朱建東

（莊浪縣人民醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744699）

我國人口數(shù)量增多，群眾的生活水平提升，但日常工作及生活的壓力較大，導(dǎo)致各類慢性疾病發(fā)生率增高。乙型肝炎肝硬化作為引發(fā)肝移植及肝癌等病變的重要因素，對患者病情進(jìn)展情況分析后，以生化檢查結(jié)果為指標(biāo)采取相關(guān)的治療方法，從而使患者的肝功能恢復(fù)正常，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。流行病學(xué)中，發(fā)生乙肝肝硬化的概率是5%，我國已有慢性乙肝群體數(shù)量>2000 萬，患者未早期接受治療，會進(jìn)展為肝纖維化及肝硬化。對此，抑制乙肝病毒傳播及阻斷肝硬化進(jìn)程是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]?？诜白⑸浜塑疹愃幬锟梢种撇∏檫M(jìn)展及抑制乙肝病毒復(fù)制，但一種藥物的效果無法達(dá)到理想的治療目標(biāo)。中醫(yī)藥在臨床上廣泛應(yīng)用，臨床將目光放在中西醫(yī)結(jié)合治療上，通過中西醫(yī)結(jié)合治療改善患者病情，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，并提升臨床治療的安全性。在乙肝疾病治療中，合理選擇中藥治療，以中西醫(yī)結(jié)合治療方法可提升疾病治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月～2020 年12 月納入的80例乙肝肝硬化患者作為觀察對象。隨機數(shù)字法將患者分為對照組、觀察組，兩組各40 例。

對照組男性25 例，女性15 例，年齡30 歲～68歲，平均（48.23±3.87）歲，病程1 年～3 年，平均（1.44±0.23）年。

觀察組男性24 例，女性16 例，年齡29 歲～69歲，平均（48.87±3.59），病程1 年～5 年，平均（1.85±0.75）年。

兩組患者性別及年齡、病程基本資料對比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會的乙肝、肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的HBsAg（+）或者HBV-DNA（+），肝功能Child-Pugh 分級在A 級或者B 級，患者的肝纖維化指標(biāo)中，LN 及HA 異常。將不同意及不配合本研究的患者排除。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將臨床資料不完整者；不符合慢性乙肝肝硬化者；不同意及不配合本研究者。

1.2 方法

對照組：為患者施以恩替卡韋分散片治療（國藥準(zhǔn)字：H20100019），在餐前及餐后2 小時口服，每次口服0.5 毫克，每天口服1 次。

觀察組：在恩替卡韋分散片治療基礎(chǔ)上施以白花香蓮解毒顆粒治療。方劑中含有三葉香茶菜、黃花倒水蓮、排錢草，藥物由廣西中醫(yī)藥大學(xué)制藥廠生產(chǎn)，每袋規(guī)格在14 克，患者早晚口服口服1 次，每次2 袋?；颊呔褂盟幬?0 天，治療期間對患者病變情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者治療有效率。顯效：患者臨床癥狀均有明顯改善，肝功能恢復(fù)正常，肝纖維中的2 項指標(biāo)改善，相比治療前降低50%以上。有效：患者乏力、惡心等癥狀相比治療前有明顯改善，肝功能處于正常水平。肝纖維化指標(biāo)顯著降低。無效：患者的惡心及乏力等癥狀無明顯改善，病情加重。（2）檢查患者肝功能指標(biāo)，統(tǒng)計治療前后的肝功能指標(biāo)，包括ALT 及TBil 水平。（3）對患者肝纖維化指標(biāo)進(jìn)行檢查，其中包括HA 及LN、PC-III 及IV-C 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組間疾病治療有效率對比

觀察組有效率顯著高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 組間疾病治療有效率對比（n，%）

2.2 組間肝功能情況對比

治療前，ALT 及TBil 指標(biāo)兩組之間對比，P>0.05；治療后，觀察組ALT 水平相比對照組增高及TBil水平相比對照組降低，P<0.05。見表2。

表2 組間肝功能情況對比（）

表2 組間肝功能情況對比（）

ALT（g/L） TBil（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 23.55±3.12 48.45±2.34 56.54±3.45 16.45±4.12對照組（n=40） 23.54±3.57 41.25±3.45 56.85±3.48 22.12±4.78 t 0.013 10.923 0.400 5.682 P 0.989 0.001 0.690 0.001分組

2.3 組間治療前后的肝纖維化水平對比

治療前，兩組患者HA 及LN、PC-III 及IV-C水平對比，P>0.05；治療后，觀察組HA 及LN、PC-III 及IV-C 水平低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 組間治療前后的肝纖維化水平對比（，ng/m）l

表3 組間治療前后的肝纖維化水平對比（，ng/m）l

注：*各項指標(biāo)對比，P<0.05。

分組 階段 HA LN IV-C PC-III觀察組（n=40）對照組（n=40）治療前 267.54±27.12 165.78±14.12 238.41±26.54 218.91±33.75治療后 110.26±10.12? 106.45±9.12? 78.58±7.45? 115.45±11.25?治療前 266.54±23.45 164.34±14.45 239.64±28.45 216.56±30.45治療后 162.12±15.45? 131.25±12.78? 109.45±9.12? 125.45±11.54?

3 討論

肝硬化是乙肝進(jìn)展的標(biāo)志，對肝硬化分期進(jìn)行調(diào)查，可分析患者病變情況，為疾病治療提供幫助。根據(jù)肝病進(jìn)展階段，肝硬化可分為代償期及失代償期。若患者未采取有效的抗菌治療方法，代償期患者5 年生存率在84%，失代償累計發(fā)生率在20%，失代償期患者預(yù)后效果較差，5 年生存率在14%左右[2]。臨床在患者病情研究中，除采取上述的分期方法，同樣采取終末期肝病分期方法，可評估患者病死率及預(yù)測患者肝移植后的死亡率。為進(jìn)一步分析肝硬化不同階段的危險因素，可以將肝硬化并發(fā)癥作為基礎(chǔ)，通過五分法治療[3]。評估患者食管靜脈及腹水、消化道出血等對肝硬化患者的影響，一般1 期患者未發(fā)生靜脈曲張，也沒有腹水。2 期患者發(fā)生靜脈曲張，但并未發(fā)生腹水及出血。3 期患者進(jìn)入失代償期，發(fā)生腹水，但患者無出血，或者未發(fā)生靜脈曲張。4 期患者發(fā)生出血，但并未發(fā)生腹水。5 期患者診斷為膿毒血癥。隨著病情分期癥狀，肝硬化患者的死亡率隨之增高。在乙型肝炎肝硬化患者治療中，常見的治療方法是抗病毒治療。該治療方法可見到好轉(zhuǎn)，多數(shù)患者可實現(xiàn)肝硬化逆轉(zhuǎn)。恩替卡韋作為臨床常見的抗病毒藥物，該藥物的功能在于抑制病毒復(fù)制，消除病毒公價閉合環(huán)狀DNA，停藥后患者復(fù)發(fā)率高，患者需長期用藥治療。長期口服或者注射藥物，會導(dǎo)致患者機體耐藥性降低，患者的治療依從性隨之降低。臨床調(diào)查顯示[4]，單純通過恩替卡韋治療，患者治療后的肝纖維化會改善，但患者肝功能整體改善程度一般。部分患者的HBV DNA 轉(zhuǎn)陰，肝功能處于正常水平，患者發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)變，但肝纖維化并未發(fā)生明顯改善，肝硬化及肝癌風(fēng)險隨之增高。對此，在抗病毒治療基礎(chǔ)上，通過中西醫(yī)結(jié)合治療方法有利于阻斷肝纖維化及肝硬化，這也成為肝炎合并肝硬化患者的全新治療方法。

現(xiàn)階段，中醫(yī)藥治療疾病的價值在臨床上凸顯，在乙肝肝硬化治療過程中，中醫(yī)不斷積累經(jīng)驗。中醫(yī)領(lǐng)域中將肝硬化的發(fā)生原因界定為濕熱邪毒因素，對人體肝臟組織產(chǎn)生影響，肝臟病變后，腎臟功能隨之受到影響，最終五臟皆虛，人體處于氣血及五臟虧虛的狀態(tài)下，發(fā)生氣虛及血虛變化，人體正氣虛弱時，則氣血兩虛。此時的邪毒進(jìn)入人體，導(dǎo)致天地人無法同步，以此使患者的機體陰陽失調(diào)。中醫(yī)治療中，將補益正氣、疏通道路作為原則，以此改善患者病變[5]。在中醫(yī)方劑中，白花香蓮解毒方是其中的經(jīng)典方劑，方劑將解毒補虛作為基本原則，其中的藥物均是針對人體虛弱疾病改善的方法，自根本上提升機體免疫力及抵抗力。其中的白花蛇舌草是主藥，其功效在于清熱、解毒。黃花倒水蓮是臣藥，具有補氣利水及活血化瘀的功能。而三葉香茶菜作為母藥，具有清熱解毒的功能，配合主藥及臣藥，可改善患者機體功能，促進(jìn)患者排便。排錢草的性情比較苦，進(jìn)入肝臟組織后，可達(dá)到清熱解毒的效果，對此，方劑中的藥物多具有清熱解毒功能，改善患者肝臟毒性效果顯著。白花香蓮解毒顆粒與恩替卡韋聯(lián)合治療，有利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，提升患者病毒學(xué)轉(zhuǎn)陰率，也能提升血清學(xué)轉(zhuǎn)換率?，F(xiàn)代藥理學(xué)調(diào)查顯示，白花蛇舌草中的乙酸乙酯可抑制乙肝病毒。三葉香茶菜可以達(dá)到良好的體外抗乙肝病毒的功能，并改善患者TLR4 信號通路，抑制患者肝纖維化進(jìn)展。在本研究中，觀察組施以抗病毒及中藥治療，在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者合理用藥，讓患者規(guī)范性使用藥物，并適當(dāng)降低藥物用量，提升疾病治療效果。本研究中，兩組患者治療前的肝硬化指標(biāo)相比，P>0.05。治療后，觀察組患者的者ALT 水平增高及TBil 水平降低，以上指標(biāo)變化代表患者肝功能逐漸恢復(fù)正常。對患者的肝臟纖維功能進(jìn)行評估，治療前的肝纖維病變嚴(yán)重，經(jīng)治療后，患者的肝纖維指標(biāo)隨之改變，但觀察組患者的肝纖維恢復(fù)程度更好。自總體上看，觀察組乙肝肝硬化病情有明顯改善，癥狀基本消失，觀察組治療效果比對照組好。

總而言之，乙肝肝硬化疾病治療，臨床應(yīng)當(dāng)與時俱進(jìn)，更新疾病治療方法，提升疾病治療效果，將改善病情、提升患者生命質(zhì)量作為關(guān)鍵。在治療過程中，通過白花香蓮解毒顆粒+恩替卡韋治療有利于改善患者機體功能，恢復(fù)患者肝臟功能，該治療方法具有臨床應(yīng)用可行性。