賀佳倩 吳燕玲 丘美霞

隨著人們的思想觀念轉(zhuǎn)變和對口腔疾病認(rèn)識的提高,兒童口腔科就診的患兒例數(shù)逐年增加,患兒的年齡也逐年遞減。對于0～3 歲兒童口腔科就診的主要臨床兒童口腔科門診工作內(nèi)容很繁雜,除齲病及其相關(guān)的牙髓病和根尖周病的診療外,還包括牙外傷、牙齒發(fā)育異常、預(yù)防保健等多方面的內(nèi)容。目前國內(nèi)有關(guān)學(xué)齡前兒童口腔健康狀況的調(diào)查多集中在3～5 歲組兒童的患齲情況上［1,2］,對0～3 歲兒童的口腔健康狀況及就診需求研究較少?？谇唤】蹬c全身健康息息相關(guān),掌握嬰幼兒口腔健康情況,了解其治療需求及特點,進(jìn)而制定有針對性的預(yù)防、治療方案是非常有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2017 年1～12 月間就診于惠州口腔醫(yī)院兒童口腔科門診的228 例嬰幼兒初診患兒的病歷資料。

1.2 研究方法 分析病例的基本特征、就診原因,齲病及相關(guān)牙髓病變患兒的治療情況。

1.2.1 患兒基本信息的收集 根據(jù)門診初診日志整理患兒基本信息：患兒的性別、出生年月,本次就診的主訴,現(xiàn)病史,臨床檢查及診斷,處理方式。

1.2.2 治療需求的分類 根據(jù)臨床實際情況和患兒的主訴將其治療需求按診斷分為口腔健康檢查、齲病及相關(guān)牙髓病變、牙外傷、牙齒萌出和發(fā)育異常、錯矯正、牙周及黏膜病等。對無不適主訴,僅要求進(jìn)行口腔檢查,且經(jīng)過檢查后確認(rèn)其口腔健康狀況良好的就診者歸類為口腔健康檢查。不能分類到以上各類的就診原因歸類為“其他”,包括牙齒色素沉著、頜骨病變、外胚葉發(fā)育不全、色素失禁癥等綜合征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例的基本特征 228 例病例,年齡為3 d～3 歲。0～1 歲1 例,1～2 歲63 例,2～3 歲164 例。

2.2 就診原因 就診原因：口腔健康檢查23 例、齲病及相關(guān)牙髓病變152 例、牙外傷27 例、牙齒萌出和發(fā)育異常10 例、錯矯正3 例、牙周及黏膜病8 例,其他5 例。就診原因占比從高到低依次為齲病及相關(guān)牙髓病變、牙外傷、口腔健康檢查、牙齒萌出和發(fā)育異常、牙周及黏膜病、錯矯正、其他。見表1。不同年齡段主要就診原因的分布情況見表2。

表1 主要就診原因的分布情況(n,%)

表2 不同年齡段主要就診原因的分布情況(n)

2.3 齲病及相關(guān)牙髓病變患兒的治療情況 在152 例齲病及相關(guān)牙髓病變患兒中,0～1 歲患兒1 例,1～2 歲患兒45 例,2～3 歲患兒106 例。隨著年齡的增長,齲病及相關(guān)牙髓病變就診例數(shù)呈上升趨勢,齲病及相關(guān)牙髓病進(jìn)行充填治療的病例也隨著年齡增長而增多。2～3 歲患兒的充填率高于1～2 歲患兒,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；1～2 歲及2～3 歲患兒的涂氟率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；2～3 歲患兒的未處理率低于1～2 歲患兒,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 152 例齲病及相關(guān)牙髓病變患兒的治療情況［n(%)］

3 討論

李劍波等［1］通過對廣東省3～5 歲兒童乳牙齲病進(jìn)行流行病調(diào)查得出,3、4、5 歲人群乳牙患齲率分別為58.33%、68.40%、78.47%,齲均分別為3.03、4.34、5.69,齲齒充填率僅為0.92%、1.47%、1.26%；說明廣東省3～5 歲兒童乳牙齲病患病狀況較嚴(yán)重,98%以上的齲齒未經(jīng)治療,是齲病預(yù)防的重點人群,特別是農(nóng)村兒童。本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示,齲病及相關(guān)牙髓病變是兒童口腔科門診工作的主要工作內(nèi)容,約占就診例數(shù)的2/3。夏斌等［3］研究也同樣表明,6 歲以下就診兒童中診斷為齲病及相關(guān)疾病為75.7%,其中符合重度低齡兒童齲診斷的占該年齡段就診例數(shù)的45.1%,占因齲及相關(guān)疾病就診例數(shù)的59.6%。蔡晨星等［4］對南京地區(qū)356 名3～5 歲兒童進(jìn)行口腔檢查發(fā)現(xiàn),患齲率為39.6%,篩選出的危險因素包括年齡、兒童平時的看護(hù)人、斷奶時間、夜間喂養(yǎng)行為、裹飯習(xí)慣及開始刷牙的年齡。調(diào)查中反映出家長口腔保健知識匱乏,從側(cè)面說明了應(yīng)加強(qiáng)對家長的口腔衛(wèi)生宣教,并開展各項切實可行的防齲措施,將預(yù)防和治療落到實處。

在本研究中,在152 例齲病及相關(guān)牙髓病變患兒中,0～1歲患兒1例,1～2歲患兒45例,2～3 歲 患兒106 例。隨著年齡的增長,齲病及相關(guān)牙髓病變就診例數(shù)呈上升趨勢,齲病及相關(guān)牙髓病進(jìn)行充填治療的病例也隨著年齡增長而增多。2～3 歲患兒的充填率43.40%高于1～2 歲患兒的22.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；1～2 歲及2～3 歲患兒的涂氟率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；2～3 歲患兒的未處理率23.58%低于1～2 歲患兒的60.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。嬰幼兒的家長多是因為患兒有疼痛表現(xiàn),影響進(jìn)食就診。在就診過程中多提及齲齒是否嚴(yán)重性,充填會不會影響換牙,涂氟會不會影響身體,齲病不充填會如何,小朋友不配合怎么辦,也有少部分家長認(rèn)為小朋友不用刷牙、不用補(bǔ)牙等問題,再次從側(cè)面反映口腔衛(wèi)生宣教工作任重而道遠(yuǎn)。

馮晶晶等［5］研究表明,2～5 歲兒童患齲率和齲均隨年齡增長逐年增加,5 歲時最高,各年齡組患齲率均有逐年上升的趨勢,患齲的男童明顯多于女童。在臨床工作中乳牙齲病的治療多使用藥物治療(氟化物使用)和修復(fù)治療(充填及預(yù)成冠冠修復(fù))兩種方法。本文數(shù)據(jù)為228 名嬰幼兒,年齡≤3 歲,齲壞多為奶瓶齲表現(xiàn)或單純的乳中切牙近中臨面齲,患兒年齡小,齲壞程度低時,多數(shù)家長更傾向于選擇藥物治療；隨著患兒年齡的增加,齲壞的進(jìn)展,出現(xiàn)不適特別是疼痛癥狀后,多數(shù)家長傾向于修復(fù)治療。由于嬰幼兒生理及心理的發(fā)育特點,多不能主動配合復(fù)雜的口腔操作,隨著舒適化治療的逐年推廣,更多患兒家長會考慮3 歲后全身麻醉(全麻)治療,改善患兒的口腔狀況。

姚君鈺等［6］通過對研究表明南寧市5 歲兒童ECC 組和S-ECC 組兒童分別占總調(diào)查人數(shù)的30.7%和33.5%,廣西南寧市5歲兒童乳牙齲患齲情況嚴(yán)重,影響因素主要為母親的受教育程度和兒童的攝甜食習(xí)慣,提示應(yīng)對受教育程度低的母親加強(qiáng)口腔健康教育,同時通過控制甜食攝入習(xí)慣以降低兒童的患齲風(fēng)險。劉磊等［7］隨機(jī)對大連開發(fā)區(qū)15 所幼兒園里全部3 歲兒童進(jìn)行口腔健康檢查和兒童家長的問卷調(diào)查,結(jié)果表明大連開發(fā)區(qū)3 歲兒童乳牙齲病患病狀況較嚴(yán)重,患齲與進(jìn)食含糖食物和飲料的頻率及家長的教育水平有相關(guān)性。王文紅等［8］研究同樣表明患齲者患齲率、齲均都隨年齡增長而逐年增高,充填率也隨年齡增長呈增高趨勢,同樣認(rèn)為0～3 歲是齲病預(yù)防和控制的最佳時期,關(guān)注低齡兒童齲高危人群,通過培養(yǎng)低齡兒童良好的飲食和口腔習(xí)慣,有效降低低齡兒童乳牙患齲率。

吳娜等［9］對牛牙釉質(zhì)進(jìn)行分組實驗,結(jié)果顯示氟化物處理后的牙釉質(zhì)表面微觀形態(tài)顯著不同,其脫礦損害處具有相對完整的表層；氟化組在氟化、脫礦和再礦化后與非氟化組相比,表面顯微硬度均有差異,提示氟化牙釉質(zhì)可增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗齲能力和再礦化效能。遲浩姝等［10］研究表明奧威爾牙膏、綠茶浸提液、碳酸氫鈉液、多樂氟均有促進(jìn)脫礦牙齒再礦化能力和抑制釉質(zhì)脫礦的作用；該研究也提及各種材料各自的優(yōu)點及局限性,提示在臨床工作中要根據(jù)患兒的實際情況和家長的接受度,選擇不同的材料進(jìn)行再礦化治療。劉奕等［11］等通過多樂氟氟保護(hù)漆對乳牙釉質(zhì)進(jìn)行早期齲脫礦及再礦化的研究,初步證實多樂氟有較好地降低釉質(zhì)脫礦和促進(jìn)再礦化的效果。李間開等［12］對廣東省35～44 歲人群進(jìn)行口腔健康知識狀況調(diào)查報發(fā)現(xiàn),只有36.8%的被調(diào)查者認(rèn)為氟化物能保護(hù)牙齒,僅18.8%的被調(diào)查者知曉窩溝封閉可以保護(hù)牙齒。表明,氟化物防齲和窩溝封閉防齲的知識尚不普及,今后的口腔衛(wèi)生宣教工作應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識的傳播［13-17］。

綜上所述,目前到兒童口腔科門診就診的低齡兒童病因多為齲齒及其相關(guān)疾病,因患兒年齡小,身心發(fā)育不健全,多不能配合齲病常規(guī)的充填治療；且因重度低齡兒童齲齒(SECC)的發(fā)生,提示患兒齲齒風(fēng)險評估為高風(fēng)險,單純充填治療只會使患兒重復(fù)齲壞-充填-再齲壞-再充填的惡性循環(huán)。對較低年齡患齲兒童,應(yīng)提高監(jiān)護(hù)人口腔衛(wèi)生意識,對監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有效的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及飲食指導(dǎo),定期口腔檢查；同時也要加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員相關(guān)知識的宣教,利用相對完善的社區(qū)兒童初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)口腔健康的檢查和相關(guān)知識的普及,將能有效控制齲病的進(jìn)展,降低齲病的發(fā)病率,減少患兒和家長的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。