滕國旗 曹超 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：探討呼吸濕化治療儀在急性心力衰竭患者治療中的作用。方法：選取84例急性心力衰竭患者，采用抽簽法分成對照組和觀察組各42例。給予全部患者常規(guī)藥物治療，對照組采用鼻導(dǎo)管高流量吸氧治療，觀察組采用呼吸濕化治療儀治療，比較兩組患者的療效、心功能、血?dú)庵笜?biāo)變化和不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組有效率92.86%（39/42），高于對照組的76.19%（32/42），差異明顯（P＜0.05）；觀察LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組（P＜0.05）；觀察組PaO2、PaO2/FiO2高于對照組，二氧化碳分壓PaCO2低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在急性心力衰竭患者治療中應(yīng)用呼吸濕化治療儀能夠有效改善患者的心功能、血?dú)庵笜?biāo)水平，提升療效，安全性良好。

臨床中急性心力衰竭具有高發(fā)病率、死亡率的特點(diǎn)，多數(shù)患者預(yù)后差，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前多采用利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑等藥物治療患者，能夠有效緩解患者病情，療效確切[2,3]。然而患者受病情影響，常伴有低氧血癥、呼吸窘迫綜合征等情況，增加了患者的治療難度。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，呼吸濕化治療儀作為一種呼吸輔助治療手段，能夠為患者提供高流量、加溫濕化、精確氧濃度的空氧混合氣體，受到了醫(yī)師和患者的青睞[4]。本研究探討呼吸濕化治療儀用于該病的價值及安全性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科急性心力衰竭患者84例（2018年6月～2020年6月），采用抽簽法將其分為兩組，每組42例。觀察組男女占比23:19，年齡42～73歲，平均（58.27±6.19）歲；心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有15例、21例、6例。對照組男女占比22:20；年齡43～75歲，平均（58.47±6.41）歲；心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為13例、22例、7例。兩組基礎(chǔ)資料對比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者均伴有呼吸困難表現(xiàn)；②心功能分級Ⅱ～Ⅳ級[6]；③患者知情并自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制異常；②藥物過敏；③合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；④合并嚴(yán)重心肌炎、瓣膜性疾病、原發(fā)性肺動脈高壓；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥1個月內(nèi)有心肺復(fù)蘇史、重大手術(shù)史、胃腸道出血史或嚴(yán)重創(chuàng)傷史；⑦免疫性疾?。虎鄲盒阅[瘤；⑨腦血管疾病；⑩呼吸濕化治療儀禁忌證。

1.2 方法

常規(guī)治療：給予全部患者阿司匹林片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）100mg，1次/d；氟伐他汀片（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090179）20mg，口服，2次/d；單硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970331）40mg，1次/d；酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）25mg，2次/d，溫水送服；凍干重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)廠家：成都諾迪康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033），初始劑量1.5μg/kg，靜脈推注，3min內(nèi)緩慢推注完畢，再經(jīng)靜脈微泵持續(xù)注入，維持劑量0.0075μg/(kg·min)，酌情予以硝酸甘油治療，治療3d。

對照組予以患者鼻導(dǎo)管高流量吸氧，維持氧流量6～10L/min，如患者心率60～100次/min，血氧飽和度（SaO2）＞90%，吸入氣中氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）＜40%，可在維持24h后停機(jī)，待患者血?dú)庵笜?biāo)未反復(fù)惡化后即可撤機(jī)。

觀察組予以患者呼吸濕化治療儀（生產(chǎn)廠家：新西蘭費(fèi)雪派克科技公司，型號：AIRVO2）治療，床頭適度抬高30～45°，協(xié)助患者取舒適體位，幫助患者佩戴好面罩，維持恒溫34°C，設(shè)置氣體流量15L/min，F(xiàn)iO240%，根據(jù)患者耐受情況動態(tài)調(diào)整，直至達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)為止。撤機(jī)后2h觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療后2h評價療效：①顯效：心功能改善2級以上；②有效：心功能改善1級或以上；③無效：心功能未改善或病情進(jìn)行性加重，總有效率=(①+②)/42×100%[7]；（2）治療前和治療后2h采用Philips CX50彩色多普勒超聲儀測定患者的左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），測量3次，求取均值；（3）治療前和治療后2h采用丹麥雷度ABL800血?dú)夥治鰞x行橈動脈血監(jiān)測，觀察指標(biāo)包括動脈氧分壓（PaO2）、動脈氧二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）；（4）統(tǒng)計不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，χ2檢驗定性資料，t檢驗定量資料，P＜0.05表明有差異。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組心功能比較

治療后，觀察組心功能指標(biāo)改善效果高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組心功能比較(±s)

表2.兩組心功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 36.58±6.12 46.37±3.25* 58.77±5.24 50.18±4.23* 64.92±6.18 50.21±5.41*對照組 42 36.43±5.23 43.61±4.82* 58.69±5.31 52.06±3.12* 65.03±6.23 53.87±5.39*t 0.121 3.077 0.069 2.318 0.081 3.106 P 0.904 0.003 0.945 0.023 0.935 0.003

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療后，觀察組PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2改善效果高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3.兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表3.兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 78.46±20.47 52.83±5.61* 40.68±6.25 64.27±5.19* 98.27±11.64 157.29±16.93*對照組 42 78.62±20.18 57.42±6.48* 40.74±6.19 59.53±6.04* 98.52±11.38 140.63±20.89*t 0.036 3.471 0.044 3.857 0.100 4.015 P 0.971 0.000 0.965 0.000 0.921 0.000

2.4 不良事件

兩組不良事件發(fā)生率9.52%（4/42）、30.95%（13/42），差異明顯（P＜0.05），見表4。

表4.不良事件比較[n(%)]

3.討論

臨床中急性心力衰竭患者常伴有不同程度的呼吸困難表現(xiàn)，一旦患者未得到及時、有效的治療，則會加劇患者病情，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性休克、心源性肺水腫等危重癥情況，影響預(yù)后效果。早期高流量通氣治療能夠縮短患者SaO2恢復(fù)至正常水平的時間，緩解患者缺氧癥狀。相關(guān)報道顯示，呼吸濕化治療儀能夠為患者提供舒適、高流量氧氣輸送治療，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管高流量吸氧方式[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的PaO2、PaO2/FiO2均明顯升高，PaCO2均顯著下降，其中觀察組PaO2、PaO2/FiO2高于對照組，PaCO2低于對照組，表明觀察組血?dú)庵笜?biāo)水平改善效果更加明顯。說明呼吸濕化治療儀能夠利用內(nèi)置高性能的氧氣輸送系統(tǒng)和氣流發(fā)生器，通過舒適調(diào)溫、柔性自控壓處理，將濕化液轉(zhuǎn)化成霧粒狀的微小液態(tài)分子，并經(jīng)高壓氧氣輸送至機(jī)體氣道深處，稀釋深處痰液，促使痰液順利排出。同時能夠?qū)崟r監(jiān)測流量、氧濃度、溫度變化，并通過空氧混合器自動調(diào)節(jié)，維持氧濃度恒定，為患者提供有效的通氣治療，改善氣道通氣功能，緩解患者呼吸困難癥狀，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)水平恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組的LVEF明顯提升，LVESD、LVEDD明顯降低，其中觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組，且觀察組總有效率高于對照組。說明觀察組心功能改善效果更佳，療效更加顯著。分析發(fā)現(xiàn)，急性心力衰竭患者因膈肌血供下降，呼吸肌力降低，通氣功能減弱，呼吸肌氧耗增加，導(dǎo)致患者常伴有呼吸困難不適癥。而采用呼吸濕化治療儀治療患者能夠借助智能溫濕度控制系統(tǒng)，促使黏液纖毛清理功能良好恢復(fù)，維持氣道通暢，增加肺泡通氣，減少機(jī)體肺泡內(nèi)滲出，降低肺內(nèi)分流，促進(jìn)氧彌散，減少呼吸肌做功，促進(jìn)陷閉肺泡有效擴(kuò)張，減輕肺間質(zhì)、肺泡水腫，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)水平，降低肺血流量，改善左心功能，促進(jìn)外周血液循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。本次研究同樣證實觀察組不良事件發(fā)生率更低，可有效防控呼吸暫停、心搏驟停等不良事件發(fā)生，治療安全性較好。提示呼吸濕化治療儀可減少呼吸做功，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，緩解機(jī)體缺氧癥狀，降低患者風(fēng)險。

綜上所述，呼吸濕化治療儀治療能夠明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)水平，促進(jìn)心功能恢復(fù)，安全性可靠，對提升療效發(fā)揮著積極的作用。