葉小強(qiáng),馮鋼,黃磊,歐陽(yáng)春,李海艷,達(dá)青恩,歐陽(yáng)昆富,韓振,任明明
本研究創(chuàng)新點(diǎn):
胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),且隨著醫(yī)療器械的改進(jìn)和手術(shù)技巧的提升,胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)在主動(dòng)脈病變治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。主動(dòng)脈弓部病變的治療由于涉及弓上三分支血管的重建,如何既確保主體支架充分地隔絕病變,又保證弓上三分支血管通暢,是血管外科領(lǐng)域亟待攻克的難題。Castor支架是2015年上市的一款擁有中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的一體化分支支架,上市時(shí)間短,適用于保留弓上單分支血管;煙囪支架技術(shù)操作簡(jiǎn)單,應(yīng)用范圍廣,其雖然可以同時(shí)保留多個(gè)分支血管,但具有內(nèi)漏并發(fā)癥高、長(zhǎng)期通暢率低的特點(diǎn)。Castor支架聯(lián)合左頸總動(dòng)脈煙囪支架技術(shù)是結(jié)合了兩個(gè)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),可以在隔絕主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤病變的同時(shí),重建弓上兩個(gè)分支血管。該術(shù)式具有一定的創(chuàng)新性,手術(shù)成功率高,可操作性強(qiáng),且經(jīng)過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥少,無(wú)二次干預(yù),無(wú)支架相關(guān)死亡發(fā)生,值得臨床在治療病變累及Z2區(qū)的主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤時(shí)借鑒。
主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤主要采用傳統(tǒng)的主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)進(jìn)行治療,胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)具有創(chuàng)傷小、短期死亡率低、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)生和患者選擇采用TEAVR治療[1]。盡管過(guò)去TEVAR的材料和技術(shù)得到了飛速的發(fā)展,但如何既有效又微創(chuàng)地保留弓上三分支血管仍然是血管外科領(lǐng)域面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。一體化分支支架技術(shù)[3]和煙囪支架技術(shù)[4]是目前臨床上常用于保證弓上分支血管血流通暢的腔內(nèi)技術(shù)。1996年,INOUE等[5]發(fā)明了一種手工制作的分支支架移植物,并報(bào)告了使用這種手工分支支架移植物用作TEVAR的初步臨床經(jīng)驗(yàn)。Castor支架是一款擁有中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的一體化單分支支架,于2015年上市并逐漸應(yīng)用于臨床[6]。采用TEVAR治療累及Z2區(qū)的主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤時(shí),如何有效地重建左鎖骨下動(dòng)脈(left subclavian artery,LSA)及左頸總動(dòng)脈(left common carotid artery,LCCA)是手術(shù)的關(guān)鍵。單分支支架技術(shù)適用于保留弓上單分支血管;煙囪支架技術(shù)雖然可以保留多支血管,但具有內(nèi)漏并發(fā)癥高、長(zhǎng)期通暢率低的特點(diǎn)[4]。Castor支架聯(lián)合LCCA煙囪支架技術(shù)結(jié)合了兩個(gè)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),可以在隔絕主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤病變的同時(shí),重建主動(dòng)脈弓上兩個(gè)分支血管。本文旨在探討Castor支架聯(lián)合LCCA煙囪支架技術(shù)治療主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤的效果,以期為主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤的臨床治療提供參考和借鑒。
1.1 研究對(duì)象 回顧性選取2019年6月至2020年6月就診于北京大學(xué)深圳醫(yī)院的主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤患者5例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)動(dòng)脈瘤累及主動(dòng)脈弓Z2區(qū);(2)動(dòng)脈瘤近段距離LCCA開(kāi)口遠(yuǎn)心端<15 mm。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)股動(dòng)脈及髂動(dòng)脈直徑過(guò)小或鈣化明顯,難于允許Castor支架通過(guò);(2)合并馬凡綜合征、大動(dòng)脈炎等自身免疫性疾?。唬?)存在心率或血壓等生命體征不穩(wěn)定情況。所有患者為男性;平均年齡(71.6±11.1)歲;病變類(lèi)型:假性動(dòng)脈瘤3例,真性動(dòng)脈瘤2例;平均瘤體最大直徑(42.2±6.4)mm;左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型4例,右側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型1例;合并癥:高血壓3例,冠心病2例,哮喘1例,糖尿病1例,腎功能不全1例,痛風(fēng)1例,腹主動(dòng)脈瘤1例,見(jiàn)表1。所有患者在術(shù)前簽署知情同意書(shū),本研究經(jīng)北京大學(xué)深圳醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。
表1 患者基本情況Table 1 Demographic characteristics of patients
1.2 手術(shù)方法 所有患者接受Castor支架聯(lián)合LCCA煙囪支架技術(shù)治療,主體支架錨定點(diǎn)在Z1區(qū)。患者仰臥平躺于DSA床上,全身麻醉成功后,分別于右肱動(dòng)脈置入5 F動(dòng)脈鞘,左肱動(dòng)脈置入7 F動(dòng)脈鞘,右股總動(dòng)脈置入6 F動(dòng)脈鞘,LCCA置入6 F動(dòng)脈鞘,靜脈推注肝素進(jìn)行肝素化治療,在右股總動(dòng)脈穿刺口預(yù)縫合兩個(gè)Proglide縫合器后更換10 F動(dòng)脈鞘,經(jīng)右肱動(dòng)脈置入5 F豬尾導(dǎo)管至升主動(dòng)脈以備造影,經(jīng)左肱動(dòng)脈置入導(dǎo)絲并用抓捕器從右股動(dòng)脈穿出,建立左肱動(dòng)脈-主動(dòng)脈-右股動(dòng)脈通道,再經(jīng)右股動(dòng)脈鞘管置入標(biāo)記豬尾,經(jīng)LCCA置入導(dǎo)絲并確保導(dǎo)絲在弓部瘤體對(duì)側(cè),行主動(dòng)脈造影,顯示主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤與術(shù)前CT檢查結(jié)果一致。更換右股動(dòng)脈超硬導(dǎo)絲,置入Castor一體化分支支架,將主體支架近端置入無(wú)名動(dòng)脈(innominate artery,IA)開(kāi)口遠(yuǎn)心端,分支支架并置入LSA,經(jīng)LCCA置入一枚巴德裸支架(煙囪支架),術(shù)后再行主動(dòng)脈造影,顯示瘤腔不顯影,瘤腔消失,退出支架及導(dǎo)絲,用縫合器縫合右股動(dòng)脈穿刺口,對(duì)各穿刺口進(jìn)行局部加壓包扎,保留右肱動(dòng)脈穿刺鞘行圍術(shù)期有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。其中有2例患者通過(guò)左側(cè)股動(dòng)脈入路在瘤腔內(nèi)放置彈簧圈,以加速瘤體內(nèi)血栓形成。1例患者的迷走右鎖骨下動(dòng)脈起源于降主動(dòng)脈,術(shù)中同期行迷走右鎖骨下動(dòng)脈栓塞術(shù)以避免Ⅱ型內(nèi)漏發(fā)生。
1.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1天使用那屈肝素鈣注射液(生產(chǎn)廠家:ASPEN Notre Dame de Bondeville,國(guó)藥準(zhǔn)字H20181136,規(guī)格:0.4 ml∶4 100 AXaIU)進(jìn)行抗凝治療,皮下注射,4 100 AXaIU/次,1次/12 h。術(shù)后第1天開(kāi)始服用阿司匹林(生產(chǎn)廠家:Bayer S.p.A,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021,規(guī)格:100 mg/片)(100 mg/次,1次/d)+硫酸氫氯吡格雷〔生產(chǎn)廠家:賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410,規(guī)格:75 mg〕(75 mg/次,1次/d)進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療,1年后改成阿司匹林長(zhǎng)期進(jìn)行單抗血小板治療[7]。對(duì)于有高血壓、糖尿病的患者應(yīng)積極控制血壓及血糖?;颊叻謩e于術(shù)后1、6、12個(gè)月及之后每年返院復(fù)查一次全主動(dòng)脈CTA,期間有特殊不適隨時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行急診處理。隨訪終點(diǎn)是患者死亡,隨訪截至2021-06-01。
1.4 觀察指標(biāo) 包括手術(shù)成功(手術(shù)成功定義為人工血管成功置于靶血管區(qū)域,并經(jīng)造影顯示原瘤腔內(nèi)未見(jiàn)造影劑顯影,且弓上分支血管血流通暢)情況、手術(shù)前后患者血管特點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間、隨訪時(shí)間,手術(shù)即刻及復(fù)查階段有無(wú)內(nèi)漏、支架移位、閉塞、打折、二次干預(yù)及分支血管通暢率,有無(wú)腦梗死發(fā)生,統(tǒng)計(jì)生存結(jié)局,包括全因死亡率及TEVAR相關(guān)死亡率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療情況 5例患者均手術(shù)成功?;颊哐芴攸c(diǎn):平IA開(kāi)口遠(yuǎn)心端主動(dòng)脈直徑(D1)平均為(28.6±1.1)mm,距LCCA開(kāi)口3 cm處LCCA直徑(D2)平均為(7.4±0.6)mm,距LSA開(kāi)口3 cm處LSA直徑(D3)平均為(8.0±1.2)mm,瘤體最大直徑(D4)平均為(42.2±6.4)mm,IA開(kāi)口遠(yuǎn)心端距離LSA開(kāi)口近心端長(zhǎng)度(L1)平均為(28.6±3.0)mm,IA開(kāi)口遠(yuǎn)心端距離瘤體近端長(zhǎng)度(L2)平均為(18.2±6.1)mm,見(jiàn)表2、圖1。Castor支架主體近端直徑(d1)平均為(34.0±2.0)mm,Castor支架主體近端Oversize〔Castor支架主體近端Oversize=(支架直徑-血管直徑)/血管直徑〕平均為(16.8±5.8)%,巴德裸支架直徑(d2)平均為(8.8±1.1)mm,LCCA血管Oversize平均為(19.3±15.9)%,Castor支架分支直徑(d3)平均為(10.4±0.9)mm,LSA血管Oversize平均為(31.1±10.9)%,Castor支架主體后移長(zhǎng)度(l1)平均為(29.0±2.2)mm,巴德裸支架長(zhǎng)度(l2)平均為(48.0±11.0)mm,Castor支架主體總長(zhǎng)度(l3)均為200 mm。LSA血管Oversize高于Castor支架主體近端Oversize,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t配對(duì)=2.604,P=0.040),見(jiàn)表3、圖2。所有患者接受氣管插管全身麻醉,平均手術(shù)時(shí)間為(198.0±44.4)min,LCCA穿刺口在術(shù)后徒手按壓30 min后繼續(xù)用彈力繃帶傷口加壓包扎24 h,術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明顯內(nèi)漏,住院期間未出現(xiàn)卒中、圍術(shù)期死亡及逆撕夾層,所有患者穿刺口愈合良好,無(wú)假性動(dòng)脈瘤及傷口愈合不良情況,平均術(shù)后住院時(shí)間為(8.8±4.2)d。
圖1 主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤Figure 1 Aortic arch aneurysm
圖2 Castor支架示意圖Figure 2 Schematic diagram of the Castor stent
表2 術(shù)前患者CT參數(shù)情況(mm)Table 2 CT parameters of each patient before surgery
表3 支架相關(guān)參數(shù)(mm)Table 3 Parameters of stents
2.2 隨訪 平均隨訪時(shí)間為(17.0±4.1)個(gè)月,隨訪期間所有患者未見(jiàn)支架移位、內(nèi)漏發(fā)生,原動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)未見(jiàn)造影劑充盈,未見(jiàn)煙囪支架及Castor支架折斷、狹窄、閉塞,未進(jìn)行二次手術(shù),見(jiàn)圖3。患者術(shù)后D4平均為(31.0±4.7)mm,小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t配對(duì)=3.665,P=0.021)。D4縮小平均為(11.2±6.8)mm。隨訪期間有2例患者死亡,其中1例患者在術(shù)后15個(gè)月診斷為乙狀結(jié)腸癌并穿孔,行姑息治療3個(gè)月后因多器官功能衰竭死亡;另1例患者合并腹主動(dòng)脈瘤拒絕手術(shù),在TEVAR后12個(gè)月因腹主動(dòng)脈瘤破裂死亡;5例患者全因死亡率為40.0%,TEVAR相關(guān)死亡率為0。1例患者于術(shù)后12個(gè)月出現(xiàn)雙下肢乏力,MR檢查提示顱內(nèi)多發(fā)腦梗死灶,不考慮與TEVAR相關(guān);1例患者于術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力,MR檢查提示左側(cè)卵圓孔區(qū)急性腦梗死,此患者在卒中前1周服用降壓藥物劑量過(guò)大,收縮壓維持在90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并伴有頭暈癥狀,結(jié)合有LCCA煙囪支架置入情況,不排除支架相關(guān)腦梗死。
圖3 術(shù)后復(fù)查CTA結(jié)果Figure 3 Result of computed tomography angiography after surgery
雖然TEVAR越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的青睞,但由于主動(dòng)脈弓部解剖特點(diǎn)和病變受累情況具有明顯的個(gè)體差異,該差異被認(rèn)為是TEVAR的主要挑戰(zhàn),并最終影響到保留弓上分支血管的管理。當(dāng)涉及弓部病變的腔內(nèi)治療時(shí),是否保留LSA仍然是有爭(zhēng)議的話題。2014年發(fā)表的一篇薈萃分析納入了2002—2010年發(fā)表的文章中共計(jì)1 010例行TEVAR的患者,結(jié)果顯示,封堵LSA的患者更容易出現(xiàn)缺血性卒中[8]。而在一項(xiàng)針對(duì)1 189例患者的研究中,發(fā)現(xiàn)封堵LSA與卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)[9]。2017年《歐洲血管外科學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南》[10]推薦在擇期手術(shù)中應(yīng)同期重建LSA,在急診手術(shù)時(shí)如果遇到已行左乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋或在左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的情況下,也應(yīng)該想辦法保留LSA的血供。筆者的經(jīng)驗(yàn)與此相同,在所有擇期手術(shù)中保留LSA血供。Castor支架聯(lián)合LCCA煙囪支架技術(shù)不但能隔絕動(dòng)脈瘤體,還可以通過(guò)全腔內(nèi)治療的方法,有效地保留包括LSA在內(nèi)的弓上三分支血管。
臨床上已有多種技術(shù)用于保留弓上分支血管,分支支架技術(shù)是其中的一種[3]。目前已有越來(lái)越多的分支支架產(chǎn)品用于弓部動(dòng)脈瘤的治療,包括單分支支架和多分支支架[11]。TAZAKI等[12]報(bào)道雙分支支架置入相關(guān)卒中發(fā)生率為33%,三分支支架置入相關(guān)卒中發(fā)生率為40%,提示隨著分支支架數(shù)量的增加,患者的卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高。目前認(rèn)為,主動(dòng)脈弓及弓上分支血管內(nèi)操作引起的動(dòng)脈粥樣斑塊破裂是導(dǎo)致卒中的主要原因[13]。筆者在臨床工作中使用Castor支架將分支支架置于LSA時(shí),并未見(jiàn)卒中發(fā)生,但將分支支架置于LCCA中尚缺乏經(jīng)驗(yàn)。
煙囪支架技術(shù)是一項(xiàng)保留弓上分支血管的技術(shù),其可行性強(qiáng)、技術(shù)要求不高,常在急診手術(shù)和擇期手術(shù)中采用[14]。煙囪支架技術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腦梗死。一項(xiàng)納入12項(xiàng)研究的薈萃分析結(jié)果顯示,在379例接受弓上分支血管煙囪支架置入術(shù)的患者中約有5%發(fā)生卒中[15]。VOSKRESENSKY等[16]對(duì)27例累及主動(dòng)脈弓的血管病變患者共置入32個(gè)煙囪支架,其中IA煙囪支架7個(gè),LCCA煙囪支架24個(gè),LSA煙囪支架1個(gè);圍術(shù)期共有3例患者出現(xiàn)腦梗死,均為非計(jì)劃置入煙囪支架者,中位隨訪9個(gè)月后未發(fā)現(xiàn)有腦梗死發(fā)生。KUO等[17]使用煙囪支架技術(shù)和潛望鏡技術(shù)治療主動(dòng)脈弓部病變,納入的25例患者術(shù)后平均隨訪32.3(5.5~52.0)個(gè)月,并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腦梗死或脊髓截癱的發(fā)生。本研究5例患者中2例在隨訪期間出現(xiàn)腦梗死,其中1例為顱內(nèi)多發(fā)梗死灶,由于手術(shù)未涉及IA,故不認(rèn)為與TEVAR相關(guān);另外1例是由于錯(cuò)誤口服降壓藥后長(zhǎng)期低血壓,導(dǎo)致左側(cè)腦梗死,筆者認(rèn)為該患者中LCCA煙囪支架并不是引起腦梗死的獨(dú)立因素。
煙囪支架技術(shù)另外一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥是Ⅰa型內(nèi)漏。據(jù)報(bào)道,在胸主動(dòng)脈煙囪支架植入的患者中,Ⅰa型內(nèi)漏的發(fā)生率為0~40%[18]。延長(zhǎng)主體支架與煙囪支架的重疊區(qū)域可能有助于減少內(nèi)漏的發(fā)生,但對(duì)于LCCA煙囪支架來(lái)說(shuō),IA的存在限制了重疊區(qū)域的延長(zhǎng)[17],所以主體支架的Oversize顯得尤為重要[19]。MESTRES等[20]報(bào)道了在平腎動(dòng)脈開(kāi)口的腹主動(dòng)脈瘤病變模型中同時(shí)應(yīng)用2~3個(gè)平行支架技術(shù),當(dāng)主體支架Oversize介于20%~30%時(shí)可減少Ⅰa型內(nèi)漏的發(fā)生。然而,主體支架的Oversize過(guò)大是否有利于減少Ⅰa型內(nèi)漏和再介入治療仍然是有爭(zhēng)議的[21-22]。目前,胸主動(dòng)脈主體支架的最優(yōu)Oversize仍未被標(biāo)準(zhǔn)化。KUO等[17]研究中主體近段平均Oversize為(23.07±5.69)%,25例行TEVAR治療的患者在術(shù)中有2例出現(xiàn)逆撕的主動(dòng)脈夾層,其中1例在術(shù)中發(fā)作,1例為隱匿型,在術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)。值得注意的是,這2例患者的原發(fā)疾病均為主動(dòng)脈夾層。本研究使用的是Castor支架,其主體近端Oversize為(16.8±5.8)%,配合巴德裸支架作為煙囪支架,未出現(xiàn)主動(dòng)脈逆撕,術(shù)中和術(shù)后隨訪期間均未見(jiàn)內(nèi)漏發(fā)生,提示兩種支架的相容性良好。鑒于本研究中的瘤體均為偏心性,術(shù)中將LCCA煙囪支架置于瘤體對(duì)側(cè)有助于減少內(nèi)漏的發(fā)生。值得注意的是,LSA血管Oversize高于Castor支架主體近端Oversize,這是由于市面上的Castor支架分支直徑的型號(hào)選擇有限,但在隨訪中并未發(fā)現(xiàn)支架相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。
筆者認(rèn)為,術(shù)前充分評(píng)估對(duì)手術(shù)方案的選擇尤為重要。尤其是應(yīng)充分測(cè)量主動(dòng)脈弓上各分支血管與動(dòng)脈瘤之間的距離,選用后移長(zhǎng)度適宜的Castor支架,避免后移長(zhǎng)度不當(dāng)引起覆蓋IA或隔絕瘤體效果欠佳的問(wèn)題,所以通過(guò)右肱動(dòng)脈穿刺并置入豬尾導(dǎo)管,不僅在術(shù)中可以起到主動(dòng)脈造影的作用,還可以在主體支架覆蓋IA開(kāi)口時(shí)起到補(bǔ)救作用。由于Castor支架主體近端無(wú)裸區(qū),在釋放支架時(shí)應(yīng)注意受血流沖擊致支架變形的可能。筆者的經(jīng)驗(yàn)是,在支架到位后充分控制患者的血壓,在收縮壓為80 mm Hg左右時(shí)快速釋放主體支架,之后迅速恢復(fù)血壓。
理論上來(lái)說(shuō),對(duì)于本研究中的同類(lèi)病變,使用單分支支架技術(shù)將分支支架置入LCCA配合LSA原位開(kāi)窗技術(shù)可以達(dá)到同樣的治療效果。LU等[6]在2015年已做過(guò)類(lèi)似的嘗試,效果滿意。但釋放Castor分支支架的動(dòng)脈鞘要求為7 F,大于單純釋放煙囪支架的6 F動(dòng)脈鞘,故對(duì)LCCA的損傷過(guò)大,不利于術(shù)后壓迫止血;同時(shí)Castor分支支架釋放的原理是往外牽拉一層覆蓋在分支支架表面的覆蓋傘,在牽拉釋放的時(shí)候勢(shì)必會(huì)對(duì)有動(dòng)脈粥樣硬化改變的頸總動(dòng)脈的內(nèi)膜造成損傷,理論上來(lái)說(shuō)可能會(huì)增加圍術(shù)期卒中的發(fā)生率,所以本研究選擇較為保守的治療策略,而結(jié)果也較為滿意。未來(lái)可以嘗試將此類(lèi)術(shù)式進(jìn)一步推廣,比如用于治療累及Z1區(qū)的主動(dòng)脈弓部病變,即用長(zhǎng)后移的Castor支架,主體近段置入Z0區(qū),分支支架置入LCCA,煙囪支架置入IA,可依據(jù)具體情況采用適當(dāng)?shù)姆绞街亟↙SA,從而有效地保留主動(dòng)脈弓上三分支血管。雜交手術(shù)也是此類(lèi)病變的另外一種術(shù)式選擇,目前尚缺乏對(duì)Castor支架技術(shù)與雜交手術(shù)的優(yōu)劣對(duì)比的相關(guān)研究。筆者認(rèn)為,雜交手術(shù)也是一種有創(chuàng)手術(shù),Castor支架技術(shù)作為一種全腔內(nèi)治療手術(shù),創(chuàng)傷較小,本研究中所有患者經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前談話并知情同意,患者要求選擇這種創(chuàng)傷較小的術(shù)式。另外,本中心目前尚未組建雜交手術(shù)室,且導(dǎo)管室達(dá)不到無(wú)菌要求,尚不能進(jìn)行雜交手術(shù)。
綜上所述,Castor支架聯(lián)合LCCA煙囪支架技術(shù)作為全腔內(nèi)治療技術(shù)可安全且有效地治療累及Z2區(qū)的主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤,且其可重復(fù)性較高。但本研究納入病例數(shù)較少、隨訪時(shí)間較短,且為回顧性研究,未來(lái)需要大樣本量、多中心、長(zhǎng)期隨訪研究來(lái)驗(yàn)證本研究結(jié)論。
作者貢獻(xiàn):任明明進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì);韓振進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析;葉小強(qiáng)、黃磊、歐陽(yáng)春、李海艷進(jìn)行資料收集;葉小強(qiáng)進(jìn)行資料整理,撰寫(xiě)論文;葉小強(qiáng)、達(dá)青恩進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;葉小強(qiáng)、歐陽(yáng)昆富、任明明進(jìn)行論文的修訂;馮鋼、任明明負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校;韓振、任明明對(duì)文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理。
本文無(wú)利益沖突。