趙丹華 鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：針對子宮肌瘤患者選擇宮腔鏡下行子宮肌瘤電切手術(shù)，探究該方法的治療效果。方法：選擇2019年7月～2020年7月接收的子宮肌瘤患者118例，并遵從“亂數(shù)表法”分配原則，將參與實(shí)驗的患者分配到對照組和治療組，兩組人數(shù)比例為1:1。其中，對照組患者選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，治療組則實(shí)施子宮肌瘤電切術(shù)；觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、精神狀況以及預(yù)后效果，同時對患者及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，并將各項實(shí)驗指數(shù)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：兩組患者通過對比分析后顯示，治療組預(yù)后效果、精神狀況評分均高于對照組，治療組手術(shù)時間短于對照組，治療組出血量少于對照組，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而在護(hù)理滿意度調(diào)查上則為治療組高于對照組，治療組臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療效果更佳，應(yīng)用價值較高。

子宮肌瘤是女性患者中常見但危害性與死亡率都不高的良性腫瘤，臨床上部分患者則可能出現(xiàn)腹部腫塊、下腹墜脹、疼痛、經(jīng)期延長等癥狀，但大多患者癥狀并不明顯，通常只有通過檢驗才能發(fā)現(xiàn)，因此臨床上所得子宮肌瘤發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病率[1]。該疾病根據(jù)肌瘤生長部位可分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，其中子宮肌瘤占絕大部分，并且具體病因尚且不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其可能與遺傳因素、激素以及干細(xì)胞突變有關(guān)，而誘發(fā)因素種類較多[2]。該疾病治療方式需要結(jié)合肌瘤大小和部位、患者年齡、癥狀以及生育要求等方面綜合考慮，根據(jù)患者具體情況選擇藥物治療或是手術(shù)治療[3]。為此，本研究以2019年7月～2020年7月作為實(shí)驗時段，實(shí)驗對象則選擇該時間段接收的子宮肌瘤患者，參與人數(shù)共計118例，針對子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，選擇宮腔鏡下行子宮肌瘤電切手術(shù)，探究該方法的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年7月～2020年7月接收的子宮肌瘤患者118例，并將參與實(shí)驗的患者隨機(jī)分配到對照組和治療組，兩組人數(shù)一致。其中，對照組患者年齡21～57歲，平均（33.17±5.38）歲；治療組患者年齡21～55歲，平均（32.71±4.46）歲；同時查閱兩組患者入院后登記的個人資料，并將其對比分析，均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②B超診斷為黏膜下肌瘤和部分突出的壁內(nèi)肌瘤，肌瘤大小在4cm以下的患者；③語言功能正常，無精力不足障礙史；④初次進(jìn)行生殖系統(tǒng)手術(shù)；⑤手術(shù)適應(yīng)證明確，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸和子宮內(nèi)膜的惡性病變；②急性和亞急性生殖道感染；③急性期心、肝、腎功能衰竭及其他無法耐受手術(shù)治療的患者；④最近3個月有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者；⑤有精神障礙或藥物濫用史者。

1.2 方法

對照組患者使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，治療組患者則選擇宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，詳細(xì)操作如下。

手術(shù)前。所有患者入院后均給予米非司酮片（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000629），患者于餐前或是進(jìn)食后兩小時口服，2次/d，每次用藥量為25mg，隔日服用，持續(xù)四周時間。手術(shù)需在患者月經(jīng)結(jié)束3～7d后進(jìn)行，在手術(shù)前2h，讓患者服用0.6mg米索前列醇片（生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668），同時進(jìn)行身體各項檢查，確保患者均無手術(shù)禁忌。

開腹手術(shù)?；颊卟捎脷夤懿骞苋?，并指導(dǎo)其保持正常體位，一般為仰臥位，隨后對患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒工作，并對患者腹部進(jìn)行開腹操作，觀察并找出瘤體，將瘤體與鄰近組織分離，切除瘤體并取出，再用0號線縫合腹部切口，并給予消炎治療。

宮腔鏡電切術(shù)?；颊卟捎糜材ね饴樽恚紫茸龊藐幍老竟ぷ鞑m口進(jìn)行擴(kuò)張，在擴(kuò)張的過程中同時給予濃度為5%的葡萄糖溶液持續(xù)灌注，選擇適合患者的電切環(huán)，置入宮腔鏡，通過宮腔鏡觀察子宮內(nèi)情況、肌瘤位置、大小以及其與肌層關(guān)系，制定最佳的方式進(jìn)行切除瘤體，止血采用雙極電凝，隨后采用可吸收線進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

在實(shí)驗過程中，觀察兩組患者病情進(jìn)展并做好詳細(xì)記錄。觀察指標(biāo)：①手術(shù)時間；②出血量；③并發(fā)癥發(fā)生率；④精神狀況評分：滿分30分，分?jǐn)?shù)越高患者精神狀況越好；⑤治療滿意度：讓患者填寫醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，滿意：85分以上；一般滿意：60～85分；不滿意：60分以下；滿意率=（總?cè)藬?shù)-不滿意）/總?cè)藬?shù)×100%；⑥治療效果。顯效：患者子宮肌瘤已全部切除，月經(jīng)恢復(fù)正常；有效：患者子宮肌瘤已全部切除，有輕微并發(fā)癥發(fā)生；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，需再次進(jìn)行手術(shù)；治療總有效率=（總?cè)藬?shù)-無效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%；⑦臨床指標(biāo)：記錄患者的住院時間、術(shù)后首次排氣時間以及疼痛評分，疼痛評分應(yīng)用VAS疼痛評估量表予以評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件計算本次實(shí)驗所需數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗結(jié)束后，兩組患者病情均有好轉(zhuǎn)，通過對比分析兩組患者治療效果，治療組總有效率高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1.兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 治療滿意率

實(shí)驗結(jié)束后，對比兩組患者治療滿意率，治療組滿意率高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2.兩組患者治療滿意率對比[n(%)]

2.3 手術(shù)時間、出血量以及精神狀況

實(shí)驗過程中，記錄患者手術(shù)時間、出血量，并在實(shí)驗結(jié)束后對患者精神狀況進(jìn)行評分，隨后將三項實(shí)驗數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，治療組手術(shù)時間短于對照組，出血量少于對照組，而精神狀況評分則高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3.手術(shù)時間、出血量以及精神狀況(±s)

表3.手術(shù)時間、出血量以及精神狀況(±s)

images/BZ_112_213_2973_2302_3129.png組別 n 手術(shù)時間(min) 出血量(mL) 精神狀況治療組 59 22.75±6.13 33.27±6.91 24.54±2.12

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗結(jié)束后，對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.5 臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗結(jié)束后，對比兩組患者臨床指標(biāo)，治療組臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

表5.臨床指標(biāo)比較(±s)

表5.臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 住院時間(d) 肛門首次排氣時間(h) 疼痛評分(分)治療組 59 4.32±1.56 15.78±3.47 2.57±0.15對照組 59 7.54±1.23 23.45±16.83 4.68±0.32 t 12.450 3.428 45.859 P 0.001 0.008 0.001

3.討論

子宮肌瘤是育齡婦女常見的良性腫瘤之一。通常肌瘤是白色的，有包膜。其與周圍的正常子宮組織明顯分離。該病發(fā)生率在20%～50%。近幾年，人們的生活節(jié)奏加快、進(jìn)而使得生活壓力不斷增加，以及其生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響，子宮肌瘤的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，逐漸成為威脅女性生命健康的重要疾病。多數(shù)患者沒有明顯癥狀，隨病情加重可能會出現(xiàn)月經(jīng)異常、白帶增多、腹部腫塊等癥狀[4,5]。該疾病死亡率并不高，但是會給女性患者心理和生理造成極大影響，甚至可能導(dǎo)致其出現(xiàn)不孕或是流產(chǎn)，因此對于癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)及時采取治療，手術(shù)是重要的治療方式之一，具體根據(jù)患者需求選擇僅切除肌瘤或是子宮切除。為此，給予及時有效的治療方法，對子宮肌瘤患者生存質(zhì)量的改善有著重要的意義。

過去通常是以開腹手術(shù)治療子宮肌瘤，但是該手術(shù)對患者造成較大的傷口，手術(shù)時間長，出血量較多，術(shù)后還會伴有較為強(qiáng)烈的疼痛感，此外若是護(hù)理不當(dāng)還容易導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生，從而導(dǎo)致患者恢復(fù)期延長。近幾年，我國的醫(yī)療水平已取得了巨大進(jìn)步，各種技術(shù)越來越成熟，手術(shù)方式也在不斷改進(jìn)優(yōu)化，宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)成為了子宮肌瘤首選的治療方式。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時可以通過宮腔鏡直觀地看到病變情況，并且是由手術(shù)器械直接操作，不用對患者進(jìn)行開腹，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時間。

在相關(guān)研究中[6]得知采取宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療的患者手術(shù)時間、住院時間相比較常規(guī)開腹手術(shù)治療的患者較短，同時前者術(shù)中出血量、住院費(fèi)用以及疼痛評分均低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療的患者治療滿意度（97.43%）顯高于常規(guī)開腹治療患者（84.31%）。前者并發(fā)癥發(fā)生率（5.78%）低于后者（17.84%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其可能是因為兩種手術(shù)方式都是微創(chuàng)的，但采用宮腔鏡手術(shù)切除子宮肌瘤，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，可以保護(hù)女性的子宮和生育能力，從而提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且子宮無切口，有效降低了未來分娩的剖宮產(chǎn)率；同時在超聲監(jiān)測下進(jìn)行手術(shù)，對于肌瘤比較大的患者可以使用超聲。提示宮腔內(nèi)窺鏡切割電極的方向和深度，可以及時檢測是否發(fā)生子宮穿孔。并且對于較大的黏膜下肌瘤，尤其是宮腔扭曲的患者，可以保證超聲監(jiān)測下患者的安全。同時可對完全以及不完全子宮穿孔的患者予以及時修復(fù)處理。因此，該手術(shù)的預(yù)后相比較常規(guī)的開放手術(shù)較好。

為確保宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤安全有效，適應(yīng)證的選擇非常重要，應(yīng)遵循以下原則：① 0型和Ⅰ型黏膜下肌瘤是宮腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證；②黏膜下肌瘤的類型應(yīng)根據(jù)突出到子宮腔的程度來確定手術(shù)方法，一般突出到子宮腔應(yīng)＞50%，以便在手術(shù)切除肌瘤的過程中，電切割刺激子宮壁并使子宮收縮。將壁內(nèi)肌瘤擠入宮腔，確保術(shù)中肌瘤切除范圍≥70%；③切除的肌瘤尺寸應(yīng)＜5cm，否則會增加切除難度，延長手術(shù)時間；④對于多發(fā)性子宮肌瘤，應(yīng)選擇有黏膜下肌瘤的患者。禁忌癥：①宮頸振痕，不能完全擴(kuò)張；②子宮屈曲過大，宮腔鏡無法進(jìn)入子宮底；③生殖道感染急性期；④心、肝、腎功能衰竭的急性期。宮腔鏡手術(shù)是一把雙刃劍。因子宮腔手術(shù)野狹窄，電能傳導(dǎo)不可估量，子宮穿孔常有發(fā)生，發(fā)生率為0%～5%，使微創(chuàng)變成重大創(chuàng)傷。宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤是其他手術(shù)無法比擬的，但操作不佳，則會容易產(chǎn)生子宮穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而對患者的生命產(chǎn)生較大的威脅。因此在手術(shù)中需要予以重視，提高手術(shù)質(zhì)量，以確保患者的治療效果和安全性。

本研究以本院118例子宮肌瘤患者作為研究對象，分別進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)和宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)，實(shí)驗結(jié)果顯示，治療組患者治療總有效率、滿意率以及精神狀態(tài)評分均高于對照組，而手術(shù)時間、手術(shù)時出血量以及并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量均少于對照組，且組間數(shù)據(jù)都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間少、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，此外子宮無切口還極大程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，從而縮短了患者住院時間，減輕了其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。由此可見，該方法應(yīng)用價值較高。