朱泳新,楊增士,葉 寧,張勁勍

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 中山小欖人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 中山 528415)

前列腺增生(BPH)是一種臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，在中老年人群中的發(fā)病率相對較高，具體表現(xiàn)為排尿困難、尿失禁、尿急、夜尿增多、尿頻等，對患者工作及生活均造成了嚴(yán)重不良影響[1-2]。手術(shù)是目前臨床治療BPH的主要手段，目的是及時將梗堵尿路壞死組織清除，緩解排尿困難、尿失禁等癥狀[3-4]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(TURP)是目前臨床治療BPH的主要術(shù)式，既往有學(xué)者認(rèn)為，TURP在改善BPH患者尿頻、尿急等癥狀方面效果顯著，且并發(fā)癥較少，安全性較高[5]。但手術(shù)畢竟具有一定的創(chuàng)傷性，會引發(fā)不同程度的炎性反應(yīng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。基于此，為進(jìn)一步探究TURP對老年高危大體積BPH患者術(shù)后炎性反應(yīng)的影響，選擇2018年1月～2020年7月住院治療的172例老年高危大體積BPH患者予以TURP術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2020年7月住院治療的172例老年高危大體積BPH患者，年齡70～80歲，平均(75.62±5.44)歲；病程2～8年，平均(5.06±1.48)年；ASA分級：112例Ⅰ級，60例Ⅱ級；體重52～90 kg，平均(71.62±8.46)kg；前列腺體積83～101 ml，平均(91.62±5.44)ml；BPH嚴(yán)重程度：50例Ⅰ度、72例Ⅱ度、50例Ⅲ度。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[6]中關(guān)于BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥70周歲。③前列腺體積>80 ml;④前列腺特異性抗原(PSA)<4.0 μg/L;⑤術(shù)前尿功能、肛門指檢均正常；⑥ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;⑦均存在麻醉、手術(shù)指征;⑧意識清醒、對答切題;⑨均知情，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在前列腺手術(shù)史者；②中途從此項研究退出者；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良者；⑤合并急慢性感染性疾病者；⑥合并帕金森病、癡呆、人格分裂癥者；⑦合并腦卒中、急性心肌梗死者；⑧重大臟器功能障礙、衰竭者；⑨膀胱容量<50 ml者；⑩合并神經(jīng)源性膀胱者。

1.2方法:患者均接受TURP治療：采用雙極等離子電切鏡(型號：SM10；生產(chǎn)企業(yè)：珠海市司邁科技有限公司)環(huán)狀電極電切功率160 W，電凝功率100 W，以0.9%氯化鈉溶液為沖洗液。常規(guī)麻醉患者，協(xié)助患者取截石位，密切監(jiān)測血氧飽和度等生命體征，常規(guī)消毒、鋪巾，將等離子電切鏡置入后，詳細(xì)探查膀胱、前列腺具體情況，確認(rèn)輸尿管開口位置，按照中葉、雙側(cè)葉、尖部的順序?qū)υ錾那傲邢俳M織進(jìn)行電切，術(shù)中電切與電凝交替進(jìn)行，最后電凝止血，檢查膀胱有無殘留組織碎片或血塊。術(shù)畢留置F22三腔硅膠尿管并予生理鹽水持續(xù)沖洗。術(shù)后予以抗生素進(jìn)行規(guī)律抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間。②尿道功能恢復(fù)情況：包括術(shù)前與術(shù)后3 d殘余尿量以及最大尿流速。③國際前列腺癥狀評分(IPSS評分)：包括尿細(xì)弱、夜尿、尿中斷、尿急、尿等待、尿頻、尿不盡，每項以0～5級評分法評定，1～7分輕度，8～19分中度，20～35分重度，前列腺癥狀、得分呈正相關(guān)性[7]。④炎性反應(yīng)指標(biāo)：抽取3 ml空腹靜脈血，以10 cm離心半徑、3 000 r/min離心速率，離心處理10 min后分離血清，以放射免疫法檢測降鈣素原(PCT)，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測C-反應(yīng)蛋白(CRP)、淀粉樣蛋白A(SAA)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計尿路刺激征、尿潴留、尿失禁等發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況:平均手術(shù)時間(78.26±5.62)min、膀胱沖洗時間(1.25±0.16)d、尿管留置時間(2.56±0.33)d、住院時間(11.26±1.95)d、術(shù)中出血量(87.26±10.62)ml。其中1例尿路刺激征、1例出現(xiàn)尿失禁，并發(fā)癥發(fā)生率為1.16%(2/171)。

2.2術(shù)前、術(shù)后尿道功能恢復(fù)情況比較:172例患者術(shù)后殘余尿量低于術(shù)前，最大尿流速高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后尿道功能恢復(fù)情況比較

2.3術(shù)前、術(shù)后IPSS評分比較結(jié)果：172例患者術(shù)后3 d IPSS評分(9.62±1.46)分，低于術(shù)前的(23.62±4.52)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4術(shù)前、術(shù)后3 d炎性反應(yīng)指標(biāo)比較：172例患者術(shù)后3 d血清PCT、CRP、SAA、IL-6均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 術(shù)前、術(shù)后3 d炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國老年男性發(fā)生BPH的概率可達(dá)50%[8]。BPH多發(fā)生在前列腺尿道周圍的移行帶，以進(jìn)行性發(fā)展為主，且隨著病程的遷移、年齡的增長，極易發(fā)展成為大體積的BPH[9-10]。BPH如果治療不及時或方法不當(dāng)，極易引發(fā)腎功能損傷、尿結(jié)石等，對患者生理、心理健康均造成嚴(yán)重不良影響[11]。高齡高危BPH是指年齡在70歲以上，同時合并腎、肺、腦、心等重要臟器一種或多種病變[12]。高齡高危BPH患者由于年齡較大，機(jī)體各項技能衰退，對麻醉、手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，成為當(dāng)前泌尿外科比較棘手的一種疾病[9]。

本研究結(jié)果表明，老年高危大體積BPH經(jīng)TURP手術(shù)治療，術(shù)后機(jī)體及排尿功能恢復(fù)速度均較快。分析機(jī)制如下：TURP手術(shù)具有止血效果好、對周圍組織損傷小、手術(shù)視野清晰、凝固層薄、切割精細(xì)、創(chuàng)面愈合速度快等優(yōu)點，TURP術(shù)視野開闊，提高了醫(yī)生操作的精準(zhǔn)性，術(shù)中操作可減輕對周圍組織的損傷，術(shù)中出血量較小，術(shù)后患者臥床、導(dǎo)管留置時間均較短，提高了手術(shù)效率[13]。

既往有研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷會引發(fā)不同程度的炎性反應(yīng)，刺激機(jī)體釋放大量的炎性因子，影響機(jī)體恢復(fù)[14]。CRP是炎性反應(yīng)時期的非特異性標(biāo)志物，血清CRP含量與患者病死率、病情嚴(yán)重程度等聯(lián)系密切。PCT是一種可以反映機(jī)體感染程度的生化指標(biāo)，在評價真菌、細(xì)菌感染時的敏感度較高。SAA屬于急性相蛋白，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷或感染時血清SAA含量會迅速增高，且特異度以及靈敏度均高于CRP。IL-6是人體重要的促炎因子，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞中核轉(zhuǎn)錄因子κB(NF-κB)激活，引發(fā)級聯(lián)炎性反應(yīng)，IL-6濃度與炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。本研究表明，經(jīng)TURP手術(shù)治療的老年高危大體積BPH患者，術(shù)后炎性反應(yīng)較輕。分析機(jī)制如下：TURP術(shù)中避免了過多的熱損傷，組織表面結(jié)痂淺，術(shù)中組織止血效率高，對括約肌、尿道等組織的損傷較輕，術(shù)后疼痛感較輕，一定程度上降低了副損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。TURP術(shù)中以低溫切割，可以形成一層凝固層，對創(chuàng)面止血具有積極作用，且術(shù)中操作靈活，一般不會受到限制。本研究表明老年高危大體積BPH患者經(jīng)TURP治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析機(jī)制如下：TURP術(shù)由工作電極、回路電極中形成雙極電路，以生理鹽水作為沖洗液，形成局部通路，電極之間會形成等離子體，對病變壞死組織進(jìn)行準(zhǔn)確的氣化切割，可有效預(yù)防電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。但在TURP手術(shù)實施過程中，需要注意幾點：①TURP術(shù)中應(yīng)對出血點進(jìn)行及時的止血處理，防止影響視野及手術(shù)操作，增加輸尿管阻塞發(fā)生風(fēng)險。②術(shù)中嚴(yán)格控制沖洗液的溫度，減輕對前列腺正常組織的影響。

綜上所述，老年高危大體積BPH患者給予TURP治療，手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后恢復(fù)速度快、炎性反應(yīng)較輕、并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用、推廣價值均較高。