康 樂，張 杰，顧挺帥，劉水濤，李 揚(yáng)，袁斌斌，王志強(qiáng)

岡上肌肌腱炎是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的常見病因之一，在伴有疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙的肩關(guān)節(jié)疾病中，其發(fā)病率高達(dá)50%。臨床多首選休息、理療、口服非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥、激素注射等非手術(shù)治療，但治療時(shí)間較長，且效果不確切。近年來，沖擊波療法作為一種新穎的無創(chuàng)治療方法，被越來越多的用于治療骨科疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波治療岡上肌肌腱炎，可緩解肩關(guān)節(jié)疼痛不適，改善肩關(guān)節(jié)功能,但目前對(duì)于沖擊波治療訓(xùn)練傷的報(bào)道較少，本研究通過探討沖擊波療法對(duì)軍事訓(xùn)練傷岡上肌肌腱炎的療效，旨在為提高戰(zhàn)斗力提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集2015-01至2020-01我中心骨科收治的岡上肌肌腱炎軍人患者共236例(236肩)臨床資料。所有患者均為訓(xùn)練傷所致，肩部疼痛，功能受限，“疼痛弧”明顯，肩關(guān)節(jié)X線片及 磁共振明確診斷為岡上肌肌腱炎改變，非手術(shù)治療3個(gè)月無效。排除妊娠、凝血障礙、急性感染、惡性腫瘤、肩袖撕裂、Ⅱ或Ⅲ型肩峰、其他嚴(yán)重肩關(guān)節(jié)損傷者、不能耐受沖擊波治療者。其中非鈣化性岡上肌肌腱炎158例(非鈣化組)， 男124例，女34例，平均年齡(23.12±1.56)歲，病程(6.2±2.15)個(gè)月；鈣化性岡上肌肌腱炎78例(鈣化組)，男58例，女20例，平均年齡(29.25±2.34)歲，病程(11.3±1.83 )個(gè)月。左肩80例，右肩156例，均有長期、反復(fù)肩關(guān)節(jié)過頂運(yùn)動(dòng)史，均接受沖擊波治療。

1.2 方法 兩組均接受相同參數(shù)的沖擊波治療。采用ShockMaster 500(Uniphy Elektromedizin GmbH&Co.KG，德國)體外沖擊波治療儀進(jìn)行治療。具體參數(shù)：壓力1.5 bar，沖擊劑量3000/次，每周進(jìn)行1次，共4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的年齡、性別、患側(cè)等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，收集兩組治療前、治療后6、12個(gè)月視覺模擬評(píng)分(VAS)、Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分并進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 對(duì)兩組患者的年齡、性別、患側(cè)等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果存在顯著差異。考慮兩組患者主要特征的分布存在顯著差異，因此對(duì)兩組資料進(jìn)行1∶1傾向性評(píng)分匹配(PSM)，糾正基線偏倚，結(jié)果鈣化組和非鈣化組各有25個(gè)病例匹配成功，對(duì)配對(duì)后的兩組資料再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的年齡、 性別、左右患側(cè)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但鈣化組病史長于非鈣化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.003，表1)。

2.2 VAS評(píng)分、Constant評(píng)分 治療前，兩組VAS評(píng)分、Constant評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后6、12個(gè)月，兩組VAS評(píng)分較治療前均明顯降低，Constant評(píng)分較治療前有明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.001)。與非鈣化組比較，鈣化組治療后6、12個(gè)月 VAS評(píng)分下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.006)。Constant評(píng)分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.001，表2)。

3 討 論

目前，對(duì)于岡上肌肌腱炎的報(bào)道，普通人群居多，軍事訓(xùn)練傷所致病例報(bào)道較少。隨著新《軍事訓(xùn)練與考核大綱》的實(shí)施，對(duì)訓(xùn)練要求不斷提高，訓(xùn)練傷發(fā)生率也有上升趨勢。本研究所探討的岡上肌肌腱炎便是肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷之一，常見于過頂運(yùn)動(dòng)。在這個(gè)過程中，肩關(guān)節(jié)外展易產(chǎn)生肩峰撞擊，岡上肌肌腱位于空間狹小的肩峰下間隙內(nèi)，容易受壓，引發(fā)無菌性炎癥，造成細(xì)胞變性，進(jìn)而形成鈣鹽沉積。 筆者在前期研究中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的非手術(shù)治療對(duì)岡上肌肌腱炎效果不佳，而手術(shù)治療存在較多并發(fā)癥，需要慎重選擇。

近年來，沖擊波作為一種新穎的療法，廣泛應(yīng)用于骨折不愈合、網(wǎng)球肘、跟痛癥等骨科疾患的治療，多項(xiàng)研究也證實(shí)，沖擊波可通過機(jī)械、空化及熱效應(yīng)等作用于機(jī)體，達(dá)到減少炎性因子、封閉神經(jīng)末梢、松解組織粘連及刺激血管再生作用。因此，沖擊波療法可能是治療訓(xùn)練傷所致岡上肌肌腱炎的一個(gè)有益補(bǔ)充和選擇。 本研究對(duì)就診于我院的訓(xùn)練傷病例資料進(jìn)行回顧性分析，分為鈣化組和非鈣化組，首先對(duì)兩組資料的一般人群特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示兩組人群的主要特征分布存在明顯差異，為降低混雜因素，減少偏倚，因而進(jìn)行1∶1傾向性評(píng)分匹配，結(jié)果顯示有25對(duì)數(shù)據(jù)匹配成功，最終結(jié)果顯示，兩組VAS在治療后均明顯下降，說明肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀獲得明顯緩解；兩組Constant評(píng)分均明顯增高，說明肩關(guān)節(jié)功能也獲改善。同時(shí)，在治療后6、12個(gè)月，鈣化組與非鈣化組比較，VAS評(píng)分下降， Constant評(píng)分明顯增高，說明沖擊波療法對(duì)鈣化組的止痛效果更好，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能改善更佳。

綜上所述，沖擊波療法能夠減輕訓(xùn)練傷所致岡上肌肌腱炎的疼痛癥狀，提高肩關(guān)節(jié)功能，對(duì)鈣化岡上肌肌腱炎療效更佳。但本研究所選取的病例數(shù)量有限，且為回顧性分析，數(shù)據(jù)存在一些偏倚，下一步，將開展隨機(jī)對(duì)照、雙盲、樣本量大的多中心試驗(yàn)，進(jìn)一步驗(yàn)證沖擊波療法治療訓(xùn)練傷所致岡上肌肌腱炎的療效和安全性。