趙翠霞

摘要：急危重癥護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)的教學(xué)模式以講解、演示、訓(xùn)練為主，忽略對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。文章探究虛擬仿真訓(xùn)練在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，從護(hù)理學(xué)專業(yè)隨機(jī)抽選兩個(gè)班級(jí)進(jìn)行研究，其分別采取傳統(tǒng)急危重癥護(hù)理教學(xué)方法以及虛擬仿真訓(xùn)練教學(xué)方式。研究結(jié)果顯示，在急危重癥護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用虛擬仿真訓(xùn)練模式可以提升學(xué)生的綜合成績(jī)及綜合能力，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)的滿意度，值得推廣、運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：虛擬仿真訓(xùn)練；急危重癥；護(hù)理教學(xué)；高職

中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1008-3561（2022）14-0109-03

急危重癥的患者病情嚴(yán)重，生命危在旦夕，對(duì)該類患者及時(shí)采取有效措施進(jìn)行搶救護(hù)理，是降低患者死亡率、改善患者病情的關(guān)鍵措施。這也對(duì)急危重癥護(hù)理人員的急救技能及專業(yè)水平提出了更高要求。傳統(tǒng)的急危重癥護(hù)理教學(xué)多以理論知識(shí)傳授為主，教學(xué)效果不理想。虛擬仿真訓(xùn)練作為新型教學(xué)模式，可借助信息技術(shù)生成模擬環(huán)境，幫助學(xué)生更好地理解、掌握相關(guān)知識(shí)，提高學(xué)生的思維能力、知識(shí)綜合運(yùn)用能力。鑒于此，本校逐漸將虛擬仿真訓(xùn)練應(yīng)用到急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中，筆者以本校2019級(jí)急危重癥護(hù)理學(xué)專業(yè)大二學(xué)生為研究對(duì)象，以“急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)”為研究?jī)?nèi)容，對(duì)虛擬仿真訓(xùn)練教學(xué)模式的應(yīng)用效果進(jìn)行探究分析。

一、資料與方法

1.臨床資料

以本校2019級(jí)臨床護(hù)理相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)大二學(xué)生為研究對(duì)象，從護(hù)理學(xué)專業(yè)中隨機(jī)抽選兩個(gè)班級(jí)進(jìn)行研究，其中一個(gè)班級(jí)為對(duì)照組，共52名學(xué)生，男生6名，女生46名，年齡18歲至23歲，平均（19.82±0.23）歲；另一個(gè)班級(jí)為觀察組，共50名學(xué)生，其中男生5名，女生45名，年齡18歲至22歲，平均（19.85±0.21）歲。兩組學(xué)生一般資料保持同質(zhì)性（p>0.05），可比較。

2.方法

兩組學(xué)生均以《急危重癥護(hù)理學(xué)》為教材，教學(xué)活動(dòng)均由相同教師開展，教學(xué)內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)術(shù)、吸氧技術(shù)、吸痰技術(shù)、氣管插管護(hù)理、呼吸機(jī)使用等六項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)操作技能均用2個(gè)學(xué)時(shí)，共12個(gè)教學(xué)學(xué)時(shí)，同時(shí)安排3個(gè)學(xué)時(shí)的自由練習(xí)項(xiàng)目，研究課程完成共需15個(gè)課時(shí)。在教學(xué)中，教師采用分組教學(xué)的方式，根據(jù)學(xué)生的學(xué)情將其劃分為不同的小組，每個(gè)學(xué)習(xí)小組安排一名指導(dǎo)教師，共使用一個(gè)床單元、一套操作用物。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師先組織學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)，通過口頭講解的方式為學(xué)生傳授六項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容。當(dāng)學(xué)生基本了解各項(xiàng)護(hù)理技能的基本理論知識(shí)后，教師可通過視頻的方式為學(xué)生播放各項(xiàng)護(hù)理技能的操作過程、注意事項(xiàng)等，以便學(xué)生清晰地了解各項(xiàng)護(hù)理技能的操作方法、操作要點(diǎn)，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、掌握。這之后，教師進(jìn)行各項(xiàng)操作技能的示范講解，并對(duì)操作要點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。最后，學(xué)生以小組為單位在課堂上進(jìn)行操作練習(xí)，在考核前再統(tǒng)一安排3個(gè)學(xué)時(shí)的六項(xiàng)技能操作自由練習(xí)，教師可進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

觀察組則采用虛擬仿真訓(xùn)練模式進(jìn)行教學(xué)，其中六項(xiàng)技能課堂教學(xué)方法與對(duì)照組相同，在自由練習(xí)環(huán)節(jié)，觀察組則以虛擬仿真訓(xùn)練方式進(jìn)行。具體教學(xué)流程如下。

第一，構(gòu)建模擬急救病案場(chǎng)景。教研室成員及授課教師結(jié)合本次教學(xué)的主要目的、要求及臨床急救工作的具體情況，構(gòu)建專門的模擬急救病案場(chǎng)景，合理開展六項(xiàng)急救技術(shù)的教學(xué)設(shè)計(jì)，包括不同階段患者的病情變化情況、各階段需掌握的急救技能、不同階段的教學(xué)實(shí)踐分配情況、模擬場(chǎng)景要求等，同時(shí)準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)用物。

第二，編寫虛擬仿真訓(xùn)練教學(xué)教案。教師要按照急救病案場(chǎng)景設(shè)計(jì)編寫教案，教案內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)要求、分組要求、實(shí)驗(yàn)病例資料、病例涉及的相關(guān)知識(shí)與技能、參考資料等，并確保教案內(nèi)容的完整性、詳細(xì)性。完成教案編寫后，教師可在上課前一周將教案發(fā)放給學(xué)生，并同時(shí)上傳到學(xué)習(xí)平臺(tái)，讓學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、虛擬練習(xí)。這樣，學(xué)生能夠充分熟悉病例內(nèi)容，進(jìn)行合理的小組角色分工，如醫(yī)生、護(hù)士、家屬等，其中，護(hù)士需根據(jù)病例情況采取不同的急救操作技能，以此為課堂模擬教學(xué)做好準(zhǔn)備。

第三，開展虛擬仿真訓(xùn)練教學(xué)活動(dòng)。在自由練習(xí)課堂上，教師可先通過信息技術(shù)手段模擬病例情況、重癥監(jiān)護(hù)室場(chǎng)景，確保模擬病例表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀與體征，從而更好地實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互。在進(jìn)行模擬仿真訓(xùn)練時(shí)，學(xué)生無需使用特殊外接設(shè)備，只需利用網(wǎng)頁瀏覽器即可進(jìn)行項(xiàng)目訪問、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)。如“虛擬病例為男性，75歲，突發(fā)意識(shí)障礙1小時(shí)，CT檢查顯示蛛網(wǎng)膜下腔大量出血。其入院后昏迷，并伴有呼吸困難、窒息癥狀，聽診可見雙肺滿布痰鳴音。入院20分鐘后，患者心臟停止搏動(dòng)，應(yīng)立即采取急救處理”。在虛擬情境中，學(xué)生進(jìn)入救護(hù)狀態(tài)，觀察模擬病例的生命體征、病情狀況，以小組討論的方式提出相應(yīng)的急救護(hù)理方法及操作順序，之后進(jìn)行急救技術(shù)模擬訓(xùn)練。學(xué)生按照角色分工為模擬病例展開緊急處理，通過鼠標(biāo)點(diǎn)擊、拖拽用物等方式完成技能操作。在點(diǎn)擊“開始”后，“護(hù)士A”判斷模擬病例病情，進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理；“護(hù)士B”展開心電監(jiān)護(hù)、吸痰、吸氧技術(shù)操作；“醫(yī)生”則下醫(yī)囑，開展氣管插管操作，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)；“護(hù)士C”則操作呼吸機(jī)，進(jìn)行氣管導(dǎo)管護(hù)理；家屬要做好觀察工作，著重觀察“醫(yī)護(hù)人員”的操作過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題及漏洞。在學(xué)生完成相應(yīng)緊急救護(hù)處理后，模擬仿真病例患者的病情會(huì)發(fā)生變化。然后，教師引導(dǎo)學(xué)生觀察病例生理指標(biāo)變化情況，再次結(jié)合所學(xué)急救技術(shù)進(jìn)行搶救處理，若搶救處理及時(shí)、準(zhǔn)確，病例病情隨之穩(wěn)定，反之則會(huì)出現(xiàn)病情加重或死亡現(xiàn)象。這樣，通過評(píng)估觀察—分析判斷—決策實(shí)施的交互方式完成模擬仿真訓(xùn)練。

第四，虛擬仿真訓(xùn)練教學(xué)效果觀察。學(xué)生的各項(xiàng)操作方法、互動(dòng)情況均由系統(tǒng)自動(dòng)收錄至數(shù)據(jù)庫，然后教師根據(jù)設(shè)定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估學(xué)生的急救技能操作過程，結(jié)合系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果對(duì)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生急救技術(shù)操作情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生急救技術(shù)操作過程中存在的問題進(jìn)行分析，以此加深學(xué)生對(duì)相關(guān)急救技術(shù)的理解，提高學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力。

3.觀察指標(biāo)

（1）課程結(jié)束后，組織兩組學(xué)生開展急救技能考核，考核內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)術(shù)、吸氧技術(shù)、吸痰技術(shù)、氣管插管護(hù)理、呼吸機(jī)使用等六項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)目考核分?jǐn)?shù)分別為用物準(zhǔn)備（10分）、操作要點(diǎn)掌握情況（75分）、綜合應(yīng)用能力（15分），各項(xiàng)目總分為100分。分值越高，表示學(xué)生該急救技能掌握得越好，總體技能考核成績(jī)?yōu)槊拷M學(xué)生各項(xiàng)目考核成績(jī)的平均分。兩組學(xué)生技能考核時(shí)間、考核內(nèi)容、技能操作項(xiàng)目以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均相同，完成考核后，教師以雙盲法進(jìn)行考核成績(jī)?cè)u(píng)估。

（2）課程結(jié)束后，教師對(duì)兩組學(xué)生的綜合能力進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及師生互動(dòng)情況等，各維度評(píng)分均為0分～100分，分值越高表示學(xué)生綜合能力越強(qiáng)。

（3）完成課程學(xué)習(xí)后，教師自制滿意度問卷調(diào)查表評(píng)估學(xué)生對(duì)課程的滿意情況，調(diào)查表滿分為100分，內(nèi)容包括激發(fā)興趣、創(chuàng)造能力、創(chuàng)新教育、團(tuán)隊(duì)合作、應(yīng)急處理等幾項(xiàng)，評(píng)分超過80分即為滿意。調(diào)查表現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，以匿名方式填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率為100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，定量資料（技能考核成績(jī)、綜合能力評(píng)分）以“±”表示，以t檢驗(yàn)，分類資料（學(xué)生年齡、性別、滿意度）以“%”表示，以字2檢驗(yàn)，p<0.05，為差異顯著。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生技能考核成績(jī)比較

觀察組學(xué)生技能考核各項(xiàng)目評(píng)分及技能考核總評(píng)分均高于對(duì)照組（p<0.05），見表1。

2.兩組學(xué)生綜合能力比較

觀察組學(xué)生各項(xiàng)綜合能力指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（p<0.05），見表2。

3.兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度比較

觀察組學(xué)生的教學(xué)滿意率為94.00%（47/50），對(duì)照組為73.08%（38/52）?？梢?，觀察組顯著高于對(duì)照組（字2=8.03，p=0.004）。

三、討論

急危重癥護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)的教學(xué)模式以講解、演示、訓(xùn)練為主，重點(diǎn)傳授理論知識(shí)及操作技能，忽略實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。虛擬仿真訓(xùn)練教學(xué)是通過現(xiàn)代息技術(shù)手段、傳感設(shè)備等為學(xué)生構(gòu)建虛實(shí)結(jié)合、理論與技能一體的虛擬操作環(huán)境，增加學(xué)生和病例間的交流，幫助學(xué)生掌握、應(yīng)用相關(guān)急救知識(shí)，提升學(xué)生操作的專業(yè)化、規(guī)范化水平。同時(shí)，將虛擬仿真訓(xùn)練應(yīng)用到急危重癥教學(xué)中，可將抽象的理論知識(shí)變得形象、直觀，有效縮短理論到實(shí)踐、教室到臨床的進(jìn)程。本次研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生六項(xiàng)急救技術(shù)考核成績(jī)均高于對(duì)照組（p<0.05），其學(xué)習(xí)主動(dòng)性評(píng)分、臨床思維能力評(píng)分、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及師生活動(dòng)情況評(píng)分也高于對(duì)照組（p<0.05）。另外，觀察組學(xué)生的教學(xué)滿意率明顯高于對(duì)照組（p<0.05）。可見，虛擬仿真訓(xùn)練在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果良好。

四、結(jié)語

綜上所述，虛擬仿真訓(xùn)練應(yīng)用于急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中，可提高教學(xué)質(zhì)量，改善學(xué)生的急救知識(shí)、技術(shù)掌握情況，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。需要注意的是，該教學(xué)模式對(duì)教師教學(xué)水平提出了更高要求，教師要掌握虛擬教學(xué)的操作程序及教學(xué)內(nèi)容，不斷提升自身專業(yè)水平，為教學(xué)質(zhì)量的提升提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟亞，張浩，郭曉娜，于曉靜，李格.雨課堂聯(lián)合虛擬仿真訓(xùn)練用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020（13）.

[2]姜美嫻，于睿.虛擬仿真教學(xué)在中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程中的應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020（06）.

[3]柴翠萍，趙翠枝.自主合作與探究型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在急危重癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010（05）.

[4]于瑞雪，馬曉冬，王陸薇，王瓊，夏西超.基于虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理專業(yè)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2019（01）.

[5]許業(yè)欽，李娟華，李淑懿，鐘思霞.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式在急危重癥護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（87）.

[6]聶玉琴，竇麗，楊秀紅，許菊芳.CDIO教學(xué)模式在急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2018（06）.

[7]方敏，楊寶義，汪蓉，郭學(xué)珍，曾雪.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2015（11）.

Exploration of the Application of Virtual Simulation Training in the Teaching of "Emergency and Critical Nursing" in Higher Vocational Colleges

Zhao Cuixia

（Department of Nursing， Sichuan Vocational College of Nursing， Chengdu 610100， China）

Abstract： Acute and critical nursing is an important part of nursing. The traditional teaching mode focuses on explanation， demonstration and training， ignoring the cultivation of students practical ability and innovative ability. This paper explores the application value of virtual simulation training in the teaching of acute and critical nursing. Two classes are randomly selected from the nursing major， which adopt the traditional teaching method of acute and critical nursing and the teaching method of virtual simulation training. The results show that the application of virtual simulation training mode in emergency and critical care teaching can improve students comprehensive performance and comprehensive ability， and improve students satisfaction with teaching activities， which is worthy of popularization and application.

Key words： virtualsimulation training；acuteand severe；nursingteaching；vocationalschool