劉 哲，王 夢，張 睿，劉 卉，尹 霞

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)以來，疫情在全球蔓延[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，疫苗免疫是控制病毒感染的有效策略，接種疫苗可使受種者產(chǎn)生免疫力，從而應(yīng)對傳染性疾病的暴發(fā)流行，是控制病毒感染的有效安全策略，及時(shí)接種率是計(jì)劃免疫的重要指標(biāo)[2-3]。受種者對新冠疫苗接種知識的掌握程度、對接種過程的滿意度均會影響受種者第2劑疫苗的及時(shí)接種率[4]。傳統(tǒng)健康教育方式易操作且節(jié)省人力，但存在受種者對健康教育內(nèi)容重視度、依從性較低等缺點(diǎn)[5]。“互聯(lián)網(wǎng)+”多模式健康教育方式是指通過建立微信疫苗溝通交流群、微信公眾號、小程序，新媒體多模式矩陣健康教育，并通過預(yù)約平臺，開展預(yù)約制的接種服務(wù)，引導(dǎo)受種者有序接種。本研究利用“互聯(lián)網(wǎng)+”多模式健康教育方式對已接種第1劑新冠疫苗、尚未接種第2劑疫苗的受種者進(jìn)行健康教育，以探討對受種者新冠疫苗相關(guān)知識掌握情況、疫苗及時(shí)接種率及接種過程滿意度的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機(jī)抽樣法，選取2021年5月～8月我院臨時(shí)接種門診1650名受種者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新冠疫苗的受種者；②本社區(qū)居住8周以上者；③計(jì)劃在我院臨時(shí)接種門診接種全程新冠疫苗者；④能使用智能手機(jī)；⑤可以正常溝通交流；⑥受教育程度為小學(xué)及以上；⑦視力、聽力、智力、認(rèn)知、理解能力無異常；⑧愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫性疾病、急性病發(fā)作期、發(fā)熱、嚴(yán)重慢性??；②對疫苗成分過敏者。隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各825名。對照組男363名，女462名；18～29歲272名，30～39歲267名，40～49歲183名，≥50歲103名；受教育程度：高中及職專181名，?？?33名，本科408名，研究生及以上103名；職業(yè)：自由行業(yè)及其他274名，行政機(jī)關(guān)事業(yè)單位319名，技術(shù)密集型行業(yè)131名，勞動密集型行業(yè)101名；年收入：<5萬279名，5萬～10萬321名，11萬～30萬190名，>30萬35名。干預(yù)組男381名，女444名；18～29歲288名，30～39歲221名，40～49歲209名，≥50歲107名；受教育程度：高中及職專188名，?？?53名，本科409名，研究生及以上75名；職業(yè)：自由行業(yè)及其他300名，行政機(jī)關(guān)事業(yè)單位312名，技術(shù)密集型行業(yè)130名，勞動密集型行業(yè)83名；年收入：<5萬292名，5萬～10萬323名，11萬～30萬182名，>30萬28名。兩組受種者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育方法。臨時(shí)接種門診接種期間，巡診醫(yī)生及護(hù)士在接種疫苗前后告知受種者疫苗相關(guān)知識、接種注意事項(xiàng)、接種后不良反應(yīng)的預(yù)防及相應(yīng)處理措施。另外，通過電話或短信方式提醒受種者下次接種時(shí)間。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”多模式健康教育。①組建“互聯(lián)網(wǎng)+”多模式健康教育小組。小組有18名成員，包括6名護(hù)士、2名醫(yī)生、10名社區(qū)工作者，高級職稱1人，中級職稱3人，工作年限>10年，通過新媒體制作技巧、有效溝通技巧及方法、新冠疫苗及時(shí)接種相關(guān)知識、問卷調(diào)查注意事項(xiàng)等內(nèi)容培訓(xùn)及考核。②制訂“互聯(lián)網(wǎng)+”多模式健康教育計(jì)劃。聯(lián)合社區(qū)工作人員，新媒體多模式矩陣健康教育方式。組建微信溝通交流群，微信群由社區(qū)工作者負(fù)責(zé)管理。培訓(xùn)活動時(shí)長為4周，共16期?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”多模式健康教育計(jì)劃包括：群內(nèi)發(fā)放健康教育材料，醫(yī)護(hù)專員進(jìn)行新冠疫苗知識講座；第2、3、4周，每周1個(gè)主題推送新冠疫苗相關(guān)專業(yè)知識及試題測試，健康教育形式包括制作健康教育視頻、文章等，推送門診動態(tài)通知及新冠疫苗預(yù)防接種的提醒，線上預(yù)約接種新冠疫苗的時(shí)間，線上專家答疑解惑。③明確“互聯(lián)網(wǎng)+”多模式健康教育內(nèi)容。根據(jù)干預(yù)之前調(diào)查的受種者疫苗及時(shí)接種健康信念的現(xiàn)狀，對受種者進(jìn)行新冠疫苗相關(guān)知識健康教育[6]。健康教育內(nèi)容及時(shí)間見表1。④制訂個(gè)性化接種計(jì)劃。對于免疫力差、易感冒、接種后有不良反應(yīng)的受種者，有針對性地推送主題健康教育處方，包括飲食種類、飲食量及接種后情況，通過微信群實(shí)時(shí)溝通。告知受種者及時(shí)接種，降低疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高及時(shí)接種的依從性。接種前1周通過短信通知受種者下次接種時(shí)間，針對未及時(shí)接種者連續(xù)2周用微信及電話溝通，詢問是否及時(shí)接種。對于特殊情況受種者建議到居住地附近接種，強(qiáng)調(diào)及時(shí)接種的好處，至受種者完成接種。

表1 健康教育內(nèi)容及時(shí)間

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 新冠疫苗及時(shí)接種健康信念調(diào)查問卷 根據(jù)研究目的，結(jié)合我國新冠疫苗接種認(rèn)知情況，參考相關(guān)資料和文獻(xiàn)[7-9]等，并通過專家咨詢的方法自行設(shè)計(jì)新冠疫苗及時(shí)接種健康信念調(diào)查問卷。問卷由研究人員結(jié)合目前實(shí)際情況及本研究目標(biāo)，基于健康信念模式的基礎(chǔ)制訂和編寫。測得問卷的內(nèi)容效度為0.799，Cronbach′s α 為0.718。問卷內(nèi)容由受種者的基本信息和健康信念的“知、信、行”內(nèi)容組成。第1部分為受種者的基本信息,包括年齡、受教育程度、職業(yè)、收入；第2部分是新冠疫苗及時(shí)接種的知識、態(tài)度和行為，包括3個(gè)維度、24個(gè)條目。疫苗接種相關(guān)知識由9個(gè)問題組成，包括不及時(shí)接種疫苗引發(fā)的易感性、嚴(yán)重性，及時(shí)接種疫苗后的益處；接種的信念與態(tài)度，包含感知到的阻礙、健康動力和自我效能，由9個(gè)問題組成；受種者及時(shí)接種的行為，指受種者能及時(shí)參加疫苗接種的促進(jìn)因素，由6個(gè)問題組成。每個(gè)問題回答正確，計(jì)5分,錯(cuò)誤計(jì)0分?？偡?20分，<75分為不及格，75～95分為良好，>95分為優(yōu)秀。

1.3.2 新冠疫苗接種及滿意度調(diào)查問卷 查閱有關(guān)文獻(xiàn)[10-13]、總結(jié)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)、咨詢專家后，根據(jù)研究目的結(jié)合新冠疫苗接種認(rèn)知情況，自行編制新冠疫苗接種及滿意度調(diào)查問卷，測得問卷的內(nèi)容效度為0.716，Cronbach′s α為0.602。問卷內(nèi)容由接種相關(guān)基礎(chǔ)知識、護(hù)士操作技術(shù)評價(jià)、不良反應(yīng)、服務(wù)態(tài)度、健康教育內(nèi)容影響、接種及時(shí)性、接種意愿等內(nèi)容組成，10個(gè)條目，滿意態(tài)度10分，不滿意態(tài)度0分，總分100分。得分級別分為三類：≤80分為不滿意，81～90分為基本滿意，91～100分為非常滿意。

1.4 資料收集方法 干預(yù)前，臨時(shí)接種門診現(xiàn)場采用隨機(jī)抽樣法填寫線上問卷，新冠疫苗及時(shí)接種健康信念調(diào)查問卷和新冠疫苗接種及滿意度調(diào)查問卷。干預(yù)后在微信群內(nèi)發(fā)放同類型調(diào)查問卷。利用問卷星進(jìn)行問卷發(fā)放，問卷收集后，由專人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、登記。共1683人參與問卷調(diào)查，有效問卷1650份，有效回收率為98.04%。

2 結(jié)果

2.1 兩組新冠疫苗及時(shí)接種健康信念評分比較 見表2。

表2 兩組新冠疫苗及時(shí)接種健康信念評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)后新冠疫苗及時(shí)接種率及滿意度比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)后新冠疫苗及時(shí)接種率及滿意度比較(例)

3 討論

3.1 有助于受種者掌握新冠疫苗及時(shí)接種知識 “互聯(lián)網(wǎng)+”多模式健康教育方式可幫助受種者掌握疫苗及時(shí)接種知識。有研究表明，由于對接種、及時(shí)接種的定義和效果不明確，導(dǎo)致一部分受種者未能及時(shí)接種第2劑新冠疫苗。本研究改變現(xiàn)有的健康教育方式，1個(gè)月內(nèi)對受種者進(jìn)行多維度健康教育，使受種者充分掌握新冠疫苗接種的相關(guān)知識，意識到及時(shí)接種疫苗的重要性和必要性。

3.2 改善受種者接種新冠疫苗的態(tài)度及信念 干預(yù)1個(gè)月后受種者的信念及態(tài)度得分高于干預(yù)前(P<0.01)，說明干預(yù)措施可促進(jìn)受種者及時(shí)接種的態(tài)度與信念。動態(tài)評估受種者及時(shí)接種的信念及態(tài)度，通過微信、電話、短信等方式督促受種者參加健康教育培訓(xùn)，使其形成較穩(wěn)固的及時(shí)接種信念。

3.3 提高受種者及時(shí)接種疫苗的遵醫(yī)動力 部分受種者能接種疫苗，但不能及時(shí)接種。有研究發(fā)現(xiàn)不及時(shí)接種的原因：接種前14 d內(nèi)接種過其他疫苗；既往發(fā)生過接種疫苗變態(tài)反應(yīng)者；接種前7 d出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹等接種禁忌證；對疫苗質(zhì)量有疑慮[6]。針對以上因素，健康教育應(yīng)更注重提高免疫力、接種后不良反應(yīng)、接種前后能否接種其他疫苗等。具體方法包括總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)、循證護(hù)理、護(hù)理健康教育處方。護(hù)理健康教育處方是對服務(wù)對象的健康問題做出評估、判斷后，以恢復(fù)、維持、促進(jìn)服務(wù)對象身心健康為出發(fā)點(diǎn)，制訂護(hù)理決策，是患者得到及時(shí)、正確、科學(xué)護(hù)理的一項(xiàng)重要措施。

3.4 構(gòu)建預(yù)約平臺可提升受種者滿意度 新冠疫情期間，為建立群體免疫，全社會開展新冠疫苗的接種工作。我院臨時(shí)組建接種門診，面對受種者接種數(shù)量龐大、疫苗數(shù)量有限、接種醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限，信息不對稱、傳統(tǒng)單途徑、公眾被動接受服務(wù)的現(xiàn)況，出現(xiàn)受種者排隊(duì)等候時(shí)間長、接種現(xiàn)場受種者聚集、無從知道疫苗信息、接種效率低等情況，使大部分受種者未能及時(shí)接種第二針，受種者滿意度低。為了解決問題，運(yùn)用微信小程序、公眾平臺預(yù)約等功能，解決受種者排隊(duì)時(shí)間久、現(xiàn)場聚集、信息滯后等問題，促進(jìn)受種者及時(shí)接種新冠疫苗意愿及提高滿意度。另外，在接種及健康教育過程中，小組成員取得受種者的充分信任和支持，受種者對護(hù)理服務(wù)的滿意度也明顯提高。

3.5 局限性 ①互聯(lián)網(wǎng)平臺培訓(xùn)的局限性。對于不熟悉互聯(lián)網(wǎng)的老年人，目前無法納入觀察，需改進(jìn)培訓(xùn)方法，采用多模式同時(shí)推進(jìn)，在臨時(shí)接種門診設(shè)代理服務(wù)。不會使用智能手機(jī)的老人可以通過電話、信息等模式委托社區(qū)工作人員進(jìn)行預(yù)約，以短信方式提醒老人接種時(shí)間；平臺功能未完善，疫苗信息的推送因?yàn)槭謾C(jī)系統(tǒng)內(nèi)部識別攔截功能無法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)推送。②培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)專業(yè)性不足。臨時(shí)接種門診組建時(shí)間短，團(tuán)隊(duì)成員業(yè)務(wù)能力有待提高，如針對疫苗接種后的不良反應(yīng)，醫(yī)生及護(hù)士可通過隨訪采用相應(yīng)干預(yù)措施。對于?？菩詥栴}，可通過新媒體形式進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，與?？漆t(yī)生進(jìn)行交流溝通，以確保受種者安全接種。最終達(dá)到受種者信任、支持新冠疫苗接種工作，預(yù)防新型冠狀病毒肺炎發(fā)生的目的。③新冠疫苗“加強(qiáng)針”相關(guān)研究較少。由于健康教育和問卷設(shè)計(jì)時(shí)間較早，未涉及足夠的“加強(qiáng)針”相關(guān)知識。今后研究應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”多模式健康教育方式幫助受種者了解新冠疫苗接種知識，促進(jìn)及時(shí)接種。