袁 祥，劉永勝，葉淑鴻，方 春

棘球蚴病，又稱包蟲病，是由棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生于人體或動(dòng)物體所致的人獸共患寄生蟲病[1]。棘球蚴病主要流行于我國西北部廣大農(nóng)牧區(qū)，流行趨勢(shì)呈現(xiàn)以青藏高原區(qū)域的高流行為中心，向其他地區(qū)逐漸降低的特點(diǎn)[2]。甘肅省武威市地處黃土高原、青藏高原和蒙新高原三大高原交匯地帶，河西走廊東段，下轄涼州區(qū)、古浪縣、民勤縣和天祝藏族自治縣(以下簡稱天?？h)。天?？h是甘肅省九大牧業(yè)縣之一，古浪縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)為半農(nóng)半牧區(qū)，涼州區(qū)、民勤縣為農(nóng)業(yè)區(qū)。上世紀(jì)90年代初棘球蚴病流行情況調(diào)查顯示，1990年天祝縣棘球蚴病患病率達(dá)1.81%[3]，1991-1995年天祝縣、古浪縣棘球蚴病手術(shù)病例超100例[4]。2012-2016年中國棘球蚴病抽樣調(diào)查結(jié)果顯示武威市三縣一區(qū)均為棘球蚴病流行區(qū)[5]。為掌握武威市棘球蚴病流行特征及疫情現(xiàn)狀，進(jìn)而為制定棘球蚴病分類防控策略及措施提供依據(jù)，現(xiàn)將2005-2020年中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告的武威市棘球蚴病病例信息分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 病例資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，剔除已刪除和重復(fù)報(bào)告的病例。病例包括臨床診斷病例和確診病例。病例信息主要為性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病例分類，報(bào)告時(shí)間、報(bào)告單位等。人口學(xué)資料來源于武威市統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 質(zhì)量控制 所有病例均通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，分別由縣、市、省級(jí)疾控中心進(jìn)行逐級(jí)審核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用Excel 2019對(duì)病例數(shù)據(jù)進(jìn)行整理， SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)比較率和構(gòu)成比的差異，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 2005-2020年武威市累計(jì)報(bào)告棘球蚴病病例1 038例，其中臨床診斷病例970例，手術(shù)確診病例68例，年均報(bào)告發(fā)病率3.15/10萬。報(bào)告病例均為細(xì)粒棘球蚴病。

2.2 時(shí)間分布 2005-2008年武威市棘球蚴病例數(shù)處于一個(gè)快速上升期，并于2008年到達(dá)最高點(diǎn)，報(bào)告發(fā)病率7.90/10萬。2010-2015年呈下降趨勢(shì)，發(fā)病率最低為2.75/10萬。2016-2020年處于一個(gè)低位波動(dòng)期，報(bào)告發(fā)病率介于1.70/10萬～3.29/10萬。不同年份報(bào)告發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=266.71，P<0.05)，見圖1。

2.3 地區(qū)分布 2005-2020年武威市三縣一區(qū)均有病例報(bào)告。天祝縣報(bào)告病例數(shù)最多，共計(jì)771例(74.28%)，其次為涼州區(qū)124例(11.95%)，民勤縣77例(7.42%)，古浪縣66例(6.36%)。各縣區(qū)報(bào)告病例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 802.14，P<0.05)。各縣區(qū)報(bào)告發(fā)病率最高值及年均報(bào)告發(fā)病率分別為：天祝縣為67.38/10萬(2008年)、25.24/10萬；民勤縣為5.79/10萬(2019年)、1.23/10萬；古浪縣為3.34/10萬(2013年)、1.58/10萬；涼州區(qū)為1.69/10萬(2013年)、0.77/10萬。

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布 在武威市報(bào)告的1 038例病例中，男性502例，女性536例，男女性別比為1∶1.07，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.23，P>0.05)。農(nóng)區(qū)男女性別比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，涼州區(qū)男女性別比為1∶1.53(χ2=10.90，P<0.05)，民勤縣男女性別比為1∶1.54(χ2=5.94，P<0.05)，見表1。

表1 2005-2020年武威市棘球蚴病病例地區(qū)和性別分布Tab.1 Regions and sex distribution of reported cases of echinococcosis in Wuwei City from 2005 to 2020

2.4.2 年齡分布 各年齡組均有病例報(bào)告，最小年齡6歲，最大年齡87歲，平均年齡52.27歲。全市報(bào)告病例主要集中在30至69歲年齡段，共計(jì)報(bào)告770例，占總病例數(shù)的74.18%。40～49歲年齡組報(bào)告病例數(shù)最多，為213例，占總病例數(shù)的20.52%；其次為60～69歲年齡組，報(bào)告208例，占20.04%。不同年齡組報(bào)告病例數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=567.49，P<0.05)，見表2。

各縣區(qū)報(bào)告病例平均年齡分別為：涼州區(qū)為50.40歲，古浪縣為50.26歲，天祝縣為51.54歲，民勤縣為66.67歲。各縣區(qū)報(bào)告病例數(shù)最多的年齡組分別為：涼州區(qū)為60～69歲年齡組(27例，占21.77%)，古浪縣為40～49歲和60～69歲年齡組(均為18例，各占23.38%)，天祝縣為40～49歲年齡組(167例，占21.66%)，民勤縣為70～79歲年齡組(28例，占42.42%)，見表2。

表2 2005-2020年武威市棘球蚴病年齡分布Tab.2 Age distribution of hydatid disease in Wuwei City from 2005 to 2020

2.4.3 職業(yè)分布 報(bào)告病例共涉及13個(gè)職業(yè)，按比例依次為：農(nóng)民797例(76.78%)，牧民71例(6.84%)，家務(wù)及待業(yè)56例(5.39%)，干部24例(2.31%)，離退21例(2.02%)，工人18例(1.73%)、學(xué)生15例(1.45%)、其它11例(1.06%)、教師9例(0.87%)、商務(wù)6例(0.58%)、不詳4例(0.39%)、醫(yī)務(wù)人員3例(0.29%)、餐飲3例(0.29%)。

2.5 報(bào)告機(jī)構(gòu)分布 法定報(bào)告機(jī)構(gòu)中，縣區(qū)級(jí)醫(yī)院報(bào)告病例最多，共報(bào)告523例(50.39%)，其次為縣區(qū)疾控中心報(bào)告293例(28.23%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告110例(10.60%)，市級(jí)醫(yī)院報(bào)告95例(9.15%)，省級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)告17例(1.64%)。不同報(bào)告機(jī)構(gòu)報(bào)告病例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=995.32，P<0.05)。

3 討 論

棘球蚴病是慢性疾病，包囊生長緩慢，病程相對(duì)較長，棘球蚴病早期癥狀多不典型，病例多為被動(dòng)就醫(yī)或主動(dòng)篩查檢出。2005年開始，武威市棘球蚴病年報(bào)告發(fā)病率出現(xiàn)快速上升，主要原因?yàn)樘熳？h自2005年開始在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了棘球蚴病篩查工作，2007年中央轉(zhuǎn)移支付棘球蚴病防治項(xiàng)目工作在全市各縣區(qū)陸續(xù)開展，在重點(diǎn)人群中篩查出大量的棘球蚴病病例。因此2005年起年報(bào)告發(fā)病率的快速上升并不能反映是棘球蚴病疫情上升。由于重點(diǎn)人群篩查工作的持續(xù)開展，存量病例不斷減少，人民群眾生活居住環(huán)境不斷改善和健康觀念逐步提升，以及犬驅(qū)蟲工作的全面實(shí)施導(dǎo)致傳染源逐漸減少，武威市棘球蚴病報(bào)告病例數(shù)于2008年到達(dá)高峰后開始逐年下降，2014年開始處于一個(gè)平穩(wěn)期，2020年呈明顯下降趨勢(shì)。經(jīng)過多年中轉(zhuǎn)項(xiàng)目重點(diǎn)人群篩查、犬驅(qū)蟲、健康教育等工作的全面實(shí)施，棘球蚴病防治工作取得了明顯效果。

天祝縣是藏族自治縣，甘肅省重點(diǎn)牧業(yè)縣，位于青藏高原邊緣地帶。天?？h內(nèi)分布大量的森林及天然草場，鹿、狼、狐貍、嚙齒類等野生動(dòng)物數(shù)量多，人工養(yǎng)殖牛羊規(guī)模大，且主要為放養(yǎng)，野外棘球蚴循環(huán)鏈長期存在。加之牧區(qū)群眾不同于農(nóng)區(qū)的生產(chǎn)生活習(xí)慣，人群感染風(fēng)險(xiǎn)明顯高于農(nóng)區(qū)。2005-2020年武威市天祝縣報(bào)告棘球蚴病病例占74.28%，與其特有的地理環(huán)境和人文環(huán)境相關(guān)[6]。

人群分布結(jié)果顯示武威市女性棘球蚴病病例多于男性病例，但不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與余大為的研究結(jié)果一致[7]。藏區(qū)天祝縣，男女性別比無差異，與王東等研究結(jié)果相同[8]。農(nóng)區(qū)(涼州區(qū)、民勤縣)女性病例數(shù)高于男性，性別構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與吳向林等研究結(jié)果一致[9]，主要是不同區(qū)域群眾參與不同的生產(chǎn)生活方式所致，牧區(qū)及半農(nóng)半牧區(qū)牲畜養(yǎng)殖規(guī)模大，男女性均參與畜牧生產(chǎn)活動(dòng)，農(nóng)區(qū)主要女性參與飼養(yǎng)牛羊、犬等家務(wù)活動(dòng)，因此導(dǎo)致農(nóng)區(qū)不同性別的暴露風(fēng)險(xiǎn)不同而異。

從年齡分布來看，病例主要集中在30～69歲年齡段，占總病例數(shù)的74.18%，40～49歲年齡組報(bào)告病例最多(20.52%)。該年齡段人群是主要?jiǎng)趧?dòng)力，在生產(chǎn)生活中接觸傳染源機(jī)會(huì)多，加上防護(hù)意識(shí)不足，因此感染風(fēng)險(xiǎn)高[10]。全市報(bào)告病例平均年齡52.27歲，這與棘球蚴病病程長，包囊生長緩慢，檢出或就診時(shí)間滯后于感染時(shí)間有關(guān)[11]。民勤縣報(bào)告病例平均年齡66.67歲，高于其他3縣區(qū)平均50.26～51.54歲的范圍，報(bào)告病例數(shù)中60歲以上人群占77.27%，一是民勤縣地處騰格里沙漠邊緣，地理環(huán)境惡劣，年輕人口流出多，是武威市人口老齡化最高的城市。二是民勤縣自古民風(fēng)節(jié)儉，主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)薄弱，部分病例依賴基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目健康體檢篩出。從職業(yè)分布來看，農(nóng)民、牧民、家務(wù)及待業(yè)等3個(gè)職業(yè)人群合計(jì)占報(bào)告病例總數(shù)的89.01%，這些人是棘球蚴感染的高危人群，其從事飼養(yǎng)、放牧等行為是棘球蚴病的高危因素。

報(bào)告單位中，縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告最多，占50.39%。縣區(qū)疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占38.83%。主要原因?yàn)橹醒朕D(zhuǎn)移支付棘球蚴病防治項(xiàng)目重點(diǎn)人群篩查是由疾控中心或者委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來開展，對(duì)不能確定的疑似病例轉(zhuǎn)診至縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核，也間接說明中轉(zhuǎn)項(xiàng)目重點(diǎn)人群篩查工作取得了實(shí)際效果。報(bào)告病例均為細(xì)粒棘球蚴，無多房棘球蚴病例報(bào)告。2012-2016年全國棘球蚴病調(diào)查顯示武威市三縣一區(qū)均有多房棘球蚴病例[2]，與本次報(bào)告結(jié)果略有不同?？赡芘c基層影像學(xué)診斷專業(yè)人員對(duì)棘球蚴病影像學(xué)診斷知識(shí)掌握不足、導(dǎo)致錯(cuò)報(bào)，犬驅(qū)蟲、群眾生產(chǎn)生活環(huán)境的改善等減少了相關(guān)暴露風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。建議開展基層專業(yè)技術(shù)人員棘球蚴病影像學(xué)診斷能力提升培訓(xùn)，同時(shí)開展嚙齒動(dòng)物多房棘球絳蟲感染情況調(diào)查，以明確全市多房棘球蚴流行情況。

綜上所述，現(xiàn)階段武威市各縣區(qū)棘球蚴病均有流行，但流行強(qiáng)度不一。由于各地不同的地理環(huán)境及人文環(huán)境，后續(xù)棘球蚴病防治工作應(yīng)根據(jù)各地實(shí)際情況采取不同的防控模式。牧區(qū)天祝縣發(fā)病率高，在繼續(xù)實(shí)施現(xiàn)有防控措施的基礎(chǔ)上，逐步開展無主犬無害化處置、野外犬科動(dòng)物驅(qū)蟲等工作，從傳染源源頭上加強(qiáng)防控，以進(jìn)一步鞏固提升防治工作效果[8]。農(nóng)區(qū)涼州區(qū)、民勤縣等發(fā)病率較低，以健康教育，重點(diǎn)人群B超篩查，患者救治為主，根據(jù)報(bào)告病例流行病學(xué)調(diào)查情況必要時(shí)開展重點(diǎn)區(qū)域犬驅(qū)蟲。由于棘球蚴病報(bào)告病例主要為被動(dòng)就醫(yī)或主動(dòng)篩查檢出，不能真實(shí)反映棘球蚴病的流行趨勢(shì)及特征，應(yīng)在各縣區(qū)選擇有代表性的村鎮(zhèn)以及在高危人群間持續(xù)開展棘球蚴病監(jiān)測(cè)工作，掌握棘球蚴病的流行趨勢(shì)，為防控措施提供可靠依據(jù)[12]。

利益沖突：無

引用本文格式：袁祥，劉永勝，葉淑鴻，等. 2005-2020年武威市棘球蚴病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例分析[J]. 中國人獸共患病學(xué)報(bào)，2022，38(8)：714-717. DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2022.00.097