馬紅霞，方艷紅，王永剛，李欣華

急危重癥患者經(jīng)急診科初步搶救后，因患者診斷或治療需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急危重癥患者在急診診療過程中必不可少的環(huán)節(jié)，即在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間進(jìn)行轉(zhuǎn)移及運(yùn)送[1]。由于急危重癥患者病情危重，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)處于一個(gè)特殊環(huán)境之中，患者病情隨時(shí)可能加重及出現(xiàn)心跳、呼吸驟停等危及生命等情況，增加患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案根據(jù)患者病情對其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)分級，并根據(jù)患者病情分級情況配置相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員、藥品及儀器設(shè)備，對轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)行了有效優(yōu)化，目的是提高轉(zhuǎn)運(yùn)過程的效率[2]；另外院內(nèi)危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)還需建立完整、高效的交接秩序，標(biāo)準(zhǔn)化分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案聯(lián)合SBAR是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方式，可有效提高交接質(zhì)量，減少或消除交接過程中安全隱患的發(fā)生[3]。本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案聯(lián)合SBAR交接模式在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年1月至12月銀川市第一人民醫(yī)院急診搶救室進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患者作為研究對象，其中2017年1月至6月采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)及口頭交接方法的842例患者為對照組，2017年7月至12月采用標(biāo)準(zhǔn)化分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案聯(lián)合SBAR交接模式的856例患者為研究組。對照組男421例，女421例；年齡14～97歲，平均(52.78±5.19)歲；疾病類型：顱腦外傷97例，多發(fā)傷198例，急性心肌梗死73例，急性胸痛88例，急性腦梗死91例，急性腦出血69例，急性呼衰48例，急性心衰41例，急性消化道大出血64例，其他73例；轉(zhuǎn)運(yùn)分級：Ⅰ級275例，Ⅱ級413例，Ⅲ級154例。研究組男430例，女426例；年齡14～95歲，平均(53.26±5.47)歲；疾病類型：顱腦外傷94例，多發(fā)傷195例，急性心肌梗死78例，急性胸痛90例，急性腦梗死93例，急性腦出血72例，急性呼衰50例，急性心衰43例，急性消化道大出血61例，其他80例；轉(zhuǎn)運(yùn)分級：Ⅰ級281例，Ⅱ級415例，Ⅲ級160例。本研究為回顧性分析，2組患者在病情分級、疾病類型、年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：運(yùn)用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)和口頭交接方式。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員憑借以往轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)評估患者病情，向患者家屬簡要溝通轉(zhuǎn)運(yùn)事宜、交代病情，轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知相關(guān)科室，簡要說明患者的病情，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要儀器設(shè)備及應(yīng)急處置，與患者家屬陪同護(hù)送患者至相關(guān)科室病房進(jìn)行口頭交接，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程。

1.2.2 研究組：采用標(biāo)準(zhǔn)化分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案聯(lián)合SBAR交接模式，具體步驟如下。

1.2.2.1 制訂標(biāo)準(zhǔn)化分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案：參考《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)——標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案》[4]成立危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)小組，學(xué)習(xí)專家共識(shí)，進(jìn)行人員培訓(xùn)，制訂標(biāo)準(zhǔn)化分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、交接單等。

1.2.2.2 病情評估：轉(zhuǎn)運(yùn)前依據(jù)《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)——標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案》對危重癥患者病情進(jìn)行評估分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三級，告知家屬患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)，征得患者家屬同意后簽署院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)同意書。

1.2.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：提前規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線及電話通知電梯開通綠色通道；與病房、重癥監(jiān)護(hù)室、檢查室等相關(guān)科室提前溝通，告知患者病情、生命體征、需要準(zhǔn)備的儀器設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等。

1.2.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)配置：依據(jù)《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)——標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案》中Ⅰ～Ⅲ級關(guān)于儀器、設(shè)備、藥品及轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備要求配置。若患者使用輸液泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等，須在轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查儀器設(shè)備的完好性。

1.2.2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)途中：密切觀察患者的生命體征變化、肢體語言、面部表情等，不定時(shí)詢問患者有何不適；對人工氣道、輸液管道、各種引流管等進(jìn)行妥善固定，保持呼吸通暢和各種管道的通暢；對意識(shí)清醒者給予安撫，對有躁動(dòng)患者應(yīng)增加保護(hù)性約束措施；做好各種應(yīng)急搶救措施，遇到患者病情加重及時(shí)向家屬交代；Ⅰ級患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情加重，立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施搶救；Ⅱ級患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情加重立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行搶救，待其病情相對穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)，若搶救無效果，急需返回急診搶救室實(shí)施搶救；Ⅲ級患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情加重亦應(yīng)立即返回急診搶救室搶救。

1.2.2.6 參照SBAR交接模式：SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式主要包括4個(gè)方面，分別為患者姓名、年齡、性別、病情、入院時(shí)間、入院方式、職業(yè)等；患者既往史、過敏史、手術(shù)史、個(gè)人史等；患者目前的意識(shí)、生命體征、陽性體征、異常檢查結(jié)果與化驗(yàn)結(jié)果、吸氧情況、管道情況、皮膚情況等；合理的建議、溝通后續(xù)護(hù)理方面和預(yù)防可能發(fā)生的危險(xiǎn)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：是指危重癥患者離開急診搶救室進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)相關(guān)科室、雙方交接完畢后、轉(zhuǎn)運(yùn)人員回到搶救室總共耗費(fèi)的時(shí)間，分為單純性路徑時(shí)間與滯留時(shí)間。

1.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件：①患者意識(shí)改變、血壓改變、心律失常、呼吸/心搏驟停等，導(dǎo)管脫出、輸液管路問題、儀器故障、藥品過期、藥品破損等；②患者交接不良事件和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3 接收科室與家屬滿意度：采用《銀川市第一人民醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，問卷包括服務(wù)態(tài)度、患者身份信息的完整性、提前通知情況、管道管理、病情重點(diǎn)、病歷資料的完整性、交接內(nèi)容的全面性和條理性等，總分100分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。采用《銀川市第一人民醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷(家屬版)》進(jìn)行調(diào)查，問卷包括服務(wù)態(tài)度、溝通交流、人性關(guān)懷、語言表達(dá)、管道管理、患者信息完整性、病歷資料完整性、服務(wù)質(zhì)量等，總分100分，分值越高，護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較:研究組患者單純性轉(zhuǎn)運(yùn)路途時(shí)間均明顯少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組交接患者滯留時(shí)間均明顯少于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者檢查等待時(shí)間明顯少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較

2.2 2組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較:研究組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生不良事件明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 2組患者交接不良事件和并發(fā)癥發(fā)生率比較:研究組患者發(fā)生交接不良事件和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者交接發(fā)生不良事件和并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 2組患者家屬與接收科室滿意度比較:研究組患者家屬與接收科室滿意度評分均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者家屬與接收科室滿意度比較(分，

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案聯(lián)合SBAR交接模式能夠有效縮短危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：急診科是危重癥患者搶救的首要場所，患者經(jīng)初步搶救后因診治需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是危重癥患者救治過程的重要組成部分，是搶救危重癥患者的有效措施及保障。急診危重癥患者的病情不穩(wěn)定，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在潛在的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，患者從急診搶救室到不確定因素較高的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)移動(dòng)環(huán)境中，容易出現(xiàn)諸多因素導(dǎo)致病情加重，威脅患者的生命安全，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間越長，患者病情更容易發(fā)生變化。轉(zhuǎn)運(yùn)前對病情評估不僅能掌握患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，而且確定可行性轉(zhuǎn)運(yùn)方案及合理選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施。2017年5月急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)專家組發(fā)布了《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)——標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案》。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案通過轉(zhuǎn)運(yùn)前評估患者病情，并對轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級，依據(jù)患者的病情分級和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)分級對轉(zhuǎn)運(yùn)人員配置、藥品、儀器設(shè)備等方面準(zhǔn)備，從而有針對性主動(dòng)預(yù)防危險(xiǎn)因素，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，增強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性[5]。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案聯(lián)合SBAR交接模式，結(jié)果顯示研究組患者轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查室、檢查等待時(shí)間、普通病房、重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間均明顯少于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究證實(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)化分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案聯(lián)合SBAR交接模式能夠加快危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)速度，縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)效率，與劉容等的[6]研究結(jié)果相一致。

3.2 降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率：由于急診危重癥患者病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)過程又處于一個(gè)特殊的環(huán)境之中，隨時(shí)可能發(fā)生病情加重或出現(xiàn)心跳、呼吸驟停等危及患者生命等情況，增加轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式中醫(yī)護(hù)人員僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)為患者安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員、設(shè)備及藥物，容易因其經(jīng)驗(yàn)、能力不足等導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)各種不良事件[7]。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案聯(lián)合SBAR交接模式，結(jié)果顯示研究組患者發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果一致[8-9]。分析原因可能是以前傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)缺乏對危重癥患者病情進(jìn)行全面評估分級，轉(zhuǎn)運(yùn)人員憑借既往轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，缺乏針對不同級別危重癥患者準(zhǔn)備不同急救藥品、儀器等，容易因其搶救經(jīng)驗(yàn)、藥品儀器準(zhǔn)備不足等導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率較高。標(biāo)準(zhǔn)化分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案轉(zhuǎn)運(yùn)前對危重癥患者病情進(jìn)行分級，對患者病情評估和人員配置優(yōu)化，按照患者病情危險(xiǎn)分級，準(zhǔn)備需要的藥品、儀器設(shè)備、人員等，并根據(jù)病情分級提前制訂搶救預(yù)案，從而降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率。SBAR交接模式覆蓋了患者的基本資料、癥狀、治療情況、護(hù)理措施、診療意見和建議等，交接工作重點(diǎn)突出，為接收者提供可靠、有效、清晰、及時(shí)的信息，交接信息完整無遺漏，交接內(nèi)容一目了然，交接雙方無縫銜接，不僅提高轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全，而且使交接環(huán)節(jié)有章可循，避免了既往口頭交接所致的盲目性、隨意性缺點(diǎn)。

3.3 降低交接不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生率以提高護(hù)理滿意度：本研究結(jié)果顯示，研究組患者發(fā)生交接不良事件和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組家屬與接收科室滿意度評分均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能與對照組采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)及口頭交接模式有關(guān)，常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)由于轉(zhuǎn)運(yùn)人員觀察患者病情不夠仔細(xì)，不能正確評估患者病情，一旦出現(xiàn)病情惡化，不能在第一時(shí)間進(jìn)行處置救治；另外交接人員之間僅為口頭交接，口頭交接主要依靠回憶，重點(diǎn)不突出,盲目性、隨意性較強(qiáng)；回憶搶救過程會(huì)增加耗時(shí)，容易出現(xiàn)交接信息的缺失、重復(fù)、遺漏和交接不清等情況，接收科室醫(yī)護(hù)人員不能完全獲得患者病情信息，醫(yī)生需要花更多的時(shí)間進(jìn)行詢問，有可能耽誤搶救時(shí)機(jī)，直接影響患者生命安全，從而導(dǎo)致接診醫(yī)護(hù)對交接醫(yī)護(hù)人員滿意度下降。研究組采用標(biāo)準(zhǔn)化分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案聯(lián)合SBAR交接模式，一旦患者出現(xiàn)病情加重，轉(zhuǎn)運(yùn)人員能夠按照提前制訂的搶救預(yù)案及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施，從而降低交接不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用SBAR交接模式交接患者時(shí)交接者思路條理清晰，邏輯性強(qiáng)，規(guī)范交接內(nèi)容，規(guī)避交接、溝通過程中各類信息的遺漏，突出交接重點(diǎn)，確保患者病情信息的準(zhǔn)確傳遞，有利于接收科室的醫(yī)護(hù)人員有效地掌握患者病情信息，節(jié)省交接時(shí)間，使患者的信息、診療得到無縫銜接，有助于醫(yī)療措施的連續(xù)性實(shí)施，為接診醫(yī)護(hù)節(jié)省了再詢問病情和評估時(shí)間，保障了患者生命安全，提升醫(yī)療治療和護(hù)理工作質(zhì)量，提高了接診醫(yī)護(hù)對交接醫(yī)護(hù)的滿意度，與高曉云[10]等研究結(jié)果一致。另外，交接過程流暢，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)之間配合默契、各負(fù)其責(zé)，交接工作環(huán)環(huán)相扣，安全高效的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，體現(xiàn)了職業(yè)的專業(yè)性；轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員細(xì)致觀察患者的病情，主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，全程提供周到、細(xì)致的服務(wù)，消除了家屬顧慮心理，能使患者和家屬產(chǎn)生信任感和安全感，提高患者及家屬對轉(zhuǎn)運(yùn)人員的滿意度。

綜上所述，本研究運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案聯(lián)合SBAR交接模式在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中不僅縮短患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率，而且規(guī)范交接流程、縮短患者交接時(shí)間、提高交接效率，提高了接收科室醫(yī)護(hù)及家屬/患者對轉(zhuǎn)運(yùn)人員的服務(wù)滿意度，取得了良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。