王春苗，朱錦宏，龔彩平，楊玉靜，周茂華

(1.廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510080；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510260)

泌尿系結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率高，在我國約為5.8%[1]，且呈逐年上升的趨勢[2]，泌尿系結(jié)石的預(yù)防工作非常迫切。近年來，泌尿系結(jié)石成分及其相關(guān)因素分析的研究越來越多[3]。發(fā)生泌尿系結(jié)石的原因多種多樣，但分析基本原理，尿液中產(chǎn)生結(jié)晶是發(fā)展成結(jié)石的前提條件[4]，加快尿液結(jié)晶的排出可以減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生，尿液結(jié)晶檢測具有重要的臨床意義。然而，以往有關(guān)尿液結(jié)晶的研究主要是分析草酸鈣結(jié)晶在尿液有形成分分析儀中對紅細(xì)胞檢測結(jié)果的影響，關(guān)于尿液結(jié)晶在普通人群中的統(tǒng)計分析、尿液結(jié)晶檢測與泌尿系結(jié)石關(guān)系的報道極少。本文分析尿液結(jié)晶檢測陽性率與年齡、尿液pH值、血糖及尿酸的關(guān)系，為泌尿系結(jié)石的預(yù)防工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 患者的一般資料將廣東省人民醫(yī)院2020年6月-2021年11月991例體檢者作為研究對象，年齡22～81歲，其中男性553例，平均(52.02±15.71)歲，女性438例，平均(50.41±14.90)歲，兩組患者平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。按年齡分為青年組(<40歲)346例、中年組(40～59歲)306例、老年組(≥60歲)339例。所有體檢者均進(jìn)行了腎臟、輸尿管、膀胱的B超檢查，均無泌尿系結(jié)石。

1.2 檢測方法體檢者使用1次性清潔尿管收集晨尿10 mL，UC-3500尿干化學(xué)分析儀檢測pH后，1 500 r/min離心5 min(上海安亭低速離心機(jī))，棄上清液，保留0.2 mL沉渣，搖勻，用滴管滴1滴沉渣置于清潔的載玻片上，顯微鏡觀察尿液中結(jié)晶體的形態(tài)。用分離膠管采集體檢者清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min(Beckman Coulter Allegra X-15R 低溫冷凍離心機(jī))，分離血清，采用Beckman Coulter AU5800全自動生化分析儀測定血糖、尿酸等生化指標(biāo)。高血糖為血糖>6.10 mmol/L；根據(jù)中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識推薦將尿酸>420 μmol/L(不分男女)定義為高尿酸血癥[5]。

2 結(jié) 果

2.1 尿液結(jié)晶陽性者的分布991例尿液樣本中，結(jié)晶陽性66例，陽性率6.66%(66/991)；男性組結(jié)晶陽性率7.59%(42/553)，女性組結(jié)晶陽性率5.48%(24/438)，男女比例1.39∶1，所檢測出結(jié)晶主要是草酸鈣結(jié)晶57例(86.36%)，其次是尿酸結(jié)晶9例(13.64%)。

2.2 體檢者尿液結(jié)晶陽性在不同年齡組中的比較隨著年齡增長，尿液結(jié)晶檢測陽性率呈上升趨勢，并且老年組尿液結(jié)晶陽性率明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 10.348，P<0.05)。尿液結(jié)晶檢測陽性率在青年組與中年組、中年組與老年組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.184；χ2=3.640，均P>0.05)，詳見表1。

表1 尿液結(jié)晶在不同年齡組體檢者中的比較 [例(%)]

2.3 尿液結(jié)晶陽性率在不同尿液pH、血糖、尿酸分組中的比較pH≤6.0組尿液結(jié)晶檢測陽性率顯著高于pH>6.0組，高血糖組尿液結(jié)晶檢測陽性率顯著高于血糖正常組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義；高尿酸血癥組尿液結(jié)晶檢測陽性率高于尿酸正常組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 尿液結(jié)晶陽性率在不同尿液pH、血糖、尿酸分組中的比較 [例(%)]

3 討 論

泌尿系結(jié)石形成的發(fā)病機(jī)制是一個多步驟的過程，包括晶核形成、結(jié)晶生長、晶體聚合和結(jié)晶滯留。有研究指出，尿路中超飽和溶液的尿鹽和晶體長時間的沉積是泌尿系結(jié)石形成的根本所在[6]。尿液結(jié)晶是泌尿系結(jié)石形成的前提條件，尿液結(jié)晶檢測可能為泌尿系結(jié)石的預(yù)防工作提供了重要的指導(dǎo)意義。

本研究顯示，991例尿液樣本中尿液結(jié)晶陽性者66例，陽性率6.66%，與孟祥潔[7]的研究結(jié)果相似?？梢娔蛞航Y(jié)晶在普通人群中是一種較為常見的現(xiàn)象。臨床上出現(xiàn)的尿液結(jié)晶大多數(shù)是生理性現(xiàn)象，與進(jìn)食某些食物、尿液溫度、尿液酸堿度等有關(guān)；而病理情況下，可能與泌尿系結(jié)石、急性痛風(fēng)癥、慢性間質(zhì)性腎炎、腎功能損害有關(guān)。張時民等[8]提出，發(fā)現(xiàn)尿液中結(jié)晶增加時，無論是生理性還是病理性結(jié)晶，均應(yīng)報告，提示必要時采取措施，以預(yù)防和減少尿液結(jié)晶的產(chǎn)生。尿液結(jié)晶檢測的重要性越來越受到人們的重視。

本研究結(jié)果顯示，尿液結(jié)晶檢測陽性率男性高于女性，男女比例為1.39∶1，這可能與男性的職業(yè)因素有關(guān)，此外高溫作業(yè)、重體力勞動、出汗較多、飲水量不足，均可使尿液濃縮而易產(chǎn)生結(jié)晶尿。這與DHONDUP等[9]報道的泌尿系結(jié)石患者患病率男女比例相似；并且本文數(shù)據(jù)分析顯示，草酸鈣結(jié)晶占86.36%，尿酸結(jié)晶13.64%，與黃雪漾[10]報道的廣州地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分分析結(jié)果非常相近；另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，草酸鈣結(jié)晶是形成草酸鈣結(jié)石過程中不可或缺的一部分[11]。由此，尿液結(jié)晶的存在與泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生關(guān)系是否密切值得進(jìn)一步探究。隨后，筆者進(jìn)行了年齡分組分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示，隨著年齡增長，尿液結(jié)晶檢測陽性率呈上升趨勢，并且老年組(10.32%)明顯高于青年組(3.76%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而尿液結(jié)晶檢測陽性率在青年組與中年組、中年組與老年組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。一方面這可能與隨著年齡增長，體內(nèi)抑制結(jié)晶沉淀物質(zhì)含量逐漸減少有關(guān)，另一方面老年人患代謝綜合征的可能性大，例如高血壓、高血糖、血脂異常等，代謝異常和服用藥物可能會促進(jìn)尿液結(jié)晶的形成。

尿液pH、高血糖、高尿酸血癥與泌尿系結(jié)石的相關(guān)分析是目前的研究熱點(diǎn)[12]，本文也嘗試分析尿pH、高血糖、高尿酸血癥與尿液結(jié)晶的形成是否存在一定的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)尿pH≤6.0組尿液結(jié)晶檢測陽性率顯著高于pH>6.0組，可能由于尿液pH值降低，尿酸溶解度下降及尿鈣水平升高，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶和草酸鈣結(jié)晶的沉積。高血糖組結(jié)晶陽性率明顯高于血糖正常組，本文21例伴高血糖的結(jié)晶陽性尿液，其pH值均≤6.0。有研究表明，高血糖患者往往伴有胰島素分泌不足或胰島素抵抗表征，胰島素抵抗會影響腎小管上皮細(xì)胞銨的分泌及轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致尿液中pH值降低[12]。由此，我們推測尿pH≤6.0、高血糖是尿液結(jié)晶形成的重要影響因素。而高尿酸血癥者尿液結(jié)晶檢測陽性率(8.55%)高于尿酸正常者(5.63%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。目前尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)于高尿酸血癥與尿液結(jié)晶形成關(guān)系的報道，而高尿酸血癥與腎結(jié)石的相關(guān)性，國內(nèi)報道不相一致[13-14]，因此，高尿酸血癥與尿液結(jié)晶乃至泌尿系結(jié)石之間的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。

泌尿系結(jié)石的發(fā)病率越來越高，如何預(yù)防結(jié)石的形成和發(fā)展，探討有效的泌尿系結(jié)石防治方法，是泌尿外科領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。尿液結(jié)晶是形成結(jié)石的基礎(chǔ)，尿液結(jié)晶檢測結(jié)果陽性時，排除泌尿系結(jié)石的患者應(yīng)根據(jù)自身的情況，及早調(diào)整飲食生活習(xí)慣，降低高危因素，多喝水、增加運(yùn)動，加快尿液結(jié)晶排出從而減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生，如果比較嚴(yán)重應(yīng)盡早進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，堿化尿液降低結(jié)石的形成[15]。此外，重視尿液結(jié)晶檢測將進(jìn)一步提高尿液常規(guī)分析的檢驗(yàn)價值，作為一項(xiàng)無創(chuàng)性的檢查便于頻繁監(jiān)測，故尿液結(jié)晶檢測與臨床應(yīng)用值得進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，隨著年齡增長，尿液結(jié)晶檢測陽性率呈上升趨勢，尿液pH≤6.0、高血糖是尿液結(jié)晶形成的重要影響因素，尿液結(jié)晶檢測有助于醫(yī)生對患者的健康宣教，為泌尿系結(jié)石的預(yù)防工作提供了一定的參考依據(jù)。