點(diǎn)，可為臨床提供簡(jiǎn)便有效的治療方法。本研究旨在觀察耳穴壓豆在治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎中的療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項(xiàng)目共選取16例季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者，多數(shù)為在校大學(xué)生，其中12例女性患者，4例男性患者，年齡在20-59歲之間。16例患者的癥狀或輕或重，在進(jìn)行耳穴壓豆治療前均有鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等基本癥狀，基線特征基本一致，具有可比性。所有研究對(duì)象符合《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》（2022年，修訂版）中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具有2種以上典型的臨床癥狀（噴嚏、流涕、鼻癢或鼻塞）；②年齡≥18歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有哮喘疾病者；②伴有鼻占位性病變者；③合并精神類(lèi)疾病者；④無(wú)法獨(dú)立完成調(diào)查者。

1.2 治療方法

1.2.1 取穴 內(nèi)鼻、外鼻、腎上腺、皮質(zhì)下、肝、神門(mén)。

1.2.2 器具 王不留行籽貼壓，碘伏，無(wú)菌棉花棒。

1.2.3 操作方法 把帶有王不留行的膠布貼于耳穴上，隔日1次，兩耳穴交替，每次只貼單側(cè)耳穴，囑患者每天用手按揉（輕揉，不能損傷皮膚）5-7遍，5次為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 鼻癥狀總分表（TNSS）：分為鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏四個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀按輕重程度分為4個(gè)等級(jí)：0=無(wú)癥狀，1=輕微，2=中度，3=較重，4=非常重。累積總分即為癥狀總分，最高分為16分。由評(píng)價(jià)者于評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行記錄，同時(shí)患者釆用日記形式每天進(jìn)行自評(píng)。采集時(shí)點(diǎn)：分別于治療開(kāi)始前（基線期）、治療1個(gè)月后（第一次訪視）、治療2個(gè)月后（第二次訪視）、治療結(jié)束后1個(gè)月（隨訪期）時(shí)進(jìn)行采集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，每一癥狀不同時(shí)期評(píng)分比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較患者基線期、第一次訪視、第二次訪視及隨訪期鼻塞、流涕、鼻癢及噴嚏癥狀評(píng)分，證實(shí)耳穴壓豆法治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的療效。

①鼻塞癥狀 經(jīng)耳穴壓豆治療患者各時(shí)期鼻塞評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)耳穴壓豆治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者各時(shí)期鼻塞評(píng)分比較(±s)

表1 經(jīng)耳穴壓豆治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者各時(shí)期鼻塞評(píng)分比較(±s)

時(shí)期 患者例數(shù) 癥狀積分基線期 16 1.938±1.124第一次訪視 16 1.250±1.238第二次訪視 16 1.063±1.124隨訪期 16 1.000±1.033

②流涕癥狀 經(jīng)耳穴壓豆治療患者流涕程度有所減輕，第一次訪視、第二次訪視以及隨訪期三時(shí)期流涕評(píng)分與基線期的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表2、圖1。

表2 經(jīng)耳穴壓豆治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者各時(shí)期流涕評(píng)分比較(±s)

表2 經(jīng)耳穴壓豆治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者各時(shí)期流涕評(píng)分比較(±s)

注：與基線期比較**P＜0.05。

時(shí)期 患者例數(shù) 癥狀積分基線期 16 2.063±1.289第一次訪視 16 1.250±1.000**第二次訪視 16 0.938±0.854**隨訪期 16 1.125±1.088**

圖1 經(jīng)耳穴壓豆治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者各時(shí)期流涕評(píng)分平均值比較

③鼻癢癥狀 經(jīng)耳穴壓豆治療的患者各時(shí)期鼻癢評(píng)分平均值降低，第二次訪視、隨訪期與基線期的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3、圖2。

表3 經(jīng)耳穴壓豆治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者各時(shí)期鼻癢評(píng)分比較(±s)

表3 經(jīng)耳穴壓豆治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者各時(shí)期鼻癢評(píng)分比較(±s)

注：與基線期比較**P＜0.05。

時(shí)期 患者例數(shù) 癥狀積分基線期 16 2.000±1.095第一次訪視 16 1.313±0.793第二次訪視 16 1.063±1.063**隨訪期 16 0.813±0.911**

圖2 經(jīng)耳穴壓豆治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者各時(shí)期鼻癢評(píng)分平均值比較

④?chē)娞绨Y狀 經(jīng)耳穴壓豆治療患者噴嚏評(píng)分各時(shí)期比較發(fā)現(xiàn)：第一次訪視、第二次訪視、隨訪期三時(shí)期與基線期的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表4、圖3。

表4 經(jīng)耳穴壓豆治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者各時(shí)期噴嚏評(píng)分比較(±s)

表4 經(jīng)耳穴壓豆治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者各時(shí)期噴嚏評(píng)分比較(±s)

注：與基線期比較**P＜0.05。

時(shí)期 患者例數(shù) 癥狀積分基線期 16 2.000±0.966第一次訪視 16 1.250±0.856**第二次訪視 16 0.875±1.088**隨訪期 16 1.000±1.095**

圖3 經(jīng)耳穴壓豆治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者各時(shí)期噴嚏評(píng)分平均值比較

⑤各時(shí)期癥狀總評(píng)分比較 經(jīng)耳穴壓豆治療的患者各時(shí)期總評(píng)分平均值低于基線期，耳穴壓豆治療對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者的病情緩解有積極意義，第一次訪視、第二次訪視、隨訪期與基線期的癥狀總評(píng)分均具有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表5，圖4。

表5 經(jīng)耳穴壓豆治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者各時(shí)期總評(píng)分比較(±s)

表5 經(jīng)耳穴壓豆治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者各時(shí)期總評(píng)分比較(±s)

注：與基線期比較**P＜0.05。

時(shí)期 患者例數(shù) 癥狀積分基線期 16 7.938±2.839第一次訪視 16 5.063±2.695**第二次訪視 16 3.938±2.932**隨訪期 16 3.938±3.108**

圖4 經(jīng)耳穴壓豆治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者各時(shí)期總評(píng)分平均值比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎是由于機(jī)體在變應(yīng)原后，由IgE介導(dǎo)的多種炎性介質(zhì)釋放，作用于鼻黏膜上，導(dǎo)致鼻黏膜組織水腫，腺體分泌增加，神經(jīng)末梢敏感性增強(qiáng)，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等癥狀[4]，西醫(yī)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療手段主要包括藥物療法、免疫療法和手術(shù)療法，雖然改善癥狀較快，但副作用較大，且病情反復(fù)，難以根治。

《素問(wèn)·脈解篇》首稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎為“鼻鼽”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生主要是由于本虛標(biāo)實(shí)，外邪為重要誘因，大多為感受風(fēng)寒，根本內(nèi)因?yàn)檎?，體現(xiàn)在肺、腎、脾等臟器功能失調(diào)[5]。耳穴療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》就有“耳脈”的記載，十二經(jīng)脈上達(dá)于耳，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)全身、調(diào)和陰陽(yáng)，通過(guò)王不留行籽作用于耳部腧穴，推動(dòng)機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，從而調(diào)整各臟腑的功能，達(dá)到無(wú)創(chuàng)調(diào)節(jié)機(jī)體功能的效果[6]。

肺開(kāi)竅于鼻，故按病取穴，刺激內(nèi)鼻、外鼻，以宣肺通氣[7]；腎上腺為過(guò)敏點(diǎn)，是治療過(guò)敏性疾病的要穴；皮質(zhì)下、神門(mén)可以補(bǔ)益心氣、安定心神，改善鼻炎帶來(lái)的睡眠障礙和焦慮狀態(tài)；肝為“風(fēng)木之臟”，風(fēng)氣能借助肝經(jīng)流竄多個(gè)臟腑和經(jīng)脈，導(dǎo)致相關(guān)疾病，肝經(jīng)“布胸脅，循喉嚨之后，上入頏顙”，與鼻相通。無(wú)論是外風(fēng)流竄還是內(nèi)風(fēng)上擾亦或內(nèi)風(fēng)招致外風(fēng)，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)都可以借助肝經(jīng)影響到鼻，又因肝主疏泄，調(diào)暢情志，過(guò)敏性鼻炎與情志變化互為因果[2]。從本研究結(jié)果可以看出，通過(guò)刺激內(nèi)鼻、外鼻、腎上腺、皮質(zhì)下、肝、神門(mén)這六穴位，對(duì)于改善季節(jié)過(guò)敏性鼻炎患者的流涕、鼻癢及打噴嚏癥狀具有實(shí)際意義，治療后隨訪期癥狀評(píng)分相較于基線期降低，在治療季節(jié)相關(guān)性過(guò)敏性鼻炎中的療效肯定，為臨床治療過(guò)敏性鼻炎患者提供了一種無(wú)創(chuàng)、安全、有效的方法，但在本研究中針對(duì)鼻塞癥狀基線期與訪視期、隨訪期的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)樣本數(shù)目過(guò)小，若條件允許，可增大受試患者數(shù)目，進(jìn)一步探究耳穴壓豆療法對(duì)季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者的治療效果。