張秀英

(平原縣第一人民醫(yī)院換藥室，平原，253100)

手外傷患者由于外傷性創(chuàng)面影響，常伴隨劇烈疼痛，影響睡眠質(zhì)量，且傷口容易發(fā)生感染，不利于患者的康復(fù)。傳統(tǒng)換藥模式以紗布覆蓋為主，護(hù)理量大且容易發(fā)生組織粘連，更換敷料也伴隨一定疼痛，患者體驗(yàn)不佳，且由于疼痛影響，可影響患者睡眠質(zhì)量，不利于患者的康復(fù)，對(duì)此需要探討能夠減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)的換藥方法[1]。濕性理論認(rèn)為，濕潤(rùn)、封閉的環(huán)境有利于傷口的愈合，且可減輕患者疼痛，故考慮對(duì)手外傷患者采用濕性輔料換藥護(hù)理方案[2]?；诖耍狙芯窟x取本院手外傷患者80例，通過隨機(jī)對(duì)照，探討了濕性輔料換藥護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月平原縣第一人民醫(yī)院收治的手外傷患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男28例，女12例,年齡21～56歲，平均年齡(36.42±7.13)歲。觀察組中男26例，女14例,年齡20～59歲，平均年齡(36.85±7.04)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)滿足手外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)存在手部、前壁皮膚缺損者；3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分大于7分者；4)對(duì)研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)凝血功能異常者；2)合并其他急慢性感染性疾病者；3)特殊生理時(shí)期者；4)既往精神疾病史者。

1.4 研究方法 對(duì)照組常規(guī)換藥護(hù)理，以生理鹽水沖洗傷口，清理傷口，反復(fù)生理鹽水沖洗，并以碘伏進(jìn)行創(chuàng)面消毒。使用油紗或紗布覆蓋在創(chuàng)面，對(duì)存在竇道者，以紗條填塞，放置引流管，以無菌紗布覆蓋后使用繃帶包扎。觀察組則采用濕性輔料換藥護(hù)理，先進(jìn)行清創(chuàng)，去除壞死組織，對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，不使用碘伏消毒未感染傷口，以無菌敷料擦干創(chuàng)面后，涂抹水凝膠，厚度控制為3 mm，而后結(jié)合潰瘍創(chuàng)面大小，選擇有邊型泡沫敷料貼膜覆蓋創(chuàng)面，再以繃帶、無菌紗布包扎固定。2組患者均密切監(jiān)護(hù)，評(píng)估免疫功能，對(duì)免疫功能低下者需適當(dāng)使用提高免疫力的藥物，控制血糖平穩(wěn)。2組患者均常規(guī)開展健康教育，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)后開展簡(jiǎn)單康復(fù)鍛煉，注意在出現(xiàn)明顯疼痛或皮瓣張力增加時(shí)，需要暫停鍛煉。

1.5 觀察指標(biāo) 1)疼痛與睡眠質(zhì)量比較。于入院時(shí)、出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估，分值0～10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量采用PSQI評(píng)價(jià)，從7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～21分，分值越高睡眠質(zhì)量差。2)創(chuàng)面愈合時(shí)間與感染發(fā)生率比較。創(chuàng)面愈合判定標(biāo)準(zhǔn)為潰瘍面愈合，無分泌物溢出，愈合時(shí)間從入院首次換藥后開始計(jì)。感染的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為傷口腫、熱、痛。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛與睡眠質(zhì)量比較 入院時(shí)2組VAS評(píng)分、PSQI指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。出院前，2組VAS評(píng)分、PSQI指數(shù)均降低，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛與睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間與感染發(fā)生率比較 觀察組傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間與感染發(fā)生率比較

3 討論

在手外傷患者中，創(chuàng)傷可刺激神經(jīng)末梢釋放5-羥色胺、組胺等物質(zhì)，導(dǎo)致患者疼痛，且由于傷口持續(xù)性疼痛，也會(huì)容易導(dǎo)致患者滋生負(fù)性情緒，2種因素相互影響，會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量的下降，可形成惡性循環(huán)，不利于患者的康復(fù)[3]。針對(duì)患者心理狀態(tài)，通過心理護(hù)理等手段能夠有效改善，但常規(guī)護(hù)理換藥模式下，紗布覆蓋創(chuàng)面無保濕作用，創(chuàng)面滲透可增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；由于碘伏消毒，也會(huì)破壞組織生長(zhǎng)環(huán)境，不利于肉芽組織的生長(zhǎng)；且該換藥模式下創(chuàng)面容易發(fā)生粘連，換藥次數(shù)多，愈合時(shí)間久[4]。濕性理論認(rèn)為，濕潤(rùn)環(huán)境能夠促進(jìn)傷口表面皮膚的遷移，且不會(huì)形成痂殼，能夠避免表皮細(xì)胞經(jīng)痂皮遷移，導(dǎo)致愈合時(shí)間延長(zhǎng)[5]。而就本研究所采用濕性輔料護(hù)理方案來看，以濕性理論指導(dǎo)，涂抹水凝膠，能夠?yàn)閯?chuàng)面提供潔凈、低氧、濕潤(rùn)的治療環(huán)境，有利于毛細(xì)血管與上皮細(xì)胞的再生，可促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，能夠加快細(xì)胞分裂以及血管形成，加快傷口的愈合，且能夠起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，更換敷料時(shí)不會(huì)破壞局部組織，可降低感染發(fā)生率，且患者疼痛較為輕微，患者體驗(yàn)更好[6]。配合使用泡沫敷料，也能夠在創(chuàng)造封閉環(huán)境的同時(shí)，控制傷口滲出，也可維持封閉環(huán)境，減少外源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果中，護(hù)理后觀察組VAS評(píng)分、PSQI指數(shù)均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示該方案能夠減輕患者疼痛，可提高患者睡眠質(zhì)量。而觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也佐證了濕性敷料換藥對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)以及控制感染發(fā)生率的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)手外傷患者采用濕性輔料換藥護(hù)理能減輕患者疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量，有利于創(chuàng)面愈合，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。