●江蘇省疾病預(yù)防控制中心 王培樺

甲狀腺激素在促進人體生長發(fā)育、參與腦發(fā)育、調(diào)節(jié)新陳代謝、維持機體健康方面發(fā)揮著重要作用。碘是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，需要從外部獲取，如果停止補充，體內(nèi)儲存的碘最多能維持3個月。一般人群可通過食鹽加碘補充，現(xiàn)在大家主要關(guān)心的問題是甲狀腺疾病患者如何補碘？

1.甲狀腺癌高發(fā)的原因有哪些？

隨著食鹽加碘，碘缺乏相關(guān)疾病減少，我國甲狀腺疾病譜與其他國家一樣也在發(fā)生改變，人群甲狀腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，國內(nèi)外學(xué)者分析認為有兩方面原因：

一方面，甲狀腺癌發(fā)生增多與電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素改變有關(guān)；另一方面，群眾就診率和健康體檢率明顯上升，特別是高分辨率B超和細針抽吸細胞學(xué)診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大幅度提高了甲狀腺癌的早期診斷率。

韓國自上世紀末啟動全國癌癥篩查計劃，將甲狀腺癌的篩查納入醫(yī)療保險范疇，導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病率一躍成為女性癌癥發(fā)病之首，是臨床過度檢查和診斷的突出例證。

2.食用碘鹽與甲狀腺癌有關(guān)嗎？

目前尚無證據(jù)表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)現(xiàn)象有關(guān)聯(lián)。全球主要國家，無論是否采取補碘措施，無論碘攝入量增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)病率都增加，并且主要以直徑小于1厘米的微小癌增加為主。

3.甲狀腺疾病患者如何補碘？

中華醫(yī)學(xué)會地方病學(xué)分會、中國營養(yǎng)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會最新聯(lián)合發(fā)布的《中國居民補碘指南》指出：

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）：應(yīng)限制碘攝入，盡可能忌用富碘食物（含碘鹽）和富碘藥物。

甲狀腺功能減退癥（甲減）：甲減的病因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏或碘過量等。如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此，食不食用加碘食鹽對甲狀腺都無影響。如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。碘缺乏所致甲減，食用加碘食鹽是最有效的方法。碘過量所致甲減通常程度較輕，常見亞臨床甲減，此時需查找碘過量原因，限制碘的攝入，如避免飲用高碘水或食用過多富碘食物等。

自身免疫甲狀腺炎：如患者甲狀腺功能正常，建議適當限碘，可以食用加碘食鹽，限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。

甲狀腺結(jié)節(jié)：多數(shù)病因不明，女性和老人多發(fā)，分良性和惡性。碘攝入量過多或不足都能使甲狀腺結(jié)節(jié)患病率升高，建議要適碘飲食（包括不要食用過多鹽）。如果甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能伴有甲亢，則需限制碘攝入。甲狀腺癌患者一般可以正常碘飲食，如果手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。

妊娠期甲狀腺疾?。夯颊咭獢z取足夠的碘，以供給自身和胎兒碘營養(yǎng)所需，否則容易造成胎兒碘營養(yǎng)不足，食用加碘食鹽是最好的方法。

患有自身免疫甲狀腺炎和甲狀腺功能減退的妊娠婦女，還要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整左甲狀腺素劑量。

妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。

妊娠期間應(yīng)權(quán)衡利弊，謹慎選擇會使患者暴露于高碘環(huán)境中的診斷措施和治療藥物。