馮 旺

（南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院影像科 江蘇 南京 210031）

冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的動(dòng)脈起于主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈竇內(nèi)，分為左右兩支，行于心臟表面[1]。按照Schlesinger原則，可將冠狀動(dòng)脈可分為右優(yōu)勢(shì)型、均衡型和左優(yōu)勢(shì)型3種類型[2]。冠狀動(dòng)脈狹窄主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所造成的，人體各器官的正常生理活動(dòng)需要心臟供給足夠的血液，而心臟的正常工作需要冠狀動(dòng)脈提供足夠的血液，而當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度，將會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈堵塞，無(wú)法滿足心臟的供血需求，心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺少新鮮血液參與氧化會(huì)死亡，引發(fā)人體功能障礙[3-4]。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)心悸、胸痛、胸悶以及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)冠狀動(dòng)脈性心臟?。垂谛牟。┑葒?yán)重疾病，危及患者生命健康[5]。盡早診斷冠狀動(dòng)脈狹窄，能夠有效預(yù)防冠心病，提高冠心病的治療效果[6]。本研究旨在探討雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年2月南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足冠狀動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有胸悶、心絞痛以及乏力等癥狀；②均無(wú)嚴(yán)重肝、腎疾病，無(wú)腫瘤、血液病史、風(fēng)濕病、營(yíng)養(yǎng)不良及神經(jīng)系統(tǒng)變性等疾?。虎劬鶡o(wú)精神疾病以及語(yǔ)言功能障礙，溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整的患者；②合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病和傳染性疾病的患者；③肝臟、腎臟、心臟等重要器官嚴(yán)重功能障礙的患者；④合并精神疾病的患者。120例患者中，女性57例，男性63例；患者年齡最小43歲，最大74歲，平均年齡（57.15±2.52）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均病程（3.75±1.25）年。所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)檢查后均為冠狀動(dòng)脈狹窄，其中輕度狹窄患者20例（16.67%），中度狹窄患者64例（53.33%），重度狹窄患者36例（30.00%）。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

患者均實(shí)施雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像和冠狀動(dòng)脈造影檢查，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和診斷符合率。雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查：（1）檢查前準(zhǔn)備工作。①醫(yī)護(hù)人員提示患者行雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查前相關(guān)的飲食禁忌和注意事項(xiàng)，告知患者檢查前4 h禁飲禁食，同時(shí)需要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，要求患者訓(xùn)練結(jié)束后可在吸氣后屏氣時(shí)間達(dá)到10 s以上；②檢查前120 s讓患者舌下含服0.5 mg硝酸甘油，以達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。（2）雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查設(shè)備準(zhǔn)備。本次檢查選用SIEMENS SOMATOM Force雙源CT作為檢查設(shè)備投入使用。（3）雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查具體操作方法。①在患者的右側(cè)手肘正中靜脈建立靜脈通道，使用SIEMENS SOMATOM Force雙源CT掃描儀進(jìn)行掃描。②CT掃描儀的參數(shù)設(shè)置為管電壓：120 kV，管電流：100 mA，掃描時(shí)間：6～10 s，轉(zhuǎn)速：0.25 s/r，層厚：0.6 mm，視場(chǎng)角（field of view，F(xiàn)OV）：150～200 mm。③掃描范圍為患者氣管隆嵴下1 cm到膈肌下1 cm，包括整個(gè)心臟范圍。④平掃后觀察患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊與鈣化情況，將左側(cè)冠狀動(dòng)脈開口層面以上6個(gè)層面作為監(jiān)測(cè)層面，設(shè)置感興趣區(qū)在該層面降主動(dòng)脈，經(jīng)手肘靜脈注射對(duì)比劑優(yōu)維顯（生產(chǎn)廠家：先靈<廣州>藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000494）370 mg/mL，注射速率為3.5～5.5 mL/s，注射總量38～65 mL，后追加20～30 mL生理鹽水以相同注射速率進(jìn)行注射。⑤采用bolus-tracking法監(jiān)測(cè)興趣區(qū)內(nèi)CT，閾值為+100 HU，對(duì)比劑注射后10 s開始監(jiān)測(cè)，閾值觸發(fā)后5 s開始掃描，掃描完畢后將圖像資料全部上傳至數(shù)據(jù)處理站進(jìn)行處理，篩選出圖像質(zhì)量最佳的資料對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈造影檢查：（1）檢查前準(zhǔn)工作。①患者在醫(yī)護(hù)人員的提示下完善超聲心動(dòng)圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查，確保身體狀況適合行冠狀動(dòng)脈造影；②實(shí)施檢查前醫(yī)護(hù)人員需向患者及其家屬具體情況和注意事項(xiàng)，獲取患者和家屬的同意，簽署知情同意書；③醫(yī)護(hù)人員做好備皮工作；④對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，排除對(duì)碘過(guò)敏的患者。（2）具體檢查方法。特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影?？汕宄赜^察到整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔，觀察是否存在病灶，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

收集雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像和冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果并加以分析，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查的檢查準(zhǔn)確率、診斷符合率及診斷效能。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用靈敏度、特異度比較兩種方法的預(yù)測(cè)價(jià)值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像的診斷結(jié)果

雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查共診斷出冠狀動(dòng)脈狹窄患者119例，與金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像的診斷符合率

經(jīng)過(guò)檢查，在經(jīng)雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像確診的冠狀動(dòng)脈狹窄患者中，輕度狹窄19例（15.83%），中度狹窄64例（53.33%），重度狹窄36例（30.00%）。在經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的冠狀動(dòng)脈狹窄患者中，輕度狹窄20例（16.67%），中度狹窄64例（53.33%），重度狹窄36例（30.00%）。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查冠狀動(dòng)脈狹窄輕重程度與冠狀動(dòng)脈造影檢查的符合率較高，見表2。

表2 雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像的診斷符合率[n(%)]

2.3 雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像的診斷效能

雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查誤診1例，特異度為0%，靈敏度為99.17%，診斷準(zhǔn)確率為99.17%，與冠狀動(dòng)脈造影比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像的診斷效能 單位：%

3 討論

冠狀動(dòng)脈狹窄通常是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的，其病變程度可按照冠狀動(dòng)脈管腔面積縮小的程度分為4個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)病變：冠狀動(dòng)脈管腔面積縮小1.00%～25.00%；Ⅱ級(jí)病變：冠狀動(dòng)脈管腔面積縮小26.00%～50.00%；Ⅲ級(jí)病變：冠狀動(dòng)脈管腔面積縮小51.00%～75.00%；Ⅳ級(jí)病變：冠狀動(dòng)脈管腔面積縮小76.00%～100.00%[7]。當(dāng)冠狀動(dòng)脈一支及以上動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí)，則可將患者診斷為冠心病[8]。由于冠狀動(dòng)脈環(huán)繞人體心臟，承擔(dān)著供給心臟血液的主要作用，因此，當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，狹窄程度過(guò)高時(shí)，可能引起冠狀動(dòng)脈堵塞，進(jìn)而影響血液的供給，導(dǎo)致心肌細(xì)胞由于得不到足夠的血液養(yǎng)分而出現(xiàn)病變和死亡，使患者出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等不良癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)嚴(yán)重的心臟疾病，危及患者生命[8-9]。冠狀動(dòng)脈狹窄程度與患者身體病變程度息息相關(guān)，當(dāng)狹窄程度較輕時(shí)，對(duì)患者身體傷害小，治療難度低；如果沒能及時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷并實(shí)施對(duì)癥治療，患者的狹窄程度會(huì)進(jìn)行性加重，對(duì)患者的身體傷害較大，增加了治療的難度[10]。

冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)可觀察到患者冠狀動(dòng)脈中的病灶情況，判斷病灶的程度、大小等信息，輔助醫(yī)生制定相應(yīng)的治療方案，具有準(zhǔn)確率極高，操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，是冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[11]。但冠狀動(dòng)脈造影的應(yīng)用范圍實(shí)際存在一定的局限性，對(duì)碘過(guò)敏的患者、有嚴(yán)重的心肺功能不全、不能耐受手術(shù)的患者以及存在電解質(zhì)紊亂的患者均無(wú)法采用冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查，此外，冠狀動(dòng)脈造影還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。因此，還需尋求其他對(duì)患者傷害更小的檢查方法。近年來(lái)，隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展及應(yīng)用，CT掃描技術(shù)逐漸被運(yùn)用于冠狀動(dòng)脈疾病的診斷當(dāng)中，CT檢查具有無(wú)創(chuàng)、對(duì)患者身體傷害小、操作簡(jiǎn)單、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度與滿意度較高，其中，雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像技術(shù)在冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)現(xiàn)與治療等方面取得了顯著的成就，為冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷提供了有力的幫助[15]。本研究結(jié)果顯示，與金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影的檢查結(jié)果相比，雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確率、診斷符合率、靈敏度和特異性。

綜上所述，雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像具有較高的準(zhǔn)確率、診斷符合率、靈敏度和特異性，可在冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷中為醫(yī)護(hù)人員提供可靠的參考，有利于及時(shí)對(duì)患者采取有效的治療。