郭峰 陳華震 泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：討論胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CT血管造影對(duì)急診胸痛患者心血管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：入選50例急診胸痛患者主要于2019年3月～2021年8月接受病情診療，將其作為本次研究對(duì)象，并均接受胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CT血管造影檢查，觀察動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量、平均CT值及平均信噪比。結(jié)果：低心率組與高心率組主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈圖像質(zhì)量無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；低心率組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量明顯高于高心率組，P＜0.05。低心率組與高心率組主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈平均CT值并無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。低心率組與高心率組主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈平均信噪比并無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。結(jié)論：急診胸痛患者心血管疾病診斷中應(yīng)用胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CT血管造影有良好的價(jià)值，但是高心率容易對(duì)冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，應(yīng)提高警惕。

心絞痛、急性心肌梗死、氣胸、心包炎以及肺動(dòng)脈栓塞等均為引起急診胸痛病癥的常見性因素，此類患者一般病情兇險(xiǎn)，若不能準(zhǔn)確鑒別病情，將容易造成嚴(yán)重的后果[1,2]。多層CT為診斷此病的主要方式之一，但是臨床發(fā)現(xiàn)[3]，很多急診患者以多層CT診斷心血管疾病時(shí)存在一定的誤診及漏診率，容易耽誤病情的診療。近年來臨床發(fā)現(xiàn)[4]，胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CT血管造影診斷技術(shù)的實(shí)施可擴(kuò)大掃描范圍，獲得良好的圖像質(zhì)量，為急診胸痛患者心血管疾病的診斷提供科學(xué)價(jià)值?；诖耍敬窝芯恐袑?duì)本院2019年3月～2021年8月收治的50例急診胸痛患者實(shí)施胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CT血管造影后，對(duì)診斷心血管疾病價(jià)值進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入選50例急診胸痛患者主要于2019年3月～2021年8月接受病情診療，將其作為本次研究對(duì)象，已剔除碘過敏、CT檢查禁忌癥、檢查前服用抗心律失常藥物、妊娠期或哺乳期患者[5-8]?；颊呋举Y料：男34例（68%）、女16例（32%），年齡18～75歲，平均（58.56±9.74）歲，BMI：19～28kg/m2，平均（22.54±1.96）kg/m2。

1.2 方法

入選患者均接受胸膜聯(lián)合胸痛三聯(lián)CT血管造影檢查，檢查儀器為：西門子64排CT掃描儀（型號(hào)：SOMATOM Definition AS），并將CT雙筒高壓注射器準(zhǔn)備好，掃描部位主要為心臟及軀干。檢查前需將各項(xiàng)檢查參數(shù)調(diào)整合適：電壓調(diào)整為100kV、電流調(diào)整為200～550mA、管球旋轉(zhuǎn)時(shí)間調(diào)整為0.28s、探測(cè)器寬度調(diào)整為160mm、噪聲指數(shù)調(diào)整為25、曝光時(shí)間調(diào)整為0.3s、層厚調(diào)整為0.625mm、分掃視野調(diào)整為25cm，正式掃描時(shí)叮囑患者保持屏氣動(dòng)作，而后先進(jìn)行前瞻式心電門控心臟容積掃描，以對(duì)1次心跳情況進(jìn)行采集。若采集心跳結(jié)果顯示：患者心率不足70次/min時(shí)，可采集窗75%；患者心率≥70次/min時(shí)，可采集窗40%～50%[9]。得到冠脈或肺動(dòng)脈CT造影圖像后，需對(duì)軀干參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，即電壓調(diào)整為100kV、電流調(diào)整為200～550mA、采集最大毫安調(diào)整為545mA、噪聲指數(shù)調(diào)整為25、層距及層厚均調(diào)整為0.625mm、分掃視野調(diào)整為35cm，延遲調(diào)整為0.25s。要求患者在自由呼吸情況下進(jìn)行螺旋式掃描，掃描范圍的決定以曝光掃描為主，需對(duì)患者的全動(dòng)脈圖像進(jìn)行獲取。將75mL的碘造影劑經(jīng)患者手背靜脈以4～4.5mL/s的速度進(jìn)行注射，手動(dòng)觸發(fā)，將感興趣區(qū)設(shè)定為主動(dòng)脈根部，當(dāng)CT值超過200HU時(shí)，需進(jìn)行手動(dòng)觸發(fā)掃描，延遲2～3s后在自由呼吸狀態(tài)下于胸廓至恥骨位置進(jìn)行聯(lián)合掃描。將相關(guān)掃描數(shù)據(jù)發(fā)送至工作站進(jìn)行圖像診斷及重建，對(duì)窗寬及窗位進(jìn)行一定調(diào)整，觀察縱膈及肺部狀態(tài)，而后重建診斷圖像，最后以容積再現(xiàn)、多平面重建以及曲面重建等后處理技術(shù)對(duì)患者差異化平面血管圖像情況進(jìn)行了解觀察，并依據(jù)其檢查心率的不同將50例患者分為低心率組與高心率組，分別為12例（心率不足70次/min）、38例（心率≥70次/min）[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量、平均CT值及平均信噪比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS.26進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量比較

低心率組與高心率組主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈圖像質(zhì)量無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；低心率組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量明顯高于高心率組，P＜0.05，見表1。

表1.主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量比較(±s，分)

表1.主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量比較(±s，分)

組別 低心率組(n=12) 高心率組(n=38) P主動(dòng)脈 2.91±0.34 2.93±0.36 ＞0.05肺動(dòng)脈 2.85±0.56 2.79±0.53 ＞0.05冠狀動(dòng)脈 2.60±0.38 1.90±0.20 ＜0.05

2.2 主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈平均CT值比較

低心率組與高心率組主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈平均CT值并無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，見表2。

表2.主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈平均CT值比較(±s)

表2.主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈平均CT值比較(±s)

組別 低心率組(n=12)高心率組(n=38) P主動(dòng)脈 根部 433±81 423±84 ＞0.05主動(dòng)脈弓 446±74 431±72 ＞0.05肺動(dòng)脈 胸降主動(dòng)脈 433±85 421±92 ＞0.05冠狀動(dòng)脈腹主動(dòng)脈近端 418±93 406±65 ＞0.05髂動(dòng)脈分叉 416±92 404±77 ＞0.05主肺動(dòng)脈 393±93 386±96 ＞0.05右肺動(dòng)脈干 365±90 353±95 ＞0.05左肺動(dòng)脈干 336±50 331±59 ＞0.05左主干 381±70 369±68 ＞0.05右冠脈動(dòng)脈近端 380±70 363±71 ＞0.05前降支近端 340±60 331±62 ＞0.05回旋支近端 359±74 337±59 ＞0.05

2.3 主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈平均信噪比比較

低心率組與高心率組主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈平均信噪比并無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，見表3。

表3.主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈平均信噪比比較(±s)

表3.主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈平均信噪比比較(±s)

組別 低心率組(n=12)高心率組(n=38) P主動(dòng)脈 根部 24±5 22±6 ＞0.05主動(dòng)脈弓 24±6 23±7 ＞0.05肺動(dòng)脈 胸降主動(dòng)脈 22±4 21±4 ＞0.05冠狀動(dòng)脈腹主動(dòng)脈近端 22±5 20±5 ＞0.05髂動(dòng)脈分叉 23±8 21±8 ＞0.05主肺動(dòng)脈 22±9 21±10 ＞0.05右肺動(dòng)脈干 23±12 21±11 ＞0.05左肺動(dòng)脈干 23±7 22±6 ＞0.05左主干 21±6 20±5 ＞0.05右冠脈動(dòng)脈近端 22±8 21±7 ＞0.05前降支近端 24±8 23±9 ＞0.05回旋支近端 23±7 22±6 ＞0.05

3.討論

造成急診胸痛的原因有很多，肺栓塞、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層等疾病為臨床中常見的急診胸痛病情類型，并被臨床認(rèn)為是：急性胸痛三聯(lián)征，患有此病后將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且隨著病情進(jìn)展，還會(huì)增加多種心血管不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，危及生命安全，因此，如何及時(shí)有效的診斷急診胸痛病癥就顯得十分重要。且及早診斷病情，并配合實(shí)施有效治療，將顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，改善并預(yù)后水平，提高生存質(zhì)量。

早期螺旋CT診斷方式盡管有一定的診斷價(jià)值，但是受分辨率較低因素影響，導(dǎo)致不能同時(shí)對(duì)三支血管進(jìn)行成像。近些年來，我國影像學(xué)技術(shù)得到了極大的發(fā)展，這使得64排多層螺旋CT在急癥胸痛心血管疾病的診療中得到了極大的應(yīng)用，該技術(shù)將有效防范因腸胃蠕動(dòng)或呼吸運(yùn)動(dòng)造成對(duì)最終成像結(jié)果的影響，盡可能減少偽影，且在一定程度上提高了時(shí)間分辨率及空間分辨率[11]?，F(xiàn)階段，臨床中在診斷急診胸痛病癥時(shí)多采用單純胸痛三聯(lián)CT血管造影方法，但是結(jié)合臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純實(shí)施此診斷方法雖然有效，但是不能對(duì)患者的主動(dòng)脈變化情況進(jìn)行全面化顯示，以致于需要進(jìn)行多次給藥以及多次掃描的問題。急診胸痛患者主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈以及冠狀動(dòng)脈處發(fā)生病變的機(jī)率較高，對(duì)其實(shí)施胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CT血管造影可實(shí)現(xiàn)一次性診斷，有效獲取多個(gè)血管病變情況，進(jìn)而取得良好診斷效果，為患者病情的治療提供科學(xué)依據(jù)。既往臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[12]，血管對(duì)比差、造影劑充盈效果差等因素容易影響胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CT血管造影圖像質(zhì)量，為此本次研究中對(duì)患者采取了一次性給藥，這在一定程度上保障了主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈良好圖像質(zhì)量，以起到防范多次高壓給藥而引起的血管并發(fā)癥問題及造影劑劑量增加問題。胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CT血管造影診斷方式下要求：應(yīng)在對(duì)急診胸痛心血管患者實(shí)施此診斷方式前，將患者的心率控制在70次/min以內(nèi)，高心率患者之所以圖像質(zhì)量容易受影響的原因在于：此類患者檢查期間存在有心律不齊及異常心跳等問題，這將在采集數(shù)據(jù)時(shí)出現(xiàn)位置不一致的情況，進(jìn)而影響圖像質(zhì)量[13]。為此需依據(jù)患者心率情況，預(yù)見性采取干預(yù)措施，以最大程度確保檢驗(yàn)準(zhǔn)確度?，F(xiàn)階段，臨床尚未完全明確急診胸痛患者病因，但是結(jié)合此病臨床表現(xiàn)來看，具有病情風(fēng)險(xiǎn)程度高及病情進(jìn)展速度快的特點(diǎn)，通過對(duì)其實(shí)施胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CT血管造影檢查，將全面化反映患者主動(dòng)脈變化情況，使之為后續(xù)治療方案的制定提供有效依據(jù)。胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CT血管造影檢查的實(shí)施不僅可反映患者主動(dòng)脈情況，且可進(jìn)一步觀察到其冠狀動(dòng)脈病變及主動(dòng)脈根部病變，便于在一次性檢查下獲得多個(gè)血管病變情況，使之在盡可能較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)大范圍掃描，進(jìn)而在提高心血管疾病診斷準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，為挽救患者生命節(jié)省寶貴時(shí)間[14,15]。本次研究顯示：低心率組與高心率組主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈圖像質(zhì)量無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，低心率組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量明顯高于高心率組，P＜0.05；低心率組與高心率組主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈平均CT值并無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；低心率組與高心率組主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈平均信噪比并無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，發(fā)現(xiàn)急診胸痛患者心血管疾病診斷中應(yīng)用胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CT血管造影可獲得良好的平均CT值及平均信噪比，主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈均有良好的圖像質(zhì)量，但是冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量容易受心率影響而發(fā)生誤差。易佳[16]在其文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)：高心率組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)分（1.95±0.23）分，明顯低于低心率組（2.48±0.30）分（t=6.936，P＜0.05），該研究結(jié)論與本次研究中低心率組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量（2.60±0.38）分明顯高于高心率組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量（1.90±0.20）分，P＜0.05，相差不大，證實(shí)此次研究結(jié)果有一定的真實(shí)性。受限于本次試驗(yàn)部分局限性，導(dǎo)致試驗(yàn)最終研究結(jié)果可能存在一定的偏差，例如本次試驗(yàn)選取患者數(shù)量十分有限，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈患者選取方面存在不均衡的情況，且本次試驗(yàn)基于西門子64排CT掃描儀（型號(hào)：SOMATOM Definition AS）儀器特點(diǎn)而設(shè)置，這導(dǎo)致不能對(duì)其他儀器的差異性檢查結(jié)果進(jìn)行反映，望今后研究可對(duì)以上問題積極進(jìn)行考究。

綜上所述，急診胸痛患者心血管疾病診斷中應(yīng)用胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CT血管造影有良好的價(jià)值，但是高心率將容易對(duì)冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，應(yīng)提高警惕。