王慶玲 劉丹 山東大學齊魯醫(yī)院消毒供應中心 （山東 濟南 250000）

內(nèi)容提要： 目的：研究消毒供應中心器械管理應用全程質量管控模式的效果。方法：選取2018年4月～2020年5月本院實施全程質量管控模式前后消毒供應中心醫(yī)療器械704例作為研究對象，其中2018年4月～2019年4月未實施全程質量管控模式為對照組，共352例醫(yī)療器械管理事件，2019年5月～2020年5月實施全程質量管控模式為觀察組，共352例醫(yī)療器械管理事件?；仡櫺苑治鱿竟行钠餍倒芾碣Y料，對比兩組器械管理合格率，同時比較臨床各科室對醫(yī)療器械使用滿意度。結果：醫(yī)療器械使用總滿意率比較，觀察組（95.24%）高于對照組（76.19%），差異顯著（P＜0.05）；回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、儲存合格率、發(fā)放合格率比較，觀察組（99.72%、99.72%、99.15%、99.43%、99.43%、99.15%）均高于對照組（95.17%、94.32%、94.60%、94.03%、93.75%、94.89%），差異顯著（P＜0.05）。結論：消毒供應中心器械管理應用全程質量管控模式，可有效提高器械管理合格率，有利于提高臨床科室對醫(yī)療器械使用滿意程度。

在臨床診斷、治療及護理工作中，均需使用多種醫(yī)療器械，而在其使用過程中，常存在一定風險，尤其是需要與患者長時間接觸或放置于患者體內(nèi)的器械，極易出現(xiàn)與療效無關的有害事件，不僅對患者恢復情況產(chǎn)生影響，還可引起醫(yī)院感染，進而提高病死率[1]。為實現(xiàn)對醫(yī)療器械的規(guī)范化管理，以確保器械使用有效性及安全性，需采取有效、科學管理措施，而全程質量管控模式在消毒供應中心被得到廣泛應用[2]。本次選取2018年4月～2020年5月本院實施全程質量管控模式前后消毒供應中心醫(yī)療器械管理事件，研究消毒供應中心器械管理應用全程質量管控模式的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年5月本院實施全程質量管控模式前后消毒供應中心醫(yī)療器械704例作為研究對象，其中2018年4月～2019年4月未實施全程質量管控模式為對照組，共352例醫(yī)療器械管理事件，2019年5月～2020年5月實施全程質量管控模式為觀察組，共352例醫(yī)療器械管理事件。此期間，消毒供應中心42例護理人員未發(fā)生變動，器械包括腔鏡器械、體外循環(huán)器械等。兩組器械種類、清洗方法及頻率等資料比較，未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

全程質量管控模式：①建立管控小組：從消毒供應中心挑選1名具有10年以上工作經(jīng)驗的人員擔任小組組長，其余工作人員為組員，對器械管理工作流程，包括回收、清洗、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等進行監(jiān)督、評價，并記錄不足之處，展開頭腦風暴法，探討解決措施，并對消毒供應中心的工作管理標準進行完善；②全程質量管控實施（見圖1）：利用消毒供應中心信息管理系統(tǒng)，掃碼回收，由去污區(qū)清點班對器械進行清點、核對，確?；厥掌餍蹬c發(fā)放記錄相符；管控小組制定規(guī)范化器械清點清洗流程，并將其張貼于去污區(qū)宣傳欄處，嚴格遵循相關標準進行清洗；器械清洗消毒后，由管控小組進行定期檢查、不定期抽查，及時排除清洗質量不合格器械，并采取標記分類法；器械包裝環(huán)節(jié)，管控小組需再次核對器械功能完整性，并仔細核對器械數(shù)量、規(guī)格等是否與明細單相符，并采用指定顏色無紡布或硬質容器包裝器械；管控小組需于日常工作中對滅菌包包裝、六項信息標識及滅菌失效期等進行檢查，確保無菌包狀態(tài)良好，由無菌物品存放區(qū)人員發(fā)放器械，并詳細檢查記錄，實施嚴格追責制度。

圖1.全程質量管控流程圖

1.3 觀察指標

①臨床各科室對器械使用滿意度：每季度向臨床科室發(fā)放42份科室自制醫(yī)療器械使用滿意度問卷（全部回收，均為有效問卷），共10個問題，包括器械滅菌效果、器械發(fā)放規(guī)范化、器械包裝完整性、器械發(fā)放記錄等內(nèi)容，采取6級評分法，總分50分，評分高低與滿意度成正比，具體為：非常滿意：評分＞40分；基本滿意：評分介于25分～40分；不滿意：評分＜25分。

②器械管理合格率：醫(yī)療器械管理事件中，對照組、觀察組均抽取352例，記錄器械管理合格情況，包括回收合格、清洗合格、包裝合格、滅菌合格、儲存合格、發(fā)放正確等情況，計算合格率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件分析，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，檢驗標準 =0.05。

2.結果

2.1 兩組醫(yī)療器械使用滿意度對比

醫(yī)療器械使用總滿意率比較，觀察組（95.24%）高于對照組（76.19%），差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1.兩組醫(yī)療器械使用滿意度比較

2.2 兩組器械管理合格率對比

回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、儲存合格率、發(fā)放合格率比較，觀察組（99.72%、99.72%、99.15%、99.43%、99.43%、99.15%）均高于對照組（95.17%、94.32%、94.60%、94.03%、93.75%、94.89%），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2.兩組器械管理合格率比較[n(%)]

3.討論

隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，醫(yī)學材料在臨床診治過程中得到廣泛應用，使得大量不同的醫(yī)療器械被應用，不僅可對患者實施監(jiān)護、管理，還可提高醫(yī)療服務質量[3]。但由于我國醫(yī)療器械研發(fā)相應實驗及臨床使用時間均不長，在臨床使用醫(yī)療器械過程中，易出現(xiàn)醫(yī)療安全事故[4]。消毒供應中心是對醫(yī)療器械進行管理的主要部門，其工作質量高低可對醫(yī)療器械管理合格率產(chǎn)生直接影響[5-7]。消毒供應中心所管理器械中，除普通器械外，還包括大量精密、貴重器械，如內(nèi)鏡器械、顯微器械等，該種器械使用率高，價格較為貴重，且結構復雜，相較于簡單或普通器械，清洗難度更大，若無法徹底消毒并滅菌，可能對患者預后產(chǎn)生直接影響。由此，消毒供應中心必須采取一定管理措施，以規(guī)范醫(yī)療器械管理。

全程質量管控模式是一種新型管理模式，應用于消毒供應中心器械管理工作中，可最大限度提高工作人員的工作效率，不僅可影響治療效果，還可對患者預后產(chǎn)生有利影響。優(yōu)質護理的宗旨在于將患者視為中心，在落實護理責任制度的同時，強化基礎護理，以提高護理質量，而護理服務需處處為患者著想，以患者實際需求為依據(jù)，為患者提供低耗、優(yōu)質且低風險的醫(yī)療服務。全程質量管控模式應用于消毒供應中心，有利于提高醫(yī)療服務質量，進而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。本研究結果顯示，醫(yī)療器械使用總滿意率比較，觀察組（95.24%）高于對照組（76.19%），差異顯著；與對照組比較，觀察組回收、清洗、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放合格率均更高，說明全程質量管控模式應用于消毒供應中心可提高其管理醫(yī)療器械的規(guī)范化和精細化，以促進器械管理合格率提高。王紅麗等[8]選取700件外來骨科醫(yī)療器械實施全程質量管理作為實驗組，選取800件外來骨科醫(yī)療器械實施常規(guī)管理作為對照組，結果顯示，實驗組醫(yī)療器械清洗、消毒、包裝及滅菌合格率分別為94.7%、96.7%、92.3%及90.0%，明顯高于對照組，與本研究結果一致。分析原因，既往消毒供應中心器械管理工作中一般強調對重點環(huán)節(jié)的質量管理，而忽視了對細節(jié)問題的質量管理，如回收器械時極易出現(xiàn)未及時關閉回密閉車車門而增加感染風險，器械包裝時出現(xiàn)漏裝、漏放指示卡等情況，降低整體工作質量。質量管控是提高消毒供應中心器械管理整體質量的重要手段之一，可促進工作人員的工作效率、質量等提高，通過組建質量管控小組，組織工作人員接受同質化培訓，具備扎實的器械管理知識，并熟悉質量管控流程，可保障器械管理的科學性、規(guī)范性，促進工作人員安全意識的提高。全程質量管控模式屬于新型管理模式的一種，針對醫(yī)療器械管理問題，采取多項管理措施，實施責任包干制度，由責任護士對醫(yī)療器械進行全程處置，有利于隨時對器械使用情況進行查詢和跟蹤[8]。同時，全程質量管控模式需得到各科室護士的配合及相關部門的支持，科室依據(jù)器械消毒滅菌所需時間對手術安排進行調整或提前通知處理好緊急手術所需器械，以保證患者可及時接受手術治療。其次，全程質量管控模式加強對工作人員在器械清洗、消毒及滅菌等方面培訓，清洗過程中明確器械安裝、拆卸方法，對各類器械進行分類清洗和管理，有利于提高器械管理質量。同時，建立起醫(yī)療器械回收、發(fā)放等管理內(nèi)容，以實施動態(tài)監(jiān)控，可提高消毒供應室工作效率。此外，嚴密交接、管理及核對，可確保器械使用效果，以提高醫(yī)護人員對醫(yī)療器械使用的滿意度，并最大限度減少或避免醫(yī)院感染情況發(fā)生。全程質量管控模式的優(yōu)勢主要包括以下方面：①于消毒供應中心這一工作范圍內(nèi)，實施全程質量管控模式，可建立起對醫(yī)療器械回收、送回等工作流程，使得管理內(nèi)容更為明確，且可實現(xiàn)對醫(yī)療器械清洗、消毒等流程的動態(tài)監(jiān)控，并采用責任制度與集體統(tǒng)一相結合原則，最大限度提高工作效率。②消毒供應中心應用全程質量管控模式，可從器械收回這一步驟開始進行管理，于管理各個環(huán)節(jié)中均嚴格落實信息登記，并設置質量管控標準，有利于對器械清洗、使用等信息進行追蹤，于各個環(huán)節(jié)均指派專人負責，有利于質量管控部門有目的干預各個環(huán)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)器械處理出現(xiàn)問題，立即開展調研、制定改進措施并實施。

綜上所述，全程質量管控模式應用于消毒供應室，可提高其管理醫(yī)療器械質量，以促進臨床科室對器械使用滿意度的提高。