陳 平

（宜賓市第五人民醫(yī)院 四川宜賓 644100）

針對輸尿管結(jié)石患者，臨床常采用經(jīng)尿道超聲碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療，術(shù)后均需常規(guī)置入尿管。但常規(guī)輸尿管支架存在著引流效果不佳的問題。近年來，臨床廣泛應(yīng)用雙J 管，該管具備良好的引流、擴張及支撐效果，臨床應(yīng)用價值已受到廣泛認可[1]。但多數(shù)患者對雙J 管護理的自我管理能力不足，應(yīng)用錯誤的自護方式可造成患者出現(xiàn)尿路感染、膀胱刺激征及腰部酸脹等不適，影響病癥轉(zhuǎn)歸。延續(xù)性護理模式為一類住院期間的延續(xù)性護理模式，患者可享受到來自院內(nèi)專業(yè)團隊延續(xù)至家中的一對一的護理服務(wù)[2]。為提升患者的自我管理水平與生活質(zhì)量，本研究特選取2020 年6 月～2021 年6月于本院行雙J 管留置的患者88 例為研究對象開展研究，數(shù)據(jù)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選擇2020 年6 月～2021 年6 月于本院行雙J管留置的患者88 例為研究對象，按照護理方式不同均分組別。甲組（n=44 例）男性31 例，女性13 例；年齡18 歲～63 歲，均值（40.59±3.51）歲；結(jié)石直徑0.5厘米～1.2 厘米，均值（0.84±0.21）厘米；乙組（n=44例）男性32 例，女性12 例；年齡18 歲～62 歲，均值（40.58±3.49）歲；結(jié)石直徑0.51 厘米～1.22 厘米，均值（0.85±0.22）厘米。兩組對象資料數(shù)據(jù)比較無意義（P＞0.05），提示可于后文行統(tǒng)計學(xué)分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為尿路梗阻性疾病者；術(shù)后需置入雙J 管（均采用長聚氯基甲酸酯雙J 管26厘米）者；臨床資料完整者；均知情研究并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)嚴重尿路感染者；合并卒中綜合征者；神經(jīng)功能異常者；認知障礙或精神障礙者；對本研究有抵觸者。

1.2 方法

1.2.1 乙組。住院期間給予常規(guī)護理，同時要求患者保持半臥位、側(cè)臥位及臥床體位休息。囑患者住院期間多飲水，以提升尿液對尿道的沖刷力。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況不同，有需要者可遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。待出院前給予雙J 管置管護理宣教。在置管前向患者說明置管的方法、原因及注意事項，旨在弱化患者的心理壓力水平。常規(guī)健康宣教內(nèi)容包括：監(jiān)督患者不做劇烈運動，不提重物（≥0.5 千克），避免因壓力過大誘發(fā)導(dǎo)管移位。根據(jù)每位患者個人情況不同，制定符合患者生活習(xí)慣的作息計劃。為提升居家療護質(zhì)量，醫(yī)護人員每2 周進行一次電話隨訪，有需求者可給予上門訪問，對患者護理過程中存在的問題開展針對性干預(yù)，并提供解決對策。病情嚴重者，需再次入院治療。

1.2.2 甲組。采用延續(xù)性護理模式?；颊叱Ｒ?guī)護理措施與乙組一致，但突出了住院期間患者一般狀況的評估，從而為出院階段的延續(xù)性護理做準(zhǔn)備。具體內(nèi)容如下：（1）組建延續(xù)性護理小組：泌尿外科專科醫(yī)師（2 名，負責(zé)醫(yī)療指導(dǎo)）、護士（5 名，負責(zé)具體干預(yù)措施制定）、護士長（1 名，負責(zé)整體工作安排）；（2）臨出院及出院階段的護理：為減緩患者的心理壓力，住院醫(yī)師應(yīng)在護士做好出院宣教后，對患者病情及后續(xù)居家診療計劃做進一步講解。（3）延續(xù)性護理：①基本情況了解：每日16 時護士與患者溝通，旨在獲取患者護理措施的依從性、醫(yī)囑遵循程度、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。隨后為患者制定短期內(nèi)的（7 日內(nèi)）的運動及飲食方案；以周為單位開展隨訪，隨訪后需組建微信交流群，每日17 時團隊成員在群內(nèi)開展線上講座及線上輔導(dǎo)工作。有特殊需求的患者可視頻交流一對一輔導(dǎo)，以便提升延續(xù)性護理質(zhì)量。②并發(fā)癥護理：在患者出院前及出院后延續(xù)性隨訪的過程中，告知患者時刻檢查輸尿管通暢度。若自身出現(xiàn)腰酸、腰痛癥狀時需要更換臥位，避免雙J 管結(jié)構(gòu)產(chǎn)生扭曲或擠壓。日常生活中可以適中力度捶打腰部，預(yù)防腰部酸脹痛。③密切觀察尿液一般情況：指導(dǎo)患者觀察自身尿液情況，并對尿液顏色加以留心，若可見肉眼血尿時，應(yīng)告知其保持良好生活習(xí)慣的方式，如多飲水以稀釋尿液。同時預(yù)防尿液反流，多食用新鮮水果蔬菜。④排尿護理：指導(dǎo)患者以站立位姿勢排尿，日常排尿時，盡量避免憋尿，以降低膀胱刺激征的發(fā)生率。告知患者日常生活中注意合理安排自身活動，避免劇烈運動造成管路移位。

兩組均持續(xù)干預(yù)1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理水平：借助健康自我管理能力測評量表，對兩組患者在自我管理環(huán)境、自我管理認知及自我管理行為三方面指標(biāo)進行評分。單項分值越高代表患者該領(lǐng)域自我管理水平越強。（2）生活質(zhì)量評分：借助由世衛(wèi)組織頒布的QOL-100 量表對兩組患者在精神、環(huán)境、社會關(guān)系、獨立性、心理及生理等方面的生活質(zhì)量進行評價。單項分值越高代表患者該項生活質(zhì)量評分越佳。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組患者護理1 個月后，雙J 管移位、雙J 管結(jié)石、尿路感染、血尿、尿路刺激的發(fā)生患者例數(shù)，并將結(jié)果以百分比形式表達。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

借助PEMS 3.2 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 自我管理水平（表1）

表1 兩組自我管理水平比較（/分）

表1 兩組自我管理水平比較（/分）

自我管理行為 自我管理認知 自我管理環(huán)境護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后甲組 44 30.44±7.45 58.50±7.67 40.44±6.77 65.12±6.91 15.77±6.86 32.79±5.77乙組 44 30.48±7.79 38.50±8.74 40.82±7.66 50.49±9.46 15.48±5.69 23.44±4.87 t 0.025 11.409 0.247 8.290 0.216 8.214 P 0.980 0.000 0.806 0.000 0.830 0.000組別 例數(shù)

2.2 生活質(zhì)量評分（表2）

表2 兩組生活質(zhì)量評分（/分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分（/分）

生理 心理 獨立性護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后甲組 44 27.55±4.77 43.77±4.22 30.14±4.16 57.47±5.79 26.77±4.77 44.73±4.57乙組 44 26.77±4.16 37.21±5.44 31.44±4.25 48.73±4.16 26.74±4.11 36.71±4.55 t 0.817 6.320 1.450 8.132 0.032 8.249 P 0.416 0.000 0.151 0.000 0.975 0.000組別 例數(shù)

續(xù)表

2.3 不良反應(yīng)（表3）

表3 兩組護理后不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n/%）

3 討論

因出院后缺乏護理資源，使得置入雙J 管的患者易產(chǎn)生懈怠心理，降低對出院指導(dǎo)的依從性，進而增加了不良事件的發(fā)生率[3]。延續(xù)性護理的應(yīng)用則能彌補這一不足，該方式能使患者在出院階段獲取到與院內(nèi)相同質(zhì)量全方位的、延續(xù)性的護理服務(wù)。本研究顯示，在應(yīng)用延續(xù)性護理模式后，甲組的自我管理行為、生活質(zhì)量多維度指標(biāo)評分顯著提升。分析原因如下：護理中始終遵循著以人為本的護理理念。用專業(yè)的技術(shù)知識贏得患者認可[4]。其次，護理中詳細獲取患者的一般資料，包括經(jīng)濟資料及就醫(yī)便捷度等資料，為延續(xù)性護理開展的“延續(xù)”這一特性奠定基礎(chǔ)。最后，延續(xù)性護理充分體現(xiàn)了個體化分析特點，既往的出院隨訪流于形式，健康宣教過于同質(zhì)化[5]，未能根據(jù)患者本身情況予以針對性護理指導(dǎo)。而本研究應(yīng)用的延續(xù)性護理模式則充分考慮到各種患者在療護過程中可能出現(xiàn)的各類型問題。例如建立良好的微信溝通渠道，用視頻或語音的形式，及時了解患者居家的護理需求及情況，出現(xiàn)特殊問題時能夠給予患者及時的指導(dǎo)，進而提升患者的多為度生活質(zhì)量。但本研究中所開展的延續(xù)性護理仍舊存在一定的問題，例如護理期間無法對患者的體格進行檢查，患者無法準(zhǔn)確表述自己的觀點。故在微信隨訪的過程中，可能會出現(xiàn)信息傳遞不準(zhǔn)的問題。因此在隨訪過程中，護理人員應(yīng)盡量應(yīng)用多種溝通方式拉近自身與患者間的距離，采用更加貼近患者內(nèi)心所想的溝通方式，來提升患者自身護理的主觀能動性水平。數(shù)據(jù)顯示較常規(guī)護理模式，接受延續(xù)性護理指導(dǎo)的患者出院階段不良反應(yīng)發(fā)生率更低?？梢?，延續(xù)性護理本身能夠提升患者自我護理能力，弱化不良反應(yīng)發(fā)生因素，故能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，針對輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J 管的患者應(yīng)用延續(xù)性護理可提升患者自我管理水平及生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可推廣。