楊欽祥

(防城港市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 防城港 538000)

0 引言

老年群體的骨科問題一直是臨床上不可回避的繼續(xù)解決的問題，尤其在我國人口老齡化以及人們平均壽命的不斷延長的當(dāng)下，骨科問題的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增高的趨勢，而作為老年群體，本就一體多病[1]，且身體素質(zhì)降低，骨科手術(shù)術(shù)后傷口不易愈合，更是使得此疾病成為現(xiàn)如今較為嚴重的社會性問題，尤其是老年患者手術(shù)后患者的生理、心理都會受到影響，吃不好，喝不好，更睡不好，有效的睡眠是保障身體恢復(fù)的重要內(nèi)容，因此本次實驗為探究右美托咪定對老年患者下肢骨科手術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響，選取2020年2月至2021年2月期間的60例老年下肢骨科手術(shù)患者，通過隨機的方式，進行兩個組別的分組，并對分組分別采取不同干預(yù)措施，進行干預(yù)結(jié)果的比對，先將干預(yù)結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月期間的老年下肢骨科手術(shù)患者，術(shù)前訪視無嚴重心腦血管及呼吸道疾病，無相關(guān)手術(shù)禁忌證，具備手術(shù)指征且需要進行手術(shù)進行治療，麻醉ASA評分Ⅰ-Ⅱ級，通過使用電腦進行完全隨機的方式形成分組，共對60例患者進行隨機分配，形成一個采取右美托咪定進行干預(yù)措施和不采取右美托咪定進行干預(yù)措施而進行常規(guī)干預(yù)措施的兩個組別，分別設(shè)定為實驗對照組和常規(guī)對照組，兩個不同措施的組別組內(nèi)相關(guān)的資料比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1：

表1 研究患者的基礎(chǔ)資料

1.2 方法

常規(guī)對照組 不采取綜合干預(yù)措施而進行常規(guī)干預(yù)措施。給予術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方為枸櫞酸舒芬太尼注射液100μg+鹽酸甲氧氯普胺注射液30mg，首劑量2mL，泵注速度根據(jù)患者體重設(shè)定為1.5~2.5mL/h，單次追加量為1.0mL，鎖定時間十五分鐘，總?cè)萘?00mL。手術(shù)結(jié)束時給予常規(guī)止吐藥物甲氧氯普胺5mg后接入術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵。

實驗對照組 采取右美托咪定進行干預(yù)措施,在進行麻醉誘導(dǎo)前，將右美托咪定注射液(批準文號：國藥準字H20133331，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)稀釋至比例4μg/mL，設(shè)定速率為0.4μg/(kg·h)持續(xù)泵入。10min之后，逐漸調(diào)整至0.2μg/(kg·h)，在手術(shù)前三十分鐘停藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物為枸櫞酸舒芬太尼注射液100μg+鹽酸甲氧氯普胺注射液30mg+右美托咪定0.1mg，首劑量2mL，泵注速度根據(jù)患者體重設(shè)定為1.5~2.5mL/h，單次追加量為1.0mL，鎖定時間十五分鐘，總?cè)萘?00mL。

術(shù)前對患者進行禁飲禁食處理，禁食時間為八小時，禁飲時間為四小時，在入手術(shù)室后，開放外周靜脈，并對相應(yīng)血氧指標、血壓、心電監(jiān)護等臨床數(shù)據(jù)進行監(jiān)測以及記錄。兩組實驗對象均選擇在生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下接受手術(shù)及藥物干預(yù)，為了避免生命體征產(chǎn)生波動而導(dǎo)致手術(shù)效果受到嚴重影響，在麻醉過程中嚴格實施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉操作流程中，均選取L2-3椎間隙穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%濃度的鹽酸羅哌卡因注射液（耐樂品）3mL，總量15mg。在手術(shù)正式開始前，確保麻醉平面位于T10范圍以下，血壓心率波動不超過或低于術(shù)前20%。兩組研究對象均于平臥20-30min，麻醉平面固定后，實驗組對照組給予靜脈泵注麻醉藥物鹽酸右美托咪定注射液。

同時對兩組患者開展同樣的針對性護理措施。

1.3 觀察指標

排除其他對干預(yù)效果影響的客觀因素，綜合比對最終干預(yù)效果以及對干預(yù)干預(yù)措施的認可度。實際臨床干預(yù)效果根據(jù)兩組患者接受干預(yù)后不同時間段睡眠質(zhì)量、疼痛水平、血流動力學(xué)以及不良反應(yīng)發(fā)生比例作為參考依據(jù)。不同時間段睡眠質(zhì)量分別對比術(shù)前和術(shù)后二十四小時情況，通過睡眠質(zhì)量改善程度通過對比入睡時間、睡眠質(zhì)量評分、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)作為對比依據(jù)。該量表由19個自評和5個他評項目組成，其中18個自評項目參與計分，每個評分因子按0~3等級計分，各因子累計得分為PSQI評分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差；使用VAS量表判斷疼痛情況;血流動力學(xué)對比患者心率、脈搏氧飽和度、平均動脈壓情況；并發(fā)癥對比惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生比例；針對干預(yù)方案的認可度，采用結(jié)合本次實驗專門設(shè)定的調(diào)查問卷，問卷為常規(guī)百分制，根據(jù)80分、60分和60分以下進行階段劃分，形成三個階段。60分以下為不認可，計算排除60分以下的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用非常專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS 23.0軟件系統(tǒng)。對本次實驗進行準確可靠的數(shù)據(jù)驗證。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組參與患者得到的最終干預(yù)效果

實驗正常開展且順利完成后，實驗對照組具有更高的干預(yù)有效率以及觀察指標積分改善度，直接發(fā)現(xiàn)實驗對照組具有更為優(yōu)秀的干預(yù)效果，與常規(guī)對照組相比，P＜0.05。詳見表2、表3、表4、表5、表6、表7。

表2 兩組不同時間段睡眠質(zhì)量對比（±s）

表2 兩組不同時間段睡眠質(zhì)量對比（±s）

組別 n 入睡時間 睡眠質(zhì)量評分 睡眠時間術(shù)前 術(shù)后24小時 術(shù)前 術(shù)后24小時 術(shù)前 術(shù)后24小時實驗對照組 30 1.72±0.58 1.37±0.48 1.68±0.47 1.34±0.42 1.61±0.62 1.41±0.44常規(guī)對照組 30 1.73±0.62 1.67±0.54 1.69±0.63 1.58±0.51 1.62±0.42 1.59±0.49 t 0.355 5.425 0.587 4.435 0.544 7.357 P/ P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

表3 兩組不同時間段睡眠質(zhì)量對比（±s）

表3 兩組不同時間段睡眠質(zhì)量對比（±s）

組別 n 睡眠效率 睡眠障礙 茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)術(shù)前 術(shù)后24小時 術(shù)前 術(shù)后24小時 術(shù)前 術(shù)后24小時實驗對照組 30 1.77±0.79 1.16±0.53 2.35±0.61 1.53±0.42 11.04±2.18 7.94±1.68常規(guī)對照組 30 1.78±0.68 1.74±0.66 2.32±0.55 2.05±0.58 10.99±2.07 10.11±1.91 t 0.417 5.761 0.411 11.648 0.235 8.587 P/ P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

表4 兩組不同時間段睡眠質(zhì)量對比（±s）

表4 兩組不同時間段睡眠質(zhì)量對比（±s）

組別 n 催眠藥物 日間功能障礙術(shù)前 術(shù)后24小時 術(shù)前 術(shù)后24小時實驗對照組 30 0.18±0.04 0.15±0.02 2.02±0.48 1.88±0.52常規(guī)對照組 30 0.18±0.05 0.16±0.08 2.01±0.49 1.94±0.54 t 0.335 12.174 0.564 7.445 P/P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

表5 兩組參與患者疼痛指標對比（±s）

表5 兩組參與患者疼痛指標對比（±s）

組別 n VAS量表（分）術(shù)前 術(shù)后24小時實驗對照組 30 7.54±1.13 3.27±1.03常規(guī)對照組 30 7.85±1.32 5.13±1.65 t 0.548 12.584 P/P＞0.05 P＜0.05

表6 兩組參與患者并發(fā)癥情況對比(n,%)

表7 兩組參與患者血流動力學(xué)情況對比（±s）

表7 兩組參與患者血流動力學(xué)情況對比（±s）

組別 n 心率 脈搏氧飽和度 平均動脈壓術(shù)前 術(shù)后24小時 術(shù)前 術(shù)后24小時 術(shù)前 術(shù)后24小時實驗對照組 30 77±3 77±11 94±2 93±3 88±2 88±3常規(guī)對照組 30 75±4 88±8 94±3 96±4 88±1 87±1 t 0.471 5.581 0.335 7.254 0.381 6.054 P/ P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 對比兩組干預(yù)滿意度

采取調(diào)查問卷收集相關(guān)數(shù)據(jù)后，發(fā)現(xiàn)實驗對照組患者對干預(yù)滿意度高于常規(guī)對照組患者（P＜0.05）。分別為96.67%和80.00%。

3 討論

老年人隨著年齡的不斷增加以及生理機能的不斷下降，身體素質(zhì)表現(xiàn)贏弱，往往身上除了外在疾病的問題，還面臨許多隱藏起來的危險因素，而當(dāng)老年群體得病之后，往往會存在較為負面的心理因素[3]，并且生理上的病痛還會被放大，這就引起老年群體得不到有效的飲食、睡眠。從而極大的影響到對應(yīng)術(shù)后康復(fù)效果，尤其在實際手術(shù)過程中，術(shù)后的患者相應(yīng)血流動力學(xué)會發(fā)生大幅度的變化，呈現(xiàn)出躁動不安的情緒，同時，老年患者的身體機能已經(jīng)顯著下降，極容易出現(xiàn)各種形式的并發(fā)癥，故而會采用一些有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物確?；颊甙踩?，并達到更好的術(shù)后干預(yù)效果，讓患者能夠得到有效恢復(fù)[4-6]。尤其是近些年相關(guān)學(xué)者探究后，更是發(fā)現(xiàn)有效的睡眠質(zhì)量與實際疾病恢復(fù)存在密切關(guān)系，多數(shù)情況下，實際臨床工作中，由于環(huán)境等多方面因素影響，患者均不能保持有效睡眠，故而探究可提高睡眠治療的干預(yù)措施非常具有實際臨床意義。右美托咪定是有效的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力比可樂定高8倍，臨床上適用于重病監(jiān)護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜。其鎮(zhèn)靜效果不會對呼吸產(chǎn)生負面的抑制作用。右美托咪定作用于藍斑核內(nèi)α2產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)靜、催眠、康焦慮的作用。當(dāng)然，鎮(zhèn)靜雖然不等同于睡眠，但鎮(zhèn)靜藥物可以有效誘導(dǎo)患者進行睡眠。讓患者能夠從生理上更接近睡眠狀態(tài)，透過這一狀態(tài)恢復(fù)身體[7-9]。在結(jié)合研究結(jié)果顯示：實驗正常開展且順利完成后，直接發(fā)現(xiàn)實驗對照組具有更為優(yōu)秀的干預(yù)效果以及更好的認可度，與常規(guī)對照組相比，P＜0.05。

當(dāng)然，在實際臨床上，除藥物干預(yù)之外，還應(yīng)該對相應(yīng)的護理措施進行有效探究，從藥物干預(yù)到心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、飲食干預(yù)等多方面入手，讓患者可以更好的提高睡眠質(zhì)量[10]。

綜上，對老年骨科手術(shù)患者的干預(yù)方案上，采用采取右美托咪定進行干預(yù)措施，可顯著提高患者相應(yīng)干預(yù)效果，并對影響患者術(shù)后蘇醒時間以及睡眠質(zhì)量，當(dāng)可以為患者帶來更為良好的血流動力學(xué)，并降低不良反應(yīng)發(fā)生比例，提高患者睡眠治療更可以促進醫(yī)護關(guān)系良性發(fā)展，故值得參考。