謝淑意

（廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528000）

0 引言

“心力衰竭”臨床發(fā)病率高，常發(fā)生于中老年人、心血管疾病患者，典型癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留、活動(dòng)受限，相關(guān)癥狀隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)變化，危害較大，如果治療不及時(shí)，或者治療效果不理想，對(duì)患者生命安全有較大威脅[1]。該病可由多種心臟疾病引起，導(dǎo)致患者心功能下降，屬于進(jìn)展性疾病，需長(zhǎng)期管理治療[2]。因此，早期診斷心力衰竭，并評(píng)估病情發(fā)展進(jìn)程、嚴(yán)重程度對(duì)于病情發(fā)展控制，疾病治療有至關(guān)重要作用。心力衰竭的臨床診斷可以通過醫(yī)生查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟相關(guān)特殊檢查、影像學(xué)檢查等手段實(shí)現(xiàn)。其中試驗(yàn)組檢查普遍應(yīng)用，并且取得比較理想的診斷效果。血清腦鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白(cTnI)以及心肌酶譜實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，對(duì)于心力衰竭患者的診斷提供可靠、準(zhǔn)確依據(jù)，可用于評(píng)估心力衰竭嚴(yán)重程度。為了證實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查在心力衰竭患者臨床診斷中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，以及探究相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的臨床意義，本研究對(duì)2019年1月至2022年1月收治32例心力衰竭患者與32例同期常規(guī)體檢的健康者進(jìn)行對(duì)比分析，探究BNP、cTnI、心肌酶譜指標(biāo)對(duì)于心力衰竭臨床診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇心力衰竭32例患者作為試驗(yàn)組，時(shí)間2019年1月至2022年1月。另選同期接受常規(guī)體檢的健康者32例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組患者男性20例，女性12例?；颊咦畲竽挲g84歲，最小年齡46歲，平均（64.35±2.05）歲。病程1-3年，平均（2.02±0.14）年。美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[3]：Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組男性19例，女性13例。最大年齡83歲，最小年齡46歲，平均（64.33±2.04）歲。兩組研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情，自愿接受相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

試驗(yàn)組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《ESC急慢性心力衰竭診斷與治療指南》[4]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，或射血分?jǐn)?shù)≤40%，射血分?jǐn)?shù)＞50%但有心力衰竭相關(guān)臨床表現(xiàn)；（2）病情穩(wěn)定；（3）精神狀況良好；（4）配合研究，依從性高。

對(duì)照組健康者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查配合；（2）無檢查禁忌；（3）智力、認(rèn)知功能良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾?。唬?）惡性腫瘤；（3）急性感染；（4）肝功能、腎功能嚴(yán)重障礙。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象均抽取晨起空腹?fàn)顩r下靜脈血5mL，置于抗凝管中靜置1h。進(jìn)行3000r/min的離心處理10min后，分離血清后置于Aprotimin管內(nèi)。應(yīng)用梅里矣VIDAS免疫熒光分析儀，檢測(cè)血清樣本中血清腦鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白(cTnI)。應(yīng)用TBA120FR生化機(jī)檢測(cè)肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），選用生物化學(xué)法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較試驗(yàn)組、對(duì)照組受檢者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST。另對(duì)比試驗(yàn)組不同心功能NYHA分級(jí)的心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CKMB、LDH、AST水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，通過t檢驗(yàn)驗(yàn)證統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，通過χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

試驗(yàn)組心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，與對(duì)照組常規(guī)體檢的健康者比較，各指標(biāo)水平均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果比較，見表1所示。

表1 兩組BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）（n=32）

表1 兩組BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）（n=32）

組別 BNP（pg/mg） cTnI（μg/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） LDH（U/L） AST（U/L）試驗(yàn)組 193.24±14.31 15.11±1.05 251.48±21.15 42.35±5.15 255.64±18.34 88.15±10.05對(duì)照組 86.64±8.64 3.69±0.48 80.15±4.34 10.05±1.01 130.15±8.15 30.15±1.34 t 36.074 55.955 44.889 34.816 35.371 32.360 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同心功能NYHA分級(jí)心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)差異

心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 不同心功能NYHA分級(jí)心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)差異（±s）

表2 不同心功能NYHA分級(jí)心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)差異（±s）

組別 BNP（pg/mg） cTnI（μg/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） LDH（U/L） AST（U/L）Ⅱ級(jí)（n=10） 135.54±7.64 8.64±1.68 178.65±10.24 28.64±2.45 200.15±10.35 70.64±2.15Ⅲ級(jí)（n=13） 177.62±10.34 14.35±2.05 256.64±15.35 42.35±3.34 244.15±13.98 85.64±5.16Ⅳ級(jí)（n=9） 235.78±15.15 19.35±2.28 295.67±16.35 296.33±14.34 300.15±12.34 101.45±8.45 t/PⅡ級(jí)與Ⅲ級(jí)比較 10.781/0.000 7.144/0.000 13.836/0.000 10.897/0.000 8.333/0.000 8.600/0.000 t/PⅡ級(jí)與Ⅳ級(jí)比較 19.070/0.000 12.454/0.000 19.787/0.000 58.077/0.000 20.621/0.000 11.199/0.000 t/PⅢ級(jí)與Ⅳ級(jí)比較 10.394/0.000 5.442/0.000 5.825/0.000 54.603/0.00 10.188/0.000 5.202/0.000

3 討論

心力衰竭作為臨床常見的心血管病癥，疾病發(fā)生與發(fā)展受到多種因素影響與參與，呈進(jìn)展性特征[5]。心肌梗死、心肌炎、心肌病等因素可引起心肌損傷，造成心肌功能障礙，出現(xiàn)心室舒張、心室收縮索、心臟泵血功能下降，最終導(dǎo)致心力衰竭。除此之外，免疫性反應(yīng)、心肌缺血以及遺傳病、代謝性疾病、心肌毒性藥物毒性等，或者心臟負(fù)荷過重，均可引發(fā)心力衰竭[6]。臨床上通過醫(yī)生查體、心電圖或心導(dǎo)管檢查、超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振等可以對(duì)心力衰竭進(jìn)行診斷，但是檢查操作較為復(fù)雜，費(fèi)用高，并且對(duì)于檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備有比較高的要求，可能出現(xiàn)漏診或誤診[7-8]。而實(shí)驗(yàn)室檢查可以通過對(duì)患者靜脈血液分離血清，測(cè)定血清BNP、cTnI及心肌酶指標(biāo)水平，進(jìn)行心力衰竭確診，同時(shí)可以評(píng)估心力衰竭的病情嚴(yán)重程度[9]。

李雄偉[10]研究中選取45例心力衰竭患者與健康成年人組成心衰組和健康組，均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，測(cè)定血清BNP、cTnI及心肌酶。結(jié)果表明，心衰組BNP、cTnI及心肌酶指標(biāo)水平均明顯高于健康組。同時(shí)，心衰組患者心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者BNP、cTnI及心肌酶指標(biāo)水平存在顯著差異，心功能Ⅱ級(jí)水平最低，心功能Ⅳ級(jí)水平最高。與本研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋築NP主要來源于心室，對(duì)于血管舒張有很好作用，是反應(yīng)心肌功能的重要指標(biāo)之一。心力衰竭患者心肌損傷，發(fā)生心功能障礙，對(duì)于利鈉肽系統(tǒng)進(jìn)行了激活，心室負(fù)荷增加，使得BNP釋放增加，以此擴(kuò)張心血管，對(duì)于內(nèi)皮素、垂體加壓素形成有效抑制，調(diào)節(jié)心功能保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)[11]。心肌損傷越嚴(yán)重，患者室壁張力增加，心室負(fù)荷進(jìn)一步加大，左心室射血水平下降，血液流速減慢，促進(jìn)了BNP釋放，因此心功能分級(jí)越高BNP水平越高。cTnI是在人體心肌細(xì)胞內(nèi)分布的物質(zhì)，健康者血液含量非常低。心力衰竭患者由于心肌損傷的存在，造成的心肌細(xì)胞缺氧，氧自由基分泌過量引起免疫反應(yīng)，提高了心肌細(xì)胞膜通透性，使得cTnI從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入血液，呈現(xiàn)高表達(dá)[12]。心功能分級(jí)越高，心肌損傷越嚴(yán)重，細(xì)胞膜通透性越大，血液cTnI水平越高[13]。但是，cTnI僅在一段時(shí)間內(nèi)可以反應(yīng)患者心肌損傷程度，提示心功能改變，因?yàn)樾募p傷發(fā)生后數(shù)小時(shí)cTnI會(huì)釋放復(fù)合物進(jìn)入血液，并迅速升高，影響檢測(cè)結(jié)果[14]。CK、CK-MB、LDH、AST均為心肌酶指標(biāo)，心肌損傷后大量分泌，并進(jìn)入血液中，因此可以在心力衰竭患者血液中檢測(cè)出高水平的心肌酶指標(biāo)[15]。其中CK也在骨骼肌中分布，所以CK水平上升對(duì)于心力衰竭的診斷特異度較低[16]。

本次研究中，試驗(yàn)組BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST水平均高于對(duì)照組。試驗(yàn)組心力衰竭患者心功能等級(jí)越高BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST水 平 越 高。提 示BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST水平檢測(cè)對(duì)于心力衰竭診斷與病情嚴(yán)重程度評(píng)估有很高價(jià)值。

綜上所述，心力衰竭診斷中BNP、cTnI以及心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)價(jià)值高，特異度高，值得應(yīng)用。