劉靜 天津市河西區(qū)下瓦房街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：探究多普勒胎心儀在孕檢中監(jiān)測(cè)胎兒缺氧等不良情況的效果。方法：選取在本院2019年7月～2020年7月收治的私用多普勒胎心儀孕檢婦女100例，并分析其檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：結(jié)果檢測(cè)結(jié)果顯示，在12～16周孕婦的胎兒缺氧情況發(fā)生率為71.18%（42/59），孕20～24周胎兒缺氧情況發(fā)生率為53.84%（14/26），孕期26周胎兒缺氧情況發(fā)生率為33.33%（5/15）。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：給予孕婦使用多普勒胎心儀進(jìn)行早期檢測(cè)，可有效檢測(cè)出胎兒缺氧情況，便于醫(yī)師根據(jù)檢測(cè)結(jié)果實(shí)施針對(duì)措施降低不良情況，促進(jìn)胎兒的健康發(fā)展，降低胎兒死亡率。

多普勒胎心儀主要是利用了超聲波物理特征，如反射、方向性、分辨力和人體組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)特點(diǎn)密切結(jié)合嚴(yán)格物理學(xué)檢查手段。多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀主要用于檢測(cè)孕婦的胎心率，具有檢測(cè)孕婦的胎心率、宮縮等診斷功能[1]。在檢測(cè)中超聲換能器產(chǎn)生超聲束，可直接對(duì)準(zhǔn)胎兒，將入射聲束一分部達(dá)到胎兒運(yùn)動(dòng)表面，通過(guò)多普勒效應(yīng)使超聲波的頻率發(fā)生偏移，然后通過(guò)接收換能器開始檢測(cè)。并且經(jīng)過(guò)信號(hào)處理，可以分離放大與胎心相關(guān)的低頻信號(hào)，從而起到胎心檢測(cè)的效果[2]。該檢測(cè)方式精準(zhǔn)性和清晰度，在臨床上被廣泛應(yīng)用，同時(shí)在產(chǎn)前做好胎心的檢查工作，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的附屬物異常情況，及時(shí)的了解胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況，為后期的治療方案提供理論依據(jù)。本研究使用多普勒胎心儀檢測(cè)對(duì)胎兒缺氧起到的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院選取2019年7月～2020年7月100例孕婦，均使用多普勒胎心儀檢測(cè)，其中孕婦年齡23～39歲，平均（25.63±4.32）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦臨床資料完整，具有研究知情權(quán)，且自愿簽訂知情協(xié)議書，本研究已經(jīng)過(guò)本院理論委員會(huì)審批通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重性心肝腎器官病變，存在認(rèn)知和溝通障礙，患有嚴(yán)重性精神疾病，具有免疫系統(tǒng)障礙和凝血障礙者。

1.2 方法

所以孕婦均使用多普勒胎心儀診斷胎心率。取孕婦的仰臥位，在孕婦腹部對(duì)檢測(cè)部位定位，涂抹耦合劑等待檢測(cè)，打開指示燈檢測(cè)，一手拿胎心儀主機(jī)，用一只手用超聲波換能器檢測(cè)孕婦要檢測(cè)的部位，慢慢移動(dòng)聽胎心并記錄下來(lái)，觀察胎心位置和胎心率、臍靜脈、胎心強(qiáng)度等，若胎心率檢測(cè)正?？蓹z測(cè)1min即可，若胎心不正常需要在檢測(cè)后讓孕婦在下床活動(dòng)10min并再次著床檢測(cè)，若胎心持續(xù)過(guò)慢或過(guò)快則判斷為異常，需詳細(xì)記錄觀察到的胎心數(shù)據(jù)頻率，對(duì)胎兒的宮內(nèi)缺氧窘迫情況進(jìn)行判斷，為后期的治療提供數(shù)據(jù)方案并采取針對(duì)性措施。

使用胎心儀檢測(cè)結(jié)果的相對(duì)應(yīng)檢測(cè)治療方案：針對(duì)于窘迫或者缺氧的孕婦采取針對(duì)性保胎措施，對(duì)于胎心沒有改善的孕婦需要進(jìn)行住院治療，死胎需要引產(chǎn)。

胎兒的異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎心心跳過(guò)速，胎心率＞160bpm，持續(xù)性超過(guò)了10敏、＞180bpm則為重度胎兒心跳過(guò)速。②胎兒的心跳過(guò)緩胎心率低于110bpm為胎心過(guò)緩，若低于100bpm則為嚴(yán)重性胎兒心跳過(guò)緩。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄孕婦在不用周期胎兒的缺氧情況，若胎心在110～160次/min則為正常，若在1＜110次或＞160次則判定為異常。分析孕婦使用多普勒超聲儀檢測(cè)結(jié)果和針對(duì)檢測(cè)結(jié)果的處理方案，若超過(guò)了正常的范圍值則需要考慮胎兒存在缺氧和窘迫現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，通過(guò)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在100例孕期中，12～16周有59例，20～24周有26例，26周有15例，檢測(cè)結(jié)果顯示胎心率偏快明顯較多，且孕12～16周的孕婦胎心率異常發(fā)生率較多，醫(yī)師根據(jù)檢測(cè)結(jié)果實(shí)施保胎措施，胎心率得到明顯改善，死胎率較低，見表1。

表1.不同孕期胎心率檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

3.討論

當(dāng)前超聲檢測(cè)已經(jīng)在產(chǎn)科普遍應(yīng)用，產(chǎn)科的超聲技術(shù)飛躍進(jìn)展促進(jìn)人類對(duì)于胎兒醫(yī)學(xué)、胎兒生理學(xué)和胎兒畸形學(xué)等疾病領(lǐng)域全新認(rèn)知，讓產(chǎn)科醫(yī)生和孕婦更好的了解到胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)情況，提供準(zhǔn)確的胎兒發(fā)育信息，判斷胎兒的功能安全情況，可以有效的提升妊娠期監(jiān)護(hù)的質(zhì)量。根據(jù)臨床調(diào)查，胎兒的嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率在4%～6%，病因復(fù)雜，且難以預(yù)防，常發(fā)生在低危孕婦，當(dāng)前的產(chǎn)前超聲檢查為預(yù)防胎兒出現(xiàn)缺陷作為有效安全的二級(jí)預(yù)防措施。近年來(lái)多普勒胎心儀作為臨床中常見的胎心監(jiān)測(cè)儀器，具有監(jiān)測(cè)孕婦胎心率，從而得知胎兒的情況是否正常的作用，醫(yī)師在根據(jù)胎心情況規(guī)劃治療措施[3]。多普勒胎心儀具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。已廣泛應(yīng)用于臨床孕期健康監(jiān)測(cè)。儀器工作時(shí)，發(fā)出的聲波與接收器相對(duì)運(yùn)動(dòng)，引起超聲波頻率發(fā)生變化。一旦界面和聲源移動(dòng)方面相同，聲波反射頻率增加[4]。當(dāng)界面和聲源向相反方向移動(dòng)時(shí)，聲波反射頻率會(huì)降低，兩者之間的頻率差也稱為頻移。一旦界面聲源相對(duì)運(yùn)動(dòng)速度越快，反射頻率和聲源越快，呈正比趨勢(shì)[5]。當(dāng)檢測(cè)到多普勒胎心率時(shí)，它受副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。可實(shí)時(shí)掃描胎心變化，顯示監(jiān)測(cè)曲線，診斷胎兒是否宮內(nèi)窘迫。

多普勒胎心儀雖具有較高的安全性和便捷性，但某些孕婦因存在對(duì)于該診斷方式的不了解和認(rèn)知度低的情況，因?yàn)樾枰t(yī)師在診斷前檢測(cè)的原理和過(guò)程，因此在檢測(cè)孕婦的胎心中，需要醫(yī)師告知孕婦此類檢測(cè)對(duì)自身和胎兒均不造成傷害以及創(chuàng)傷，提高孕婦的檢測(cè)依從性，幫助孕婦盡量適應(yīng)檢測(cè)環(huán)境，降低孕婦的緊張負(fù)面心態(tài)也是提高檢測(cè)準(zhǔn)確性的關(guān)鍵點(diǎn)之一[6]。多普勒胎心儀在外觀上較為小巧且價(jià)格便宜，在基層保健服務(wù)工作中亦容易推展開來(lái)，一般情況下，和聽診器或一般聽筒相比，多普勒胎心儀的檢測(cè)結(jié)果更為清晰和準(zhǔn)確，尤其是在周期12～16周的孕婦上效果更為明顯。在檢測(cè)過(guò)程中，亦需要醫(yī)師保持高度的集中和豐富的儀器操作技術(shù)，檢測(cè)醫(yī)師需要注意儀器的完整以及手衛(wèi)生和輕重溫度等，手指呈平放狀況，指尖不可用力，避免引起孕婦的不適感影響到檢測(cè)結(jié)果，聽診器選取胎心音腳最為清晰的位置，不可盲目探索尋找[7]。一般正常的胎心率在110～160次/min，一旦胎心率經(jīng)過(guò)多次檢測(cè)仍處于異常情況，就可判定為胎兒存在缺氧或窘迫情況[8]。另外，胎心率的異常同樣和孕婦自身的體質(zhì)有極大的聯(lián)系性，若患者長(zhǎng)期存在失眠和感冒情緒不穩(wěn)時(shí)亦會(huì)導(dǎo)致胎心率異?，F(xiàn)象，因此在診斷前亦需要考慮到孕婦的實(shí)際情況再給予處理措施[9]。本研究結(jié)果得出，通過(guò)使用多普勒胎心儀檢測(cè)出的結(jié)果更能針對(duì)性的采取保胎措施，預(yù)后效果較高，且促進(jìn)胎心率明顯改善，降低死胎發(fā)生率[10]。聲波作為一種能量和物理因素，在安全的劑量和護(hù)理應(yīng)用上對(duì)于胎兒是無(wú)害的，主要關(guān)注在超聲耦合劑的用量上，又稱為閾值安全劑量[11]，當(dāng)耦合劑低于正常值時(shí)則無(wú)害，反之則會(huì)造成損傷，因此需要嚴(yán)格注意。①多普勒胎心儀的使用原理和安全情況。首先多普勒的應(yīng)用原理為物體機(jī)械性振動(dòng)在媒介里的一種傳播現(xiàn)象稱之為波動(dòng)，引起人兒的聽覺器官有聲音感知的波動(dòng)為聲波，人耳聽閾范圍的振動(dòng)頻率在16～2000Hz，超過(guò)了人耳上線聲波即未高于20000Hz的聲波則為超聲波，即為超聲[12]。多普勒效應(yīng)是聲波和接收器之間相對(duì)運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致聲波頻率出現(xiàn)變動(dòng)的一種現(xiàn)象。反射聲波的頻率增高，界面背向聲源運(yùn)動(dòng)時(shí)后，反射的聲波頻率下降，兩者頻率差則為頻移，而頻移大小主要取決相對(duì)運(yùn)動(dòng)速度，即反射界面相對(duì)運(yùn)動(dòng)增快，其頻移愈發(fā)，反之頻移則變小。瓣膜、血管壁、心壁的運(yùn)動(dòng)與血液流向均可引起多普勒的頻移[13]。通常情況下，在婦科的超聲檢查中，認(rèn)為對(duì)于胚胎與胎兒存在潛在危險(xiǎn)問(wèn)題，經(jīng)過(guò)多年的臨床驗(yàn)證，證明了其中的可靠、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)傷和無(wú)輻射性不會(huì)引起胎兒畸形現(xiàn)象，同時(shí)診斷超聲對(duì)臨床的臨床優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)大于帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。多普勒胎心儀原則為超聲原理，聲強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于常規(guī)的B超設(shè)備。②多普勒胎心儀應(yīng)用到孕檢中的意義：除了母體的自生因素以外，胎心的持續(xù)性過(guò)快，需要考慮胎兒是否存在窘迫，若胎心持續(xù)性過(guò)慢，則需要考慮為宮內(nèi)缺氧。胎兒的壓迫和缺氧現(xiàn)象均會(huì)增加新生兒的窒息和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。而多普勒胎心儀的使用，可以及時(shí)的診斷出孕婦的宮內(nèi)情況，進(jìn)而為臨床的治療提供參考依據(jù)，改善胎兒的預(yù)后。③多普勒胎心儀的便捷性和廉價(jià)性亦利于推廣。因?yàn)椴僮鞣奖愫蛿y帶方便，多普勒胎心儀在鄉(xiāng)村級(jí)等保健服務(wù)也可展開推廣應(yīng)用，尤其為入戶孕期的保健工作。和常規(guī)的聽診器與聽筒相比，多普勒胎心儀檢查結(jié)果更加清晰準(zhǔn)確，特別是在孕期的12～16周，多普勒胎心儀的實(shí)施，可以有效的提升鄉(xiāng)村鎮(zhèn)的保健效率，減少早期胎兒因?yàn)樘?nèi)缺氧、窘迫的誤診漏診率。④多普勒胎心儀對(duì)于胎兒的影響。聲波作為一種物理因素的能力，有一個(gè)安全劑量的范圍。通常情況下，判斷胎心儀是否會(huì)對(duì)母體和胎兒造成傷害的標(biāo)準(zhǔn)為耦合劑的使用量，即為閾值安全劑量。代表超聲耦合劑低過(guò)這項(xiàng)數(shù)值時(shí)則代表無(wú)害，反之則為有害。⑤多普勒胎心儀的應(yīng)用注意事項(xiàng)。通常胎心監(jiān)測(cè)是不會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成任何的傷害，孕期的應(yīng)激和波動(dòng)通常會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果，因此需要檢測(cè)人員做好相關(guān)的疏導(dǎo)普及工作，避免暴力或操作不當(dāng)造成孕婦的驚惶不安負(fù)面情緒。另外超聲診斷在保健孕期中是不可替代的，雖多普勒胎心儀在功能上可以提供妊娠期11～15周的孕期胎兒自行監(jiān)護(hù)，但在孕早期監(jiān)護(hù)臨床意義卻不如妊娠中、晚期的效果顯著。同時(shí)妊娠早期胎兒處于一種器官分化的過(guò)程，需要嚴(yán)重的把控使用的指證和次數(shù)，若沒有明確的指證，在妊娠期的15周之間不建議使用自我監(jiān)護(hù)。對(duì)于孕周15～28周孕婦，近幾十年來(lái)，國(guó)外的類似產(chǎn)品應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)證實(shí)日均三次，一次1min的監(jiān)護(hù)是合理安全的，對(duì)于孕周28周的孕婦，胎兒已分化完全，可以增長(zhǎng)監(jiān)護(hù)的次數(shù)和時(shí)間。

綜上所述，通過(guò)本次研究可證實(shí)，在孕婦產(chǎn)檢中，多普勒胎心儀的使用可以幫助醫(yī)師盡早的了解到胎兒的窘迫缺氧情況，可在第一時(shí)間內(nèi)展開針對(duì)性治療措施，降低胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)和胎兒畸形，提高母嬰安全，同時(shí)具有理想的無(wú)痛、可靠、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)。