孫萌萌，楊 宏

1.大連海事大學(xué)人文藝術(shù)與公共管理學(xué)院，2.馬克思主義學(xué)院，遼寧 大連 116026

政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是指政府向有資質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)，根據(jù)提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，支付相應(yīng)的費(fèi)用。我國(guó)“十四五”規(guī)劃中明確提出了鼓勵(lì)社會(huì)力量通過(guò)政府購(gòu)買的方式參與提供公共服務(wù)［1］。通過(guò)政府購(gòu)買的方式，吸引更多社會(huì)機(jī)構(gòu)參與到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中，提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，滿足居民的公共衛(wèi)生服務(wù)需求。

一、我國(guó)政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐

（一）第一階段：政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)制度的初步形成

2002年，衛(wèi)生部等部門發(fā)布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》，明確指出“社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，可按照有關(guān)規(guī)定由政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，也可采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，由其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供?！弊源宋覈?guó)開(kāi)啟了政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐［2］。2006年《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，要發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改變當(dāng)前資源過(guò)分集中于大醫(yī)院的現(xiàn)狀。地方政府要根據(jù)本地區(qū)的人口及原有的公共衛(wèi)生資源購(gòu)買相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)，堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以政府為主導(dǎo)、鼓勵(lì)社會(huì)參與、多渠道發(fā)展。

在中央政策的指導(dǎo)下，我國(guó)開(kāi)啟了政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)。選取蘇州市、濰坊市、合肥市、深圳市等城市政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐進(jìn)行分析［3］，總結(jié)歸納見(jiàn)表1。可見(jiàn)這些地區(qū)政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)還處于實(shí)踐階段，主要依靠政府委托財(cái)政部門向公立醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)，購(gòu)買、服務(wù)內(nèi)容的確定、績(jī)效考評(píng)等各個(gè)階段都有政府的參與。

表1 第一階段各地政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐

（二）第二階段：政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)制度的發(fā)展

2009年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，將社會(huì)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入購(gòu)買對(duì)象行列中。2013年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于政府向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確規(guī)定了將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入政府向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)的內(nèi)容之中，并對(duì)購(gòu)買主體、資金來(lái)源、購(gòu)買方式等作了進(jìn)一步的規(guī)范。選取北京市、柳州市、呼和浩特市、重慶市的實(shí)踐進(jìn)行分析，總結(jié)歸納見(jiàn)表2。這一階段主要通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、單一來(lái)源采購(gòu)等方式確定提供服務(wù)的主體，特別將購(gòu)買服務(wù)的主體擴(kuò)大到了符合資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再局限于公立醫(yī)院，購(gòu)買方式、費(fèi)用核算也更具多樣性。

表2 第二階段各地政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐

（三）第三階段：政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)制度的完善

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確提出加快推進(jìn)分級(jí)診療制度，家庭醫(yī)生制度也在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推廣開(kāi)來(lái)。2020年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)體系（試行）》，這一指標(biāo)體系規(guī)范了各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核標(biāo)準(zhǔn)。

這一時(shí)期的購(gòu)買主體為各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)，購(gòu)買對(duì)象為符合資質(zhì)的能夠提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的資金有相應(yīng)的預(yù)算安排，并按照相應(yīng)預(yù)算撥付款項(xiàng)。提出擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，形成社區(qū)首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式。選取南昌市、上海市、哈爾濱市和天津市的實(shí)踐進(jìn)行分析，總結(jié)歸納見(jiàn)表3。這一階段的政府購(gòu)買資金有相應(yīng)的預(yù)算安排，并按照預(yù)算撥付款項(xiàng)；績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)更加完善，引入了第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核；在服務(wù)方面引入了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

表3 第三階段各地政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐

二、我國(guó)政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)取得的成效及存在的問(wèn)題

（一）取得的成效

1.社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善

通過(guò)對(duì)2005年、2010年、2015年和2019年4 個(gè)不同年份相關(guān)數(shù)據(jù)的整理，可以看出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)量、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)都在不斷增加（表4）。這也表明了我國(guó)對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重視程度越來(lái)越高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善。

表4 不同年份公共衛(wèi)生服務(wù)能力數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.家庭醫(yī)生制度廣泛推廣

2016年家庭醫(yī)生制度在我國(guó)廣泛推廣，自推廣以來(lái)全科醫(yī)生的數(shù)量不斷增加，我國(guó)全科醫(yī)生的數(shù)量由2015年的68 364人增加到了2019年的210 622人，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生數(shù)量從2015年的33 169人增加到2019年的68 001人，也從側(cè)面反映出家庭醫(yī)生的儲(chǔ)備力量在不斷增強(qiáng)。

家庭醫(yī)生采用團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的形式，由全科醫(yī)生及醫(yī)療衛(wèi)生人員組成的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)與居民進(jìn)行簽約，簽約期限一般為一年，居民可自由選擇是否續(xù)約。簽約成功后，家庭醫(yī)生會(huì)為居民制定個(gè)性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并且設(shè)立家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生間的綠色轉(zhuǎn)診通道。家庭醫(yī)生制度的廣泛推廣大大推進(jìn)了我國(guó)“社區(qū)首診、分級(jí)轉(zhuǎn)診”的實(shí)施，促進(jìn)了合理利用醫(yī)療資源，有效提高了就醫(yī)效率［10］。

（二）存在的問(wèn)題

1.社區(qū)公共衛(wèi)生資金投入占財(cái)政支出較少

近年來(lái)，我國(guó)提高了對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生的重視程度，加大了對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍然有較大的差距。2020年我國(guó)公共衛(wèi)生支出3 868 億元（執(zhí)行數(shù)），占財(cái)政支出比重由2016年的0.9%上升至1.6%［11］，但公共衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重仍然較低。同樣，社區(qū)公共衛(wèi)生資金投入也較低，2010年，合肥市社區(qū)公共衛(wèi)生總投入為5 708.1 萬(wàn)元，占當(dāng)年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP，2 702.5億元）的0.02%，僅占當(dāng)年財(cái)政支出的0.17%，相較于一些發(fā)達(dá)國(guó)家10%以上的政府財(cái)政支出比例來(lái)說(shuō)是比較低的［12］。

2.社會(huì)機(jī)構(gòu)的參與性不足

當(dāng)前我國(guó)主要通過(guò)公開(kāi)競(jìng)標(biāo)的方式購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，而我國(guó)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心（站）主要以公立為主，私立醫(yī)院、非營(yíng)利組織等主體參與不足。首先，政府對(duì)于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的資金投入較少，特別是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中包含很多免費(fèi)項(xiàng)目，這就導(dǎo)致提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)常入不敷出，社會(huì)機(jī)構(gòu)的參與積極性較低。其次，在購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的準(zhǔn)入機(jī)制上，公立醫(yī)院更有競(jìng)爭(zhēng)力，競(jìng)標(biāo)成功率更高。

3.法律法規(guī)不健全，缺乏健全的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制

當(dāng)前我國(guó)針對(duì)政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)制度，在中央層面只停留在了意見(jiàn)的層次，并沒(méi)有形成統(tǒng)一的法律規(guī)定，并且這些意見(jiàn)性的文件也大多針對(duì)政府對(duì)公共物品的購(gòu)買，購(gòu)買公共服務(wù)并不是主要的關(guān)注對(duì)象，專門針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買的文件就更少了，現(xiàn)有的文件中對(duì)相關(guān)購(gòu)買過(guò)程的規(guī)范也不具體。在地方層面，各地的規(guī)定參差不齊，執(zhí)行效果并不理想。

監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制也不健全，并且普遍存在著政府主導(dǎo)的現(xiàn)象。政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是將政府從服務(wù)提供者轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)的消費(fèi)者，而政府的主導(dǎo)導(dǎo)致了政府具有提供者和消費(fèi)者雙重屬性。當(dāng)前的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制也缺乏對(duì)政府購(gòu)買這一環(huán)節(jié)的監(jiān)督評(píng)價(jià)。

4.公共衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量少，服務(wù)能力不足，社會(huì)認(rèn)可度低

當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、執(zhí)業(yè)醫(yī)生和每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量較少，即便是在北京、上海這樣的城市，與其他發(fā)達(dá)國(guó)家也存在著很大的差距。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)也缺乏專業(yè)化、系統(tǒng)化。在英國(guó)，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)十年以上的培訓(xùn)才能夠取得家庭醫(yī)生資格，并且在工作過(guò)程中還經(jīng)常有培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，經(jīng)過(guò)這樣長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)和不斷提升才保障了英國(guó)家庭醫(yī)生群體的醫(yī)療服務(wù)水平，也是居民們?cè)敢庀嘈藕瓦x擇家庭醫(yī)生的重要原因。而我國(guó)社區(qū)?？漆t(yī)生、家庭醫(yī)生等缺乏完整、科學(xué)的培訓(xùn)系統(tǒng)。

在服務(wù)內(nèi)容方面，相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)存在著服務(wù)內(nèi)容不足的問(wèn)題。我國(guó)目前雖然規(guī)定了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)［13］，但對(duì)于哪些項(xiàng)目可以交給社會(huì)組織來(lái)提供并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各地購(gòu)買的服務(wù)項(xiàng)目參差不齊，如廣西柳州市的政府購(gòu)買項(xiàng)目?jī)H停留在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，沒(méi)有延伸到基本醫(yī)療服務(wù)［6］。即便是已經(jīng)開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目，保障水平也比較低，涵蓋的服務(wù)內(nèi)容也比較簡(jiǎn)單，很難滿足居民的實(shí)際需要。

在診療過(guò)程方面，社區(qū)層級(jí)往往被人們忽略。發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)，已經(jīng)形成了完善的社區(qū)醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度，每位居民都有自己的簽約家庭醫(yī)生，每位患者就醫(yī)時(shí)要先在自己的家庭醫(yī)生處就診，家庭醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況決定患者是否需要轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院就診，急診患者也要家庭醫(yī)生簽署相應(yīng)的轉(zhuǎn)診證明才能享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。這樣嚴(yán)格系統(tǒng)的三級(jí)轉(zhuǎn)診制度使家庭醫(yī)生和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心（站）受到了居民的高度重視。

三、完善政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)策

（一）加大政府對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生的投入、拓寬籌資渠道

“十四五”規(guī)劃綱要提出，推動(dòng)國(guó)有經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步聚焦公共服務(wù)功能，將增量資本向提供公共服務(wù)的關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重要行業(yè)集中。建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，改善疾控機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件，強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生體系。因此，首先應(yīng)加大財(cái)政對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，同時(shí)鼓勵(lì)、吸引社會(huì)組織和相關(guān)企業(yè)參與到購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中來(lái)，拓寬籌資渠道，增加公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，更好地為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)。其次，還可以設(shè)立社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金，并接受社會(huì)機(jī)構(gòu)的資助。在推行家庭醫(yī)生制度時(shí)通過(guò)居民付費(fèi)、政府補(bǔ)助的方式購(gòu)買相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）提高政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)主體的參與度

我國(guó)的政府購(gòu)買方式主要是合同制，政府公開(kāi)招標(biāo)，符合條件的機(jī)構(gòu)參與競(jìng)標(biāo)，最后競(jìng)標(biāo)成功者能夠提供公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療資源主要集中于大型醫(yī)院，這類機(jī)構(gòu)在投標(biāo)過(guò)程中會(huì)處于明顯的優(yōu)勢(shì)地位，導(dǎo)致其他主體對(duì)政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的參與度較低?！笆奈濉币?guī)劃提出，營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的供給。為此首先應(yīng)鼓勵(lì)中小型醫(yī)院、私營(yíng)醫(yī)院和非營(yíng)利組織提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，制定市場(chǎng)化的經(jīng)營(yíng)政策和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)主體準(zhǔn)入政策，無(wú)論何種類型的機(jī)構(gòu)都應(yīng)該一視同仁、公平競(jìng)爭(zhēng)。其次應(yīng)加強(qiáng)政府調(diào)控，加大對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的資金投入力度，特別是加大對(duì)難以發(fā)揮市場(chǎng)作用項(xiàng)目的資金投入。最后還要建立完善的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于有償項(xiàng)目應(yīng)制定規(guī)范的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于無(wú)償項(xiàng)目應(yīng)由相關(guān)部門給予相應(yīng)的補(bǔ)助。

（三）完善法律法規(guī)，健全相應(yīng)的績(jī)效考核與監(jiān)督機(jī)制

制定專門的《政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)法規(guī)》，并對(duì)政府購(gòu)買的主體、服務(wù)內(nèi)容、資金來(lái)源、支付方式、績(jī)效考核等各個(gè)方面做出明確的規(guī)定，作為各地實(shí)施的依據(jù)，各地可在其基礎(chǔ)上制定地方法規(guī)。制定《基層醫(yī)療衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)績(jī)效考核準(zhǔn)則》，在績(jī)效考核與監(jiān)督機(jī)制方面形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)“十四五”規(guī)劃在監(jiān)管方面提出，要完善多部門、跨領(lǐng)域聯(lián)合執(zhí)法、協(xié)同監(jiān)管，加強(qiáng)社會(huì)公眾、新聞媒體監(jiān)督。在準(zhǔn)則中應(yīng)表明考核的主客體、具體的指標(biāo)及相應(yīng)的改進(jìn)或懲戒措施，考核的指標(biāo)應(yīng)該詳細(xì)并盡量可量化，允許地方在準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上制定地方性的標(biāo)準(zhǔn)。

借鑒其他國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。比如，新西蘭建立了相對(duì)完善的監(jiān)督制約機(jī)制，一方面通過(guò)新西蘭皇家全科醫(yī)生協(xié)會(huì)建立了以患者為中心的監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制，統(tǒng)一制定了《患者滿意情況問(wèn)卷調(diào)查表》，對(duì)全科醫(yī)生的服務(wù)情況進(jìn)行匿名打分；另一方面輔助以法律監(jiān)督和行政監(jiān)督相結(jié)合的“制裁機(jī)制”，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，以此控制和激勵(lì)服務(wù)提供者為居民提供更好的服務(wù)［14］。英國(guó)成立多個(gè)半官方或民間的監(jiān)督規(guī)范機(jī)構(gòu)，作為第三方機(jī)構(gòu)履行監(jiān)督評(píng)價(jià)的職責(zé)［13］。這些機(jī)構(gòu)的建立保障了居民的知情權(quán)，同時(shí)也可以代表公眾的利益，為公眾發(fā)聲。

（四）提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)能力

“十四五”規(guī)劃提出，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，以城市社區(qū)和農(nóng)村基層、邊境口岸城市、縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加快建設(shè)分級(jí)診療體系，積極發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體。加強(qiáng)預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)有機(jī)銜接。

在服務(wù)內(nèi)容方面，政府購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)更加全面，為每位居民建立健康檔案，提高就診的效率。不同地區(qū)還應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況提供不同類型的服務(wù)，結(jié)合社區(qū)居民構(gòu)成和健康情況提供個(gè)性化服務(wù)。借鑒英國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，讓全科醫(yī)生參與到公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目購(gòu)買中。全科醫(yī)生直接與患者接觸能夠更好地了解患者的需求，對(duì)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)，全科醫(yī)生與政府管理人員的合作也有利于提高工作效率。

在醫(yī)護(hù)人員數(shù)量方面，采取多種措施吸納、培養(yǎng)全科醫(yī)生，在開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)的高校，建立相應(yīng)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)及完整的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系；同時(shí)鼓勵(lì)退休的?？漆t(yī)生返聘到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事相關(guān)工作，特別是兒科醫(yī)生、中醫(yī)等緊缺人才。可采取績(jī)效激勵(lì)等方式吸引更多的衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)工作。

在診療過(guò)程方面，建立完善的轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮社區(qū)首診作用。為提高社區(qū)公共衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量，可以開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心與市級(jí)醫(yī)院的交流合作，市級(jí)醫(yī)院建立相應(yīng)的小組，定期派相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)坐診并指導(dǎo)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的工作，社區(qū)的公共衛(wèi)生技術(shù)人員也可以去市級(jí)醫(yī)院交流學(xué)習(xí)，以提高社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平，吸引更多的居民到社區(qū)就診，促進(jìn)三級(jí)轉(zhuǎn)診制度的建立。