史秀山 郝曉燕通訊作者 李冰潔 牛晉艷

（山西白求恩醫(yī)院心血管內科 山西太原 030000）

伴隨人類健康疾病譜和生活方式的日益改變，心血管疾病發(fā)病率仍呈持續(xù)增高趨勢。據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》數(shù)據(jù)顯示，目前心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因首位，農(nóng)村為46.66%，城市為43.81%[1]。心血管重癥疾病因其突發(fā)性高、危害性大、死亡率高等特征[2-4]，不僅嚴重威脅患者生命[5-7]，加重患者經(jīng)濟負擔，已成為世界各國亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。4M1E 精細化要素管理主要從5 個方面對已出現(xiàn)或可能存在的問題進行原因分析，識別主要原因，并及時采取相應針對性措施，減小不良差錯的發(fā)生。本研究旨在探討基于4M1E精細化要素管理在心臟重癥患者護理中的應用效果，以期降低心臟重癥患者管理過程中的醫(yī)療護理風險發(fā)生率，減少不良事件發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省某三級甲等醫(yī)院接受診療的心臟重癥患者72 例作為研究對象。按照入院時間分為對照組（2021 年4 月至2021 年8 月）和干預組（2021 年9月至2022 年1 月）各36 例。對照組男性20 例，女性16 例；年齡32 歲～87 歲，平均（61.74±6.32）歲；心力衰竭患者12 例，心肌梗死為14 例，其他心血管疾病7 例。干預組男性18例，女性15 例；年齡26 歲～83歲，平均（58.44±5.89）歲；心力衰竭患者15 例，心肌梗死為10 例，其他心血管疾病8 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合心血管內科重癥診斷標準，對本研究知情并同意者。

排除標準：合并其他惡性疾病患者，具有認知精神障礙患者。

1.2 方法

運用頭腦風暴法對2021 年4 月～2022 年1 月就診的心臟重癥患者進行分析，圍繞人、機、料、法、環(huán)5 個要素實施討論。按照二八法則，對所有的影響因素進行匯總整合。具體影響因素如下：（1）缺乏有效的?？迫藛T彈性排班銜接，未能依據(jù)患者病情變化動態(tài)調整劃分患者護理等級；（2）各臨床科室之間缺乏團隊意識和集體協(xié)調；（3）心臟急危重癥患者救治流程落實欠缺，標準流程不完善；（4）人員及設備準備不充分。針對以上因素，從“人、機、料、法、環(huán)”5個方面，對心血管危重患者的急救流程、護理調配、人員安排、儀器配置、就診宣教等提出改進措施。

1.2.1 干預方法。對照組實施常規(guī)責任制護理模式，共分為3 個責任護理小組，在各組長指導下負責患者的病情觀察、基礎護理、用藥治療和健康宣教等。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施基于4M1E 的精細化要素管理。具體如下。

1.2.1.1 人。（1）充分授權，彈性排班。①對護士實施組長負責制，劃分為5 個護理小組，每組5 人，按照層級排序以N3 級護士擔任組長，由組長依據(jù)組中成員綜合能力及病區(qū)患者實際病情分配患者，確保能級對應。②護士助理實施帶班制，兩班倒不設立夜班，由帶班者分配區(qū)域，進行動態(tài)人力調整。（2）工作量化，賞罰分明。采取護理部下發(fā)的護士/護士助理崗位績效考核方案與科室內護士/護士助理分層獎金系數(shù)相結合的績效激勵機制。（3）教學規(guī)范，培訓同質。病區(qū)設立專職教學督導崗位，制定?？茖＜夹〗M學習計劃并監(jiān)督實施，積極發(fā)展骨干力量，強化病區(qū)多元學習模式。

1.2.1.2 機。（1）設立CCU 儀器管理小組，責任到人，嚴格落實儀器設備安全管理指引制度，確保心臟急危重癥患者急救設備（例如除顫儀、主動脈球囊反搏儀、臨時起搏器、ECMO 等）處于完好備用狀態(tài)。（2）定期規(guī)范進行儀器維護與保養(yǎng)，并在《儀器維護保養(yǎng)登記本》上登記。（3）提高檢驗效率，為科室配備床邊生化快速檢測儀，由護士在床邊抽血即可迅速進入化驗流程，使搶救中患者肌鈣蛋白等重要臨床專科指標獲取時間大幅度縮短。

1.2.1.3 料。（1）監(jiān)護室及導管室內急救藥、手術器械、精細儀器設備等用物充足，并根據(jù)耗材種類、型號、有效期等特征分設專柜存放，定期專人負責盤點并補充用物。（2）將急診物品集束化管理，接班護士每日負責將急救儀器、急救藥品處于完好備用狀態(tài)，一旦啟動介入導管室的同時確保救治工作同步進行。（3）搶救車內備有常用心血管患者術前抗凝藥物，確診后可予患者口服術前用藥。

1.2.1.4 法。心血管危重癥患者病情重，變化快，能否及時、規(guī)范處置高?；颊?，切實縮短救治流程，方法是決定搶救成功與否的關鍵。（1）心血管危重癥患者入院后第一時間為患者建立靜脈通道，給予多功能心電監(jiān)護及持續(xù)吸氧治療，及時迅速明確患者相關疾病史，迅速確定患者疾病類型，根據(jù)患者疾病類型給予患者實施針對性護理干預。（2）制訂心血管危重癥患者急救時間管理制度，爭取患者進入病區(qū)后，即刻出心電圖診斷結果，床旁肌鈣蛋白檢測時間縮短至20 分鐘；患者進入導管室后，工作于15 分鐘內完善，有效縮短患者救治時間。（3）密切監(jiān)測患者心臟功能相關生理指標動態(tài)變化，及時給予患者急診術前準備[8-9]。其次，確保患者呼吸道通暢，防止發(fā)生誤吸。（4）當患者出現(xiàn)急性左心衰時，要嚴防墜床、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。（5）針對心血管危重癥患者因疾病產(chǎn)生的較大心理壓力[10]，護理人員應根據(jù)患者實際情況對其實施針對性心理支持。

1.2.1.3 環(huán)。貫徹7S 文化建設，以整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、節(jié)約為基本原則，對心臟重癥患者實施以患者為中心的整體化診療，保障其救治效率。

1.3 觀察指標

對比兩組患者搶救時間、救治成功率、不良事件發(fā)生率、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救時間對比

干預組患者與對照組患者搶救時間（26.84±6.31）對比，干預組患者搶救時間（19.62±4.27）明顯較短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者救治成功率對比

干預組患者救治成功率91.25%與對照組救治成功率79.64%相比明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

干預組患者不良事件發(fā)生率2.7%，對照組不良事件發(fā)生13.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者的護理總滿意率為97.22%，高于對照組患者91.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心臟重癥是我國心血管疾病群體致殘與致死的首要原因，呈逐年上升趨勢，具有較高的致殘率和病死率，對心血管疾病人群預后構成嚴重威脅[11-13]?；?M1E 的精細化要素管理作為護理領域新型的風險評估與管理工具，在心臟重癥患者護理管理中也逐漸發(fā)揮重要作用。通過4M1E 要素模式分析當前心臟重癥患者管理中存在的風險因素，并針對風險因素實施全面的動態(tài)調整[14-16]。

兩組患者的護理滿意度對比

綜上所述，采用4M1E 要素精細化管理措施，能夠縮短心臟重癥患者搶救時間，提高救治成功率，減少護理風險事件的發(fā)生，提高患者護理滿意度，可進一步開展大樣本、多中心調查研究證實其臨床價值。