顱腦CT平掃是顱腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)急診的首選影像檢查方法，在保障圖像質(zhì)量和診斷效能的同時(shí)，對(duì)輻射劑量進(jìn)行控制，尤其是對(duì)短期內(nèi)需多次行CT檢查進(jìn)行療效評(píng)估的患者具有重要意義

。目前，迭代重組算法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，它在提高圖像質(zhì)量、降低輻射劑量等方面已得到認(rèn)可

。為適應(yīng)臨床的需求，利用不同重建算法進(jìn)行圖像質(zhì)量的改善。本研究采用一種新的自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建V(adaptive statistical iterative reconstruction-v，ASiR-V)，其與以前的重建方法相比，是一種全新的重建方法，介于自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建(adaptive statistical iterative reconstruction,ASIR)與基于模型的迭代重建(model -based iterative reconstruction，MBIR)之間

，本文將探討顱腦低劑量掃描聯(lián)合不同權(quán)重ASiR-V獲得與常規(guī)掃描相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量。

1 資料與方法

收集2018 年6月至2018年8月本院共60例檢查者，其中男42例，女18例，年齡23～62歲，平均38.47±8.49歲。將60例檢查者隨機(jī)分為A組及B組，每組各30例。組A為常規(guī)掃描模式，其中男23例，女7例，年齡23～54歲，平均37.6±9.39歲。組B為低劑量掃描模式，其中男19例，女11例，年齡28～62歲，平均55.23±7.54歲，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者配合良好，無不自主運(yùn)動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像診斷顱內(nèi)占位、腦出血、腦梗死、腦萎縮等影響數(shù)據(jù)測(cè)量的患者。

采用GE Revolution 256排螺旋CT機(jī)，取仰臥位，以聽眥線為掃描基線進(jìn)行頭顱CT掃描。組A為常規(guī)掃描模式：120kVp,280mA，重建ASiR-V 50%圖像；組B為低劑量掃描模式：100kVp,280mA，重建ASiR-V 60%、80%及100%圖像。余掃描條件保持一致，探測(cè)器厚度64×0.625mm，螺距0.39mm，重建層厚2mm，矩陣512×512。

在后處理工作站上進(jìn)行影像觀察與分析，窗中心與窗寬保持一致(窗位40HU，窗寬80HU)。在每個(gè)患者的每組圖像上選擇三個(gè)層面測(cè)量CT值：在半卵圓中心層面測(cè)量雙側(cè)額葉灰質(zhì)、雙側(cè)頂葉灰質(zhì)及雙側(cè)半卵圓中心白質(zhì)(ROI面積約100～120mm

)；在基底節(jié)層面測(cè)量雙側(cè)額葉灰質(zhì)、雙側(cè)顳葉灰質(zhì)、雙側(cè)枕葉灰質(zhì)、雙側(cè)豆?fàn)詈思半p側(cè)大腦白質(zhì)(大腦白質(zhì)ROI面積約100～120mm

，余面積約60～80mm

)；在小腦層面測(cè)量雙側(cè)小腦灰質(zhì)、雙側(cè)顳葉灰質(zhì)及雙側(cè)大腦腳(ROI面積約60～80mm

)。在額部前方放置ROI(面積20～30mm

)，測(cè)量空氣的SD值(標(biāo)準(zhǔn)差,Standard Deviation)，作為圖像的背景噪聲，用于計(jì)算三個(gè)層面的灰質(zhì)的SNR(信噪比,Signal-Noise Ratio)=灰質(zhì)CT值/SD、白質(zhì)的SNR=白質(zhì)CT值/SD及灰白質(zhì)CNR(對(duì)比噪聲比,Contrast to noise ratio)=

。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師采用雙盲法評(píng)分，從整體影像質(zhì)量(噪聲、灰白質(zhì)對(duì)比度及后顱窩偽影三個(gè)方面)采用5級(jí)評(píng)分法

對(duì)圖像進(jìn)行主觀評(píng)分。1分，圖像質(zhì)量不合格，整體噪聲明顯大，偽影明顯，灰白質(zhì)對(duì)比度差，完全不能達(dá)到診斷要求；2分，整體噪聲較大，存在偽影，灰白質(zhì)對(duì)比度不良，尚不能滿足診斷要求；3分，整體噪聲存在，存在輕度偽影，灰白質(zhì)對(duì)比度可，可滿足基本診斷要求；4分，整體噪聲小，灰白質(zhì)對(duì)比度好；5分，灰白質(zhì)對(duì)比度良好，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)，無明顯偽影。評(píng)分≥3分為可滿足診斷要求。

行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制建設(shè)應(yīng)該結(jié)合我國新時(shí)期的基本國情，與時(shí)俱進(jìn)地制定適合各個(gè)地方政府和行政事業(yè)單位的發(fā)展策略，從單位內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運(yùn)行作為出發(fā)點(diǎn)，才能最大程度的完善內(nèi)部管理體制。為了更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境，行政事業(yè)單位需要在行政功能和公共服務(wù)等方面進(jìn)行相應(yīng)的人力和資源的整合工作，同時(shí)配合政策出臺(tái)的管理?xiàng)l例，更加切實(shí)有效地開展新時(shí)期賦予行政事業(yè)單位的歷史任務(wù)。

2 結(jié) 果

1.1 研究對(duì)象 選取2015年3月-2016年6月煙臺(tái)市婦幼保健院1 900例孕產(chǎn)婦，其中自愿參與孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)的983例產(chǎn)婦作為觀察組,末完全實(shí)施孕期保健的孕產(chǎn)婦917例作為對(duì)照組，兩組孕產(chǎn)婦均無高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病史及神經(jīng)精神類疾病史和家族史。觀察組孕產(chǎn)婦平均年齡(29 .3±3.7)歲，孕次為(1.75±0.53)次，初產(chǎn)婦占65.41%，經(jīng)產(chǎn)婦占34.59%。對(duì)照組孕產(chǎn)婦平均年齡(28.9±4.3)歲，孕次為(1.89±0.59)次，初產(chǎn)婦占62.8%，經(jīng)產(chǎn)婦占37.2%。

施索仁認(rèn)為，中國市場(chǎng)對(duì)馬士基來說非常重要，貿(mào)易訂單的減少將對(duì)馬士基的物流業(yè)務(wù)產(chǎn)生不利影響。馬士基集團(tuán)主要是在集裝箱運(yùn)輸、物流、碼頭運(yùn)營、石油和天然氣開采與生產(chǎn)，以及與航運(yùn)和零售行業(yè)相關(guān)其他活動(dòng)中，為客戶提供服務(wù)，馬士基集團(tuán)旗下的馬士基航運(yùn)是全球最大的集裝箱承運(yùn)輸公司。

在主觀評(píng)價(jià)方面，B組的ASiR-V 60%影像質(zhì)量評(píng)分與A組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(all Adjust-

>0.05)(見表2)，圖像見圖1。

所有患者于治療后第一個(gè)月月經(jīng)干凈后復(fù)查宮頸HPV轉(zhuǎn)陰情況，有效和無效兩個(gè)結(jié)果。有效：高危HPV轉(zhuǎn)為陰性；無效：高危HPV持續(xù)陽性。

3 討 論

在臨床工作中，顱腦CT掃描是顱腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)急診首選的影像學(xué)檢查方法，但對(duì)兒童以及需要接受反復(fù)多次接受檢查的患者，難以避免輻射損害。與人體其它結(jié)構(gòu)相比，腦實(shí)質(zhì)表現(xiàn)出低對(duì)比度，低劑量掃描具有一定局限性

。降低輻射劑量的方法主要有改變掃描參數(shù)(如降低管電壓、降低管電流、自動(dòng)管電壓調(diào)節(jié)、自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)、增大螺距等)、優(yōu)化圖像質(zhì)量(如采用不同的迭代重建算法)等，其中，降低管電壓和管電流在降低輻射劑量上具有更高的效率，可使輻射劑量呈指數(shù)級(jí)減少，但在實(shí)際應(yīng)用中存在一定難度，由于減少管電壓和管電流，使圖像噪聲變得更明顯，圖像噪聲過大，不利于疾病診斷

。

兩組患者的一般資料(性別、年齡及BMI)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(all

>0.05)(見表1)，B組患者所接受的輻射劑量較A組降低了34.3%。在客觀參數(shù)方面，B組僅ASiR-V 60%SD高于A組(

<0.01)，余參數(shù)與A組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(all

>0.05)；三個(gè)層面灰白質(zhì)ASiR-V 100%的SNR均高于A組(all

<0.05)，余參數(shù)與A組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(all

>0.05)。三個(gè)層面僅基底節(jié)層面的ASiR-V 80%及100%灰白質(zhì)的CNR高于A組(all

<0.05)，余參數(shù)與A組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(all

>0.05)。

目前主要通過采用不同的重建算法降低劑量并獲得高質(zhì)量圖像。在迭代重組算法出現(xiàn)之前，臨床上主要應(yīng)用濾波反投影FBP技術(shù)，但其對(duì)原始數(shù)據(jù)處理設(shè)計(jì)過于簡(jiǎn)單

，盡管運(yùn)算時(shí)間較短，但FBP重組算法已不能滿足低輻射劑量、高圖像質(zhì)量的要求

。而迭代重建技術(shù)可以選擇性地識(shí)別并去除噪聲，其所需數(shù)據(jù)少，且可在低輻射劑量條件下重組高質(zhì)量的圖像，解決了FBP重組因?yàn)闂l件下降而導(dǎo)致影像質(zhì)量降低的難題。目前，高端CT都具有自適應(yīng)迭代重組技術(shù)，能夠設(shè)置不同的迭代重建級(jí)別，從而調(diào)節(jié)圖像的質(zhì)量。ASiR-V是新一代迭代平臺(tái)，它是ASiR的實(shí)時(shí)重組優(yōu)勢(shì)和VEO的多模型迭代優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，采用了噪聲模型、物體模型和物理模型，以減少噪聲、增強(qiáng)低密度對(duì)比

。

本研究選擇ASiR-V60%、80%及100%圖像的原因是輻射劑量下降后相同迭代權(quán)重圖像噪聲勢(shì)必增加，所以選擇大于ASiR-V 50%權(quán)重的ASiR-V60%、80%及100%。當(dāng)管電流不變、降低管電壓，灰白質(zhì)CT值增大，噪聲會(huì)明顯增高，SNR和CNR會(huì)降低。本研究通過提高迭代權(quán)重減少圖像噪聲以達(dá)到相類似的SNR和CNR。從理論上講，當(dāng)ASiR-V是100%時(shí)，圖像噪聲最小，信噪比最大，最為平滑細(xì)膩

，但是，經(jīng)過臨床和相關(guān)的研究，結(jié)果表明，采用提高ASiR-V權(quán)重可以有效地減少影像噪聲，但并不是越高越好。有研究顯示，不同組織和不同器官的最佳ASiR值也是不同的。李成龍

等學(xué)者對(duì)兒童腹部進(jìn)行CT平掃圖像，用不同權(quán)重ASiR-V對(duì)圖像進(jìn)行重建，通過對(duì)不同組別的圖像進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兒童低劑量腹部CT平掃技術(shù)加以40%～70%的ASiR-V重組得到的圖像質(zhì)量較好。辛

等在肺部CT平掃采用40%權(quán)重ASIR-V可有效地減少輻射劑量，并能確保圖像的質(zhì)量，有望在肺癌CT篩查中應(yīng)用。而本次研究結(jié)果也證明了在顱腦掃描中ASiR-V80%和ASiR-V100%優(yōu)于組A，而客觀評(píng)價(jià)組 B ASiR-V100%相對(duì)較差，所以選擇組 B ASiR-V80%較為理想。本研究證明ASiR-V技術(shù)在顱腦低劑量掃描中具有可行性，優(yōu)化后的掃描方案可以廣泛應(yīng)用于臨床，尤其對(duì)于需要避免輻射損傷的兒童急診外傷患者具有一定意義，因?yàn)閮和^成人對(duì)射線更敏感。

本研究還存在一些不足之處：(1)樣本量較??；(2)入組標(biāo)準(zhǔn)要細(xì)化；(3)掃描方式單一，顱腦增強(qiáng)CT檢查時(shí)，引入碘對(duì)比劑對(duì)圖像噪聲和影響還有待研究，當(dāng)用于血腫或腫瘤等病變CT值測(cè)量的時(shí)候需注意其影響。

綜上所述，ASIR-V重組技術(shù)可以有效地減少圖像的噪聲，但選擇適當(dāng)?shù)腁SIR-V權(quán)重級(jí)別，可以得到與常規(guī)掃描圖像質(zhì)量類似的平掃圖像。

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