齊寶琴

(聊城市婦幼保健院 山東 聊城 252000)

中晚期胃癌屬于常見的惡性腫瘤，是我國消化道惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病，在全身癌瘤中居首位。超聲檢查是臨床上常用的診斷檢查方法，能夠有效的判斷胃癌情況，本文就對35例中晚期胃癌患者超聲診斷進行分析并與胃鏡結果、病理結果相對比。

1 資料與方法

臨床資料分析：所有患者資料來自我院，自2020年1月至2021年1月，共35例中晚期胃癌患者。其中男性27名，女性8名，患者的年齡范圍38-79歲之間，平均年齡為58.3歲。全部患者均通過胃鏡、手術及病理進行確診。

2 方法：

使用美國HP5500超聲診斷儀器，以3.0-10MHZ為探針頻率，檢查前禁食水8-12小時，在患者空腹時觀察胃的情況及周邊器官，檢查時飲用400-500ml，沿胃體表面和超聲切面，胃底、胃體、胃竇和十二指腸從賁門開始，全面進行掃描，通過胃的形態(tài)，選擇不同角度、不同的切面。在胃壁損傷的范圍、局部浸潤深度、胃蠕動狀態(tài)、是否排出受阻、胃周圍臟器轉移及有無腹腔淋巴結腫大等方面，對胃內充盈和排空時是否有淋巴結腫大進行仔細檢查，并與胃鏡結果、手術結果及病理結果比較[1-2]。

3 結果

3.1正常人胃音

飲前上腹橫切，胃部呈現(xiàn)圓或橢圓形，輪廓規(guī)整，中央強烈回聲，周圍回聲較低。在胃粘膜下層、肌層、粘膜下、肌層、漿膜層，可以清楚地顯示胃的正常五層結構。喝水之后，見明顯的液性的暗區(qū)，測得胃壁的厚度在215mm，幽門處胃壁不超過6mm。粘液層、粘膜下層和漿膜層有明顯的回聲，粘膜肌層和漿膜層回聲較低[3]。

3.2胃瘤超聲圖像

飲水前胃部輪廓清晰，疾病位置胃壁明顯增厚，以5mm為標準，邊緣結構不清，不整齊，胃前和胃前、后、左、右壁薄、不對稱、不對稱、氣體在胃腔內強烈回聲偏心，多數(shù)表現(xiàn)為“假腎征”或“靶向性”[4]。喝水后，胃腔中出現(xiàn)較少的胃內容物，表現(xiàn)為強烈回聲，從胃底部到胃體部至幽門方向，病灶蠕動變弱甚至消失，當正常的組織消失，兩壁增厚的時候，這時就會引起胃腔狹窄，并伴有幽門梗阻現(xiàn)象，胃內物的排出受阻，但未完全阻塞的時候，胃內容物排出減緩，可見胃內容物返向蠕動。

3.3胃癌的超聲診斷標準：

(1)胃壁増厚或為腫塊狀；(2)蠕動波減弱或消失；(3)病變處內腔變窄，內膜不光滑，中心區(qū)位置偏移。(4)幽門狹窄吋胄腔擴張；可見血流信號充盈[5]。見圖1-2

圖1 胃癌的超聲圖像

圖2 胃癌的超聲圖像

3.4超聲結果

35例，胃壁增厚者22例，占63%，塊狀8例，分別為23%、5例潰瘍型、14%、4例位于胃底。胃體部病變4例，幽門竇部病變20例，胃底體病變3例，胃體竇病變4例，前壁病變18例，后壁7例，前、后壁上均有病變10例，肌層浸潤3例，漿膜層浸潤23例，漿膜層穿行9例。本組幽門阻塞22例，完全阻塞1例，無梗阻12例，肝轉移存在2例，胰腺受累存在2例，淋巴結轉移存在25例，其中肝胰腺轉移存在4例，無淋巴結腫大10例，其中35例位于胃底，胃體部病變4例，幽門竇病變20例，胃底體病變2例。胃竇部病變4例。

表1 聲像圖、胃鏡檢查病變部位的對比(N，%)

表格1可見，經(jīng)過超聲檢查病變位置與胃鏡診斷病變位置相一致，X2=0.067,p>0.05，診斷方法無差異。術中發(fā)現(xiàn)：前全部患者依據(jù)國際抗癌聯(lián)組織在1988年發(fā)布的新PTUM分期，浸潤粘范膜下2例(T1)，浸潤肌層2例(T2)，達漿17例(T3)，穿漿膜層14例(T4)。有淋巴結轉移27例，肝胰臟轉移2例，無淋巴結轉移8例。

表2 超聲、外科診斷病變浸潤深度的對比(N，%)

從表2中可看出超聲對粘膜和粘膜下病變的診斷為0，而對漿膜層和穿透性漿膜層的診斷不準確，說明超聲診斷與手術診斷有一定的缺陷，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P值<0.05存在顯著差異。結果：在35例患者中，超聲診斷有淋巴結轉移25例，臟器轉移4例，淋巴結轉移27例，器官轉移4例。所有病例中35例經(jīng)病理診斷為胃癌，與超聲診斷一致。

3.5 中晚期胃癌的超聲表現(xiàn)特點。

1.腫塊型：表現(xiàn)為局部性低回聲腫塊向胃內或胃外突出，表面不平整。病灶通常累及粘膜下層。漿膜侵犯少，周圍胃壁結構正常[6]。

2.潰瘍型：潰瘍較大，基底有局限性或彌散性低回聲，與正常組織的分界線不清楚，有胃旁淋巴結腫大。

3.浸潤型：胃壁呈低回聲彌散性不規(guī)則增厚，分層消失[7]。病灶累及一部分或全部胃，胃蠕動減弱或消失。在部分胃粘膜僅累及時，病變胃壁增厚，并向腔內凸出，胃腔變小，呈“鼠尾狀”狹窄。當全部或大部分胃壁累積時，胃腔變窄，胃壁變厚、僵硬，呈革袋胃。這種類型以胃竇部多見，易造成幽門阻塞，同時病變易深入到胃壁，出現(xiàn)淋巴結轉移及遠處器官轉移。

3 討論

胃鏡檢查是以往診斷胃癌的常用方法，伴隨著超聲技術的發(fā)展，以及超聲儀器的更新超聲檢查越來越普及。超聲診斷胃癌病灶與胃鏡檢查結果基本一致，針對于深層位置的病變，其診斷效果遠遠優(yōu)于胃鏡的診斷，超聲能夠對病變周圍的器官和淋巴結進行診斷[8-9]。 B超檢查存在一定的局限性，因其不能直接取病理組織，可能會降低診斷準確率。為彌補超聲診斷的缺陷，有報道稱可在超聲引導下進行胃部腫瘤的活檢，從而彌補這一不足。然而，超聲對胃粘膜層和粘膜下層的腫瘤的診斷并不準確。在胃鏡下觀察到的小型胃癌(小于1cm)在超聲顯像下無法檢出(小于0.5cm)，通過與已有文獻報道相比較，手術前利用超聲對病變周圍的組織和淋巴結轉移情況進行診斷，判定其符合手術要求。漿膜層和穿透性漿膜層的診斷尚不準確，超聲還有一定的間距，其原因是多方面引起的，其中包括人為因素[10-11]。由于病人自身情況、機械性能等原因，診斷錯誤也需要超聲醫(yī)師不斷改進，提高診斷水平，尤其是早期胃癌的診斷，對于延長病人生命有重要意義，它不僅簡單、有效、便宜，臨床醫(yī)生和病人都能認識到無疼痛和直觀的優(yōu)點，并且能明確病變的部位、范圍和浸潤深度，當鄰近器官被破壞時，有無淋巴結轉移，是其他檢查無法替代的，結合其他方法，可以使診斷方法更加完善，它能更全面、客觀地提供臨床資料，作為臨床制定治療方案的有效參考[12-13]。

中晚期胃癌的臨床診斷主要依賴于胃鏡和X線鋇餐檢查，兩者都有很高的診斷價值，但也有局限性，因為只能看見粘膜層病變，因此很難評估病變的浸潤深度、淋巴結轉移及鄰近器官受累情況。由于超聲儀器性能的不斷提高以及檢測手段的改進，現(xiàn)階段胃癌應用超聲已經(jīng)普及，準確率達97%，本組準確率為95.7%。不但可以確定病變的位置以及病變的情況，特別是對浸潤深度、臨近器官和周邊的淋巴轉移情況的判斷，可以彌補胃鏡、X線檢查的不足[14]。

本研究認為，中晚期胃癌的超聲特征對本組患者的診斷具有重要意義。最常見的是胃壁局限性增厚，伴有不均勻的低回聲，胃壁厚度>16mm可確診；形態(tài)不規(guī)則；胃壁分層不清。胃癌浸潤深度時，若僅侵犯一、二層線狀回聲，則第三層粘膜下層強反射層的持續(xù)完整，三個強烈回聲沒有被破壞，屬于早期胃癌；第三個強烈回聲被破壞，提示胃癌侵犯粘膜下層可能是進展期胃癌，病變位置胃蠕動變弱或小時。胃體賁門部病變多伴隨逆蠕動及幽門梗阻，疾病內血液具備較高的頻譜，阻力指數(shù)為0.5～0.7，胃左動脈體現(xiàn)為增粗；胃旁淋巴腫大或相鄰器官有轉移灶，侵害腹膜后表現(xiàn)為粟粒樣癌轉移，特別是高頻率探頭探察肝表層小的轉移灶，更有益于疾病診斷和醫(yī)治；盆骨有少量積液[15]。

超聲波是一種較好的胃鏡前檢查診斷胃癌的方法，特別是對于年老、年幼兒童等不適合作胃鏡檢查的病人，有很大的臨床價值。