田琪,祁春梅,邢愛(ài)君,劉婷,安利杰,張暉,于雙平,王永芝,霍紅秋
冠心病好發(fā)于老年人群,目前其已成為威脅居民健康的主要疾病之一[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是冠心病的主要治療方法,而PCI后控制病因、康復(fù)訓(xùn)練及合理用藥等二級(jí)預(yù)防方案對(duì)改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵,但國(guó)內(nèi)PCI后康復(fù)訓(xùn)練仍不受重視,大部分介入醫(yī)師將重點(diǎn)放在患者急性期的搶救[2]。注射用重組人腦利鈉肽是一種新型藥物,其是由重組DNA技術(shù)合成,對(duì)冠心病的治療效果較佳[3]。研究表明,抗阻訓(xùn)練用于PCI患者康復(fù)治療能促進(jìn)其脂肪組織分泌更多瘦素,以減少內(nèi)源性脂肪合成,改善脂代謝;此外,其還可以增加骨骼肌肌纖維密度及運(yùn)動(dòng)肌力,進(jìn)而改善PCI后患者運(yùn)動(dòng)耐力[4]。本研究旨在探討抗阻訓(xùn)練聯(lián)合重組人腦利鈉肽對(duì)老年冠心病患者PCI后運(yùn)動(dòng)耐力、心肺功能及生活質(zhì)量的影響,以期為老年冠心病患者PCI后康復(fù)治療提供一定參考依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象 選取2020年12月至2021年12月在開(kāi)灤總醫(yī)院治療的108例老年冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心?。?支及以上主要冠狀動(dòng)脈和/或分支直徑狹窄率≥40%);(3)符合PCI手術(shù)指征;(4)預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月;(5)無(wú)重要器官功能障礙;(6)腦鈉肽>500 ng/L。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并循環(huán)及免疫系統(tǒng)疾病;(2)伴有精神障礙;(3)合并嚴(yán)重重要器官功能障礙;(4)伴有意識(shí)不清、智力低下;(5)伴有語(yǔ)言和聽(tīng)力障礙,無(wú)法正常交流;(6)合并惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和研究組,每組54例。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)、受教育年限、合并疾病及體質(zhì)指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究經(jīng)開(kāi)灤總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)編號(hào):2019L08423),所有患者知情并同意參加本研究。
表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups
1.2 治療方法 兩組患者均接受擇期PCI。PCI后口服阿司匹林(廣東九明制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139)100 mg/d、氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029)75 mg/d;并實(shí)施冠心病二級(jí)預(yù)防方案,如無(wú)明顯禁忌證則可使用他汀類(lèi)藥物、β-受體阻滯劑等;根據(jù)患者血壓和血糖情況進(jìn)行降壓、降糖治療。PCI后定期測(cè)量血脂、血糖、血壓及肝腎功能,及時(shí)調(diào)整用藥方案。
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予注射用重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033,規(guī)格:0.5 mg/500 U),首先給予1.5 μg·kg-1·min-1的負(fù)荷劑量,靜脈注射3~5 min;再給予0.007 5 μg·kg-1·min-1的維持劑量,持續(xù)靜脈泵注72 h。
1.2.2 研究組 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,具體如下:(1)評(píng)估:使用自覺(jué)疲勞程度量表(Rating of Perceived Exertion,RPE)評(píng)估阻力強(qiáng)度,當(dāng)RPE為12~14時(shí)確定阻力等級(jí),選擇相對(duì)張力強(qiáng)度的彈力帶。(2)阻力強(qiáng)度:初始階段阻力強(qiáng)度<30%一次反覆最大重量(one-repetition maximum,1RM),增加階段阻力強(qiáng)度為30%~50%的1RM。(3)抗阻訓(xùn)練次數(shù):初始階段抗阻訓(xùn)練重復(fù)5~10次,增加階段抗阻訓(xùn)練重復(fù)12~15次。(4)運(yùn)動(dòng)頻率:2周檢測(cè)1次肌力,調(diào)整彈力帶類(lèi)型,結(jié)合患者耐受程度逐漸增加阻力強(qiáng)度;初始階段為1~3組/訓(xùn)練單元,2~3個(gè)訓(xùn)練單元/周;增加階段為4~6組/訓(xùn)練單元,2~3個(gè)訓(xùn)練單元/周。住院期間,護(hù)理人員教會(huì)患者抗阻訓(xùn)練方法,出院后定期電話、門(mén)診隨訪患者抗阻訓(xùn)練實(shí)施情況。兩組患者均治療3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo) 治療前后分別檢測(cè)兩組患者運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(exercise duration,ED)、峰值攝氧量(peak oxygen uptake,VO2peak)、無(wú)氧閾(anaerobic threshold,AT)及6 min步行距離(6 min walking distance,6MWD)。
1.3.2 心肺功能指標(biāo) 治療前后采用CLS-6000高端彩色多普勒超聲診斷儀(深圳市成立泰電子設(shè)備有限公司生產(chǎn))檢測(cè)兩組心肺功能指標(biāo),探頭頻率為2.5~5.0 MHz,檢測(cè)右心室前壁厚度(right ventricular anterior wall thickness,RVAWT)、右心室舒張末期內(nèi)徑(right ventricular end diastolic diameter,RVEDD);采用三尖瓣反流法檢測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure,PASP);采用SC02-RSFJ0肺功能檢測(cè)儀(北京海富達(dá)科技有限公司生產(chǎn))檢測(cè)用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,F(xiàn)EV1),并計(jì)算FEV1/FVC。
1.3.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前后分別抽取兩組患者空腹外周靜脈血3 ml,置于乙二胺四乙酸二鈉抗凝管中,采用LB-2A型全自動(dòng)血流變分析儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))檢測(cè)血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原及血細(xì)胞比容。
1.3.4 日常生活能力(activity of daily living,ADL)量表評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前及治療后3 d、2周、3個(gè)月ADL量表評(píng)分,該量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)條目,總分100分,ADL量表評(píng)分越高表明ADL越高[5]。
1.3.5 生活質(zhì)量 采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(Chinese Questionnaire of Quality of Life in Chinese Patient with Cardiovascular Diseases,CQQC)[6]評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量,該量表包括病情、體力、醫(yī)療、一般生活、工作狀況、社會(huì)心理6項(xiàng)共24個(gè)條目,總分范圍為0~154分,評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。
1.3.6 不良心血管事件發(fā)生情況 記錄兩組患者治療期間不良心血管事件發(fā)生情況,主要包括心律失常、心絞痛、缺血性心力衰竭、心肌梗死。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以〔n(%)〕表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo) 治療前,兩組ED、VO2peak、AT、6MWD比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組ED、6MWD分別長(zhǎng)于本組治療前,VO2peak、AT分別大于本組治療前,且研究組ED、6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組,VO2peak、AT大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of exercise endurance indexes between the two groups before and after treatment
表2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of exercise endurance indexes between the two groups before and after treatment
注:a表示與本組治療前比較,P<0.05;ED=運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,VO2peak=峰值攝氧量,AT=無(wú)氧閾,6MWD=6 min步行距離
組別 例數(shù) ED(s) VO2peak(ml·kg-1·min-1) AT(ml·kg-1·min-1) 6MWD(m)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 365.17±52.16 390.20±52.17a 14.28±3.14 16.22±3.22a 10.28±2.02 12.79±2.16a 383.16±52.17 406.22±60.18a研究組 54 365.22±50.26 452.36±62.35a 14.29±3.17 20.69±4.09a 10.26±2.06 15.78±3.02a 384.26±60.17 435.22±75.26a t值 0.005 5.619 0.016 6.310 0.051 5.918 0.102 2.212 P值 0.996 <0.001 0.990 <0.001 0.960 <0.001 0.920 0.030
2.2 心肺功能指標(biāo) 治療前,兩組RVAWT、RVEDD、PASP、FVC、FEV1、FEV1/FVC比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組RVAWT、RVEDD分別小于本組治療前,PASP分別低于本組治療前,F(xiàn)VC、FEV1分別大于本組治療前,F(xiàn)EV1/FVC分別高于本組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,研究組RVAWT、RVEDD小于對(duì)照組,PASP低于對(duì)照組,F(xiàn)VC、FEV1大于對(duì)照組,F(xiàn)EV1/FVC高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后心肺功能指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of cardiopulmonary function indexes between the two groups before and after treatment
表3 兩組治療前后心肺功能指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of cardiopulmonary function indexes between the two groups before and after treatment
注:a表示與本組治療前比較,P<0.05;RVAWT=右心室前壁厚度,RVEDD=右心室舒張末期內(nèi)徑,PASP=肺動(dòng)脈收縮壓,F(xiàn)VC=用力肺活量,F(xiàn)EV1=第1秒用力呼氣容積;1 mm Hg=0.133 kPa
組別 例數(shù) RVAWT(mm) RVEDD(mm) PASP(mm Hg) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 7.29±1.17 5.13±0.25a 30.27±5.18 27.19±4.17a 54.23±6.19 40.22±5.23a 2.26±0.25 2.89±0.26a 1.28±0.37 1.85±0.28a 54.24±8.09 63.22±8.17a研究組 54 7.28±1.22 3.90±0.22a 30.26±5.17 18.59±3.26a 54.22±6.16 32.09±4.16a 2.25±0.22 3.28±0.26a 1.27±0.36 2.55±0.27a 54.22±8.17 77.15±9.16a t值 0.043 27.142 0.010 11.940 0.008 8.940 0.221 7.794 0.142 13.224 0.013 8.340 P值 0.970 <0.001 0.990 <0.001 0.990 <0.001 0.830 <0.001 0.890 <0.001 0.990 <0.001
2.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前,兩組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容分別低于本組治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 4 Comparison of hemorheological indexes between the two groups before and after treatment
表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 4 Comparison of hemorheological indexes between the two groups before and after treatment
注:a表示與本組治療前比較,P<0.05
組別 例數(shù) 血漿黏度(mPa·s) 全血低切黏度(mPa·s) 全血高切黏度(mPa·s) 纖維蛋白原(g/L) 血細(xì)胞比容(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 44.25±10.14 37.69±6.22a 15.29±5.08 13.19±2.14a 8.70±1.24 6.94±1.25a 1.93±0.29 1.52±0.29a 3.86±1.23 2.65±1.16a研究組 54 44.22±10.22 32.16±7.22a 15.26±5.06 10.69±2.19a 8.69±1.26 5.16±0.28a 1.92±0.26 1.23±0.29a 3.85±1.22 2.05±1.08a t值 0.015 4.264 0.031 6.000 0.042 10.211 0.189 5.196 0.042 2.782 P值 0.990 <0.001 0.980 <0.001 0.970 <0.001 0.850 <0.001 0.970 0.010
2.4 ADL量表評(píng)分 治療前,兩組ADL量表評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后3 d、2周、3個(gè)月,研究組ADL量表評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。
表5 兩組不同時(shí)間ADL量表評(píng)分比較(±s,分)Table 5 Comparison of ADL Scale score between the two groups at different time
表5 兩組不同時(shí)間ADL量表評(píng)分比較(±s,分)Table 5 Comparison of ADL Scale score between the two groups at different time
組別 例數(shù) 治療前 治療后3 d 治療后2周 治療后3個(gè)月對(duì)照組 54 62.22±7.09 79.22±8.22 85.27±9.17 90.17±10.25研究組 54 62.29±7.12 83.26±8.17 90.16±9.22 95.37±10.26 t值 0.051 2.562 2.763 2.635 P值 0.960 0.010 0.010 0.010
2.5 CQQC評(píng)分 治療前,兩組CQQC評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組CQQC評(píng)分分別高于本組治療前,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表6。
表6 兩組治療前后CQQC評(píng)分比較(±s,分)Table 6 Comparison of CQQC score between the two groups before and after treatment
表6 兩組治療前后CQQC評(píng)分比較(±s,分)Table 6 Comparison of CQQC score between the two groups before and after treatment
組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 54 84.06±9.17 99.17±10.17a研究組 54 83.22±9.22 116.29±12.09a t值 0.475 7.963 P值 0.640 <0.001
2.6 不良心血管事件發(fā)生率 治療期間,對(duì)照組患者發(fā)生心律失常4例、心絞痛5例、缺血性心力衰竭2例、心肌梗死1例,不良心血管事件發(fā)生率為22.2%(12/54);研究組患者發(fā)生心律失常1例、心絞痛2例、缺血性心力衰竭1例,不良心血管事件發(fā)生率為7.4%(4/54)。研究組治療期間不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.700,P=0.030)。
冠心病是導(dǎo)致心源性猝死的重要原因,而康復(fù)訓(xùn)練依從性差是冠心病患者發(fā)生心源性猝死的主要影響因素,故建議冠心病患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以改善其預(yù)后[7]。近年來(lái)隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平快速發(fā)展,更多患者從PCI中獲益[8]。目前,重視PCI后二級(jí)預(yù)防、改變不良生活習(xí)慣、合理用藥、控制病因是PCI后康復(fù)治療的重點(diǎn)內(nèi)容[9]。
本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組ED、6MWD分別長(zhǎng)于本組治療前,VO2peak、AT分別大于本組治療前,且研究組ED、6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組,VO2peak、AT大于對(duì)照組,提示抗阻訓(xùn)練聯(lián)合重組人腦利鈉肽可有效提高老年冠心病患者PCI后運(yùn)動(dòng)耐力,與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果[10]一致。分析其原因如下:老年冠心病患者PCI后進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范抗阻訓(xùn)練可通過(guò)誘導(dǎo)神經(jīng)性適應(yīng)而改變神經(jīng)沖動(dòng)強(qiáng)度,進(jìn)而調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng),增強(qiáng)肌肉耐力,改善運(yùn)動(dòng)耐力,有效阻止或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu),增強(qiáng)心肌收縮力[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組RVAWT、RVEDD小于對(duì)照組,PASP低于對(duì)照組,F(xiàn)VC、FEV1大于對(duì)照組,F(xiàn)EV1/FVC高于對(duì)照組,提示抗阻訓(xùn)練聯(lián)合重組人腦利鈉肽可有效改善老年冠心病患者PCI后心肺功能,分析其原因主要如下:注射用重組人腦利鈉肽可抑制交感神經(jīng)興奮性,減輕心臟毒性,延緩心肌重構(gòu),改善心功能,且可選擇性地?cái)U(kuò)張肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈,進(jìn)而抑制肺動(dòng)脈收縮、減輕心臟負(fù)荷,改善患者臨床癥狀[12];科學(xué)合理的鍛煉可以擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈口徑,增加血流量,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,維持斑塊穩(wěn)定性,增加心肌供氧量,改善冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能,從而改善患者心功能;抗阻訓(xùn)練可有效改善患者肺通氣,提高骨骼肌耐受力[13]。本研究結(jié)果還顯示,治療后,兩組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容分別低于本組治療前,且研究組低于對(duì)照組,提示抗阻訓(xùn)練聯(lián)合重組人腦利鈉肽可有效減輕老年冠心病患者PCI后血液高凝狀態(tài),分析其原因如下:注射用重組人腦利鈉肽可減少腎素、醛固酮分泌,拮抗垂體后葉素和交感神經(jīng)的保鈉、升壓作用,從而減少循環(huán)血容量,減輕心室前負(fù)荷,改善血流動(dòng)力學(xué)[14];此外,抗阻運(yùn)動(dòng)還可改善血管內(nèi)皮功能、加快血流速度,防止血液高凝[15]??棺栌?xùn)練和重組人腦利鈉肽聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),進(jìn)而有效改善老年冠心病患者PCI后血液流變學(xué)。本研究結(jié)果顯示,治療后3 d、2周、3個(gè)月研究組ADL量表評(píng)分高于對(duì)照組,治療后CQQC評(píng)分高于對(duì)照組,且治療期間不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組,提示抗阻訓(xùn)練聯(lián)合注射用重組人腦利鈉肽能有效改善老年冠心病患者PCI后ADL和生活質(zhì)量,且可以減少不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,抗阻訓(xùn)練聯(lián)合注射用重組人腦利鈉肽可有效提高老年冠心病患者PCI后運(yùn)動(dòng)耐力、ADL及生活質(zhì)量,改善患者心肺功能及血液流變學(xué)指標(biāo),且可以降低患者不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究樣本量較小,且未考慮基礎(chǔ)疾病、其他藥物等混雜因素對(duì)本研究結(jié)果的影響,未來(lái)還需擴(kuò)大樣本量、減少混雜因素進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。
作者貢獻(xiàn):田琪、祁春梅進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì);邢愛(ài)君進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析;劉婷、安利杰進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析;張暉、于雙平進(jìn)行結(jié)果分析與解釋?zhuān)惶镧?、于雙平負(fù)責(zé)撰寫(xiě)、修訂論文;王永芝、霍紅秋負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校;邢愛(ài)君對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。
本文無(wú)利益沖突。