馬 翚,蘭麗芳,王詩妍,李秀萍,曹靖國,周鑫蕾

糖尿病對健康的危害主要是長期慢性高血糖所引起多種慢性并發(fā)癥，易引起多種微血管病變和大血管病變，具有較高的死亡率[1]，主要包括心、腦、腎及下肢血管病變，病變范圍廣泛且嚴(yán)重，治療困難、預(yù)后差，是老年糖尿病傷殘和死亡的主要原因。健康體檢后的健康管理是當(dāng)下國內(nèi)外研究的前沿和熱點，在諸多領(lǐng)域均有應(yīng)用。有效的健康管理可以減少或延緩慢性非傳染性疾病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究通過分析不同的管理模式對2型糖尿病患者血糖水平及達(dá)標(biāo)率的干預(yù)效果，旨在探討2型糖尿病健康體檢后健康管理的有效模式，為進(jìn)一步廣泛開展寧夏地區(qū)檢后健康管理提供理論依據(jù)。

1 .資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年參加健康體檢并既往確診為2型糖尿病的受檢者231人，年齡45～70歲。按照體檢號隨機(jī)分為2組，單號為對照組109例，雙號為干預(yù)組122例。對所有受檢者進(jìn)行空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)等生化指標(biāo)檢測及常規(guī)體檢，收集體檢數(shù)據(jù)中性別、年齡、體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂、尿酸等指標(biāo)進(jìn)行分析。對照組采用檢后基礎(chǔ)健康管理模式，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合健康管理模式進(jìn)行，2組人群基礎(chǔ)資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ：①2組受檢者均為區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院明確診斷為2型糖尿病，并根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》[3]由內(nèi)分泌科主任醫(yī)師復(fù)核后納入分組；②能夠進(jìn)行正常交流，無嚴(yán)重并發(fā)癥，本人知情同意參加本研究。

1.3 方法

1.3.1 體格檢查：由經(jīng)驗豐富的高級職稱醫(yī)師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括身高、體重、血壓(DBP)等，并計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.3.2 實驗室檢測：受檢者禁食12 h后晨起空腹抽血送檢，采用西門子-XPT全自動生化檢測儀進(jìn)行檢測。檢測指標(biāo)有FBG、2 hPG、HbA1C(使用全自動糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行檢測)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清尿酸(SUA)等。

1.3.3 綜合健康管理：在研究期間內(nèi)，對照組體檢后進(jìn)行基礎(chǔ)管理，內(nèi)容包括：①常規(guī)治療；②體檢報告中健康指導(dǎo)；③糖尿病保健相關(guān)知識宣傳及健康講座。干預(yù)組在對照組常規(guī)治療及健康宣教的基礎(chǔ)上采用希禾健康管理軟件進(jìn)行綜合健康管理，管理模式的主要內(nèi)容為：①問卷調(diào)查，采用健康管理軟件中統(tǒng)一設(shè)計的問卷調(diào)查表，收集信息，建立健康檔案；②結(jié)合問卷調(diào)查、體檢結(jié)果，運(yùn)用健康管理軟件進(jìn)行風(fēng)險評估；③生活方式指導(dǎo)，根據(jù)評估結(jié)果制訂飲食、運(yùn)動、行為、心理等方面干預(yù)措施進(jìn)行管理。a.飲食管理：制訂個性化飲食方案，控制飲食中的熱量，保證脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)在熱量中的占比，補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，保證粗糧、新鮮水果的攝入，控制食鹽、糖分?jǐn)z入，禁煙限酒，督促控制體重等。b.運(yùn)動管理：根據(jù)不同的個體差異，制訂具有針對性運(yùn)動方案。通過健康講座及健康知識宣教等方式，加強(qiáng)被管理人群對運(yùn)動鍛煉的認(rèn)知，掌握運(yùn)動方法及運(yùn)動強(qiáng)度，進(jìn)一步管理血糖，同時提升機(jī)體免疫力。c.行為心理干預(yù)：及時了解心理狀態(tài)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而減輕其不良情緒，保證心情愉悅，有利于血糖管理。d.專家指導(dǎo)：糖尿病專家進(jìn)行疾病答疑，指導(dǎo)用藥。e.健康追蹤監(jiān)測：根據(jù)針對性的綜合管理方案，通過電話、微信等方式進(jìn)行追蹤隨訪，記錄被管理者自測血糖及復(fù)查結(jié)果數(shù)值，了解飲食、用藥及運(yùn)動情況，進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，加強(qiáng)其提升自我健康管理意識，并對干預(yù)結(jié)果進(jìn)行動態(tài)評估及方案的優(yōu)化。

1.4 觀察指標(biāo)：以FBG<7.0 mmol/L、2 hPG<10.0 mmol/L、HbA1C<7.0%為達(dá)標(biāo)值[3]，判定是否達(dá)到預(yù)期效果。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較：2018年基礎(chǔ)數(shù)據(jù)顯示，2組FBG、2 hPG、HbA1C等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者血糖比較：干預(yù)組FBG、2 hPG、HbA1C均降低(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者3年觀察指標(biāo)比較

2.3 2組患者達(dá)標(biāo)率比較：2018年2組間基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2019年干預(yù)組FBG達(dá)標(biāo)率高于對照組(P<0.05)。2020年干預(yù)組FBG、2 hPG、HbA1C達(dá)標(biāo)率均高于對照組(P<0.05)；干預(yù)組FBG及2 hPG達(dá)標(biāo)率從2018—2020年逐年增加，HbA1C達(dá)標(biāo)率每年較2018年均增加，見表3。

表3 2組患者3年達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

2.4 2組患者健康管理2年體檢指標(biāo)比較：不同的管理模式管理2年后，干預(yù)組FBG、HbA1C均低于對照組(P<0.05)；其他各指標(biāo)2組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者健康管理2年體檢指標(biāo)比較

3 討論

2型糖尿病作為一種臨床常見且終身制的慢性疾病，臨床尚無治愈手段，需要終生使用降糖藥物及胰島素類似物進(jìn)行治療，以維持機(jī)體功能，臨床治療呈依賴性，與藥物使用、精神心理、飲食運(yùn)動等具有高度關(guān)聯(lián)?；颊叱３Ｃ媾R軀體功能損壞及生活質(zhì)量下降，同時漫長的用藥治療給家庭經(jīng)濟(jì)造成一定負(fù)擔(dān)，也會占用更多的醫(yī)療服務(wù)資源，給社會帶來一定負(fù)擔(dān)[4]。由于糖尿病人群對于健康知識的認(rèn)識缺乏或不足，往往檢后忽視或者很少對體檢報告相關(guān)健康建議重視，導(dǎo)致其在體檢結(jié)束后繼續(xù)沿用原來不健康的生活方式，從而增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險。如何將健康體檢上升為健康管理，更好地幫助受檢者控制慢病的發(fā)展，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，實現(xiàn)全民健康促進(jìn)，是衛(wèi)生健康領(lǐng)域永恒的主題。健康管理已成為健康中國建設(shè)中不可或缺的重要力量，在我國慢病防控中將發(fā)揮不可替代的重要作用[5]。本研究通過完善健康管理系統(tǒng)，對2型糖尿病檢后人群，實施健康評估、健康教育、生活方式管理、專家指導(dǎo)、追蹤監(jiān)測等措施，進(jìn)行全方位、針對性的綜合健康管理，分析綜合健康管理2年后的應(yīng)用效果。2年的健康管理結(jié)果顯示，干預(yù)組與2年前相比，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1C水平均降低，且FPG、HbA1C、2 hPG達(dá)標(biāo)率逐年增高，管理依從性提高。說明2型糖尿病檢后綜合健康管理能夠有效控制患者血糖，提高該人群的自我管理意識，改善預(yù)后，最終達(dá)到降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險及其致死、致殘風(fēng)險，和國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[6-7]。本研究2組人群體重指數(shù)、血壓、血脂、血尿酸水平等指標(biāo)管理2年后均無明顯降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與本次選擇入組人數(shù)較少、2組人群相關(guān)指標(biāo)基線水平較低、干預(yù)時間較短等有關(guān)。同時，考慮可能是因為大多數(shù)糖尿病患者及家屬更多關(guān)注的是血糖水平，而不夠重視體重、血壓、血脂、血尿酸的控制，導(dǎo)致體重、血壓、血脂、血尿酸平均水平改善不明顯。

糖尿病治療措施的核心是對糖尿病患者進(jìn)行健康教育，這也是進(jìn)行糖尿病二級、三級預(yù)防的關(guān)鍵[8]?；A(chǔ)健康管理模式形式單一，患者不易理解，依從性不高。綜合健康管理模式[9]側(cè)重于將科學(xué)、合理的健康生活方式傳授給受檢者，為他們提供健康教育課程、健康咨詢服務(wù)及科學(xué)指導(dǎo)，幫助他們養(yǎng)成良好的生活方式，充分調(diào)動其進(jìn)行自我健康管理的主動性，變被動治療為主動健康管理，能夠更加有效的改善健康狀況，從而改善老年慢性病人群的生活質(zhì)量。一方面通過健康教育促進(jìn)他們對糖尿病危險因素及并發(fā)癥的進(jìn)一步了解，促使他們意識到加強(qiáng)自我管理的必要性及重要性，增強(qiáng)其主動參與的意識，提高治療依從性；另一方面通過追蹤監(jiān)測，使管理者更加直觀地了解被管理者的日常生活習(xí)慣，有利于針對其中存在的問題加以糾正，進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，幫助他們建立更為健康的生活方式，從而有效控制血糖，對預(yù)防及延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)、提高生活治療、實現(xiàn)健康老齡化具有重要意義[10]。